經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折

1、經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療胸腰椎壓縮性骨折（PKP）,四川省富順縣人民醫(yī)院骨科,張發(fā)平 羅仕武,隨著人口老年化，老年骨質(zhì)疏松性脊椎骨折成為影響老年人身心健康的一種常見疾病。,傳統(tǒng)保守治療(存在較多缺點),臥床時間長（2-3月），肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率較高。疼痛緩解較慢，多持續(xù)到傷后3-4周，甚至長期慢性疼痛。護理任務繁重。,臨床病例資料,我院于2010年8月～2013年10月，采用PKP治療胸腰椎骨質(zhì)疏

2、松性壓縮骨折患者69例84個椎體。效果優(yōu)良，報告如下：,男女比例：男21例，女48例（男∶女=1∶2.28 ）。,年齡：58～85歲（平均75.2歲）。,骨折分布情況：單節(jié)段56例，雙節(jié)段11例，三節(jié)段2例，T5～L4椎體均有累及，其中T10～L1骨折共48例，占病椎總數(shù)的69.56%。,納入標準,年齡＞60歲（有長期服用激素等導致骨質(zhì)疏松病因的除外）。,符合壓縮骨折診斷標準。,CT顯示椎體后壁結(jié)構完整。,無神經(jīng)功能損害癥狀或體征。,骨

3、密度測定有明確骨質(zhì)疏松,排除標準,不符合納入標準的。,嚴重心肺功能障礙不能耐受手術的。,凝血功能障礙患者。,術區(qū)皮膚異常者。,麻醉方法,局麻加強化下行PKP,,手術方法,俯臥位，C臂定位，作0.5-0.8cm皮膚切口。C臂下經(jīng)皮經(jīng)椎弓根向病椎穿刺建立工作通道，行球囊擴張椎體復位，注入拉絲期骨水泥完成椎體成形。,單側(cè)入路：骨水泥彌撒 不均勻，較少采用。,雙側(cè)入路：多數(shù)使用。,結(jié) 果,手術時間（平均51±19分鐘),單

4、椎體骨折（56例）：35～52分鐘，平均42分鐘。,雙椎體骨折（11例）：55 ～ 85分鐘，平均69分鐘。,三椎體骨折（2例）：分別為82分鐘、105分鐘。,出血量,單一椎體均在20 ml 以內(nèi)。,（采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，結(jié)果以均數(shù)標準差表示，各組數(shù)據(jù)資料比較用X2檢驗或t檢驗，術前術后比較采用配對t檢驗，p值＜0.05為有統(tǒng)計學意義 ）,,,,結(jié) 果,疼痛緩解情況,疼痛評分方法：采用視覺疼痛模擬評分法（VAS

5、）,評分時間點：術前、術后三天、術后兩周、術后半年、術后一年,隨訪方式：門診或電話隨訪（術前、術后三天在院完成；術后 兩周多為門診隨訪；術后半年、術后一年多為電話隨訪。）,結(jié) 果,椎體高度壓縮率和恢復率,測量術前側(cè)位X片病椎壓縮部位高度A，同時測量相應部位上位椎體高度A1，下位椎體高度A2,計算方法：,測量術后側(cè)位X片病椎相同壓縮部位高度B,病椎原始高度A’=（A1+A2）/2,術前椎體壓縮率=（A’-A）/A’ ×

6、;100％,術后椎體壓縮率=(A’-B)/A’ × 100％,椎體高度恢復率=（術前壓縮率-術后壓縮率）/術前壓縮率× 100％,結(jié) 果,椎體高度壓縮率和恢復率,,椎體高度會隨時間延長丟失，遠期丟失情況尚待研究,結(jié) 果,椎體后凸角度和恢復率,病椎上緣線和下緣線交角即為椎體后凸角度,恢復率=（術前后凸角度-術后后凸角度）/術前后凸角度× 100％,,椎體后凸角度會隨時間延長加大，遠期情況尚待研究,并發(fā)癥,脊髓

7、、神經(jīng)根損傷：0例。,心律失常（室心動過速）1例，經(jīng)藥物治療約3分鐘后恢復。,骨水泥滲漏（前方或側(cè)前方滲漏均未發(fā)生相應不良后果）,,臨近椎體骨折：0例,總結(jié),經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療胸腰椎壓縮性骨折（PKP）能迅速緩解疼痛，療效確切 。能明顯縮短臥床時間，減少并發(fā)癥。（術后第二天）能迅速穩(wěn)定骨折，改善椎體力學強度 。對恢復椎體高度和脊柱后凸畸形的矯正有一定效果。免除了繁重的護理任務。是一種有效的微創(chuàng)治療方法