經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察.pdf

1、目的：骨質(zhì)疏松癥是以全身骨量減少、骨組織的微小結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹饕奶卣鳎瑖?yán)重時可因骨的脆性增加而導(dǎo)致骨折的一種全身性疾病。除老年人群外，最常見的人群是絕經(jīng)期后的婦女。在骨質(zhì)疏松性骨折中，胸腰椎的壓縮骨折最為常見。隨著我國人口老齡化的出現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，此類骨折通常會造成脊柱的后凸畸形，腰背部持續(xù)疼痛，生活勞動能力的受限等。傳統(tǒng)上對于胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療一般采取保守治療的方法，包括臥床，佩戴支具，口

2、服非甾體類藥物和鈣劑，一般需要數(shù)周后才可以控制疼痛，但功能活動可能仍受影響；而且長期的臥床對老年人還會誘發(fā)多種疾病及并發(fā)癥，由于活動受限減小，也不利于人體骨骼容量的回升，進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松的程度；同時，椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折還能造成持久和嚴(yán)重的疼痛，影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者盲目甚至超大劑量使用非甾體類藥物。手術(shù)治療的方法有后路椎弓根螺釘固定術(shù)，手術(shù)雖能撐開復(fù)位椎體并達(dá)到矯形的效果，但骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的患者往往年齡偏大，很難耐受開

3、放的、創(chuàng)傷較大的手術(shù)；并且患者因骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的椎弓根螺釘把持力較弱也是臨床上面臨的一個技術(shù)難題。所以，選擇一種創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、療效較好和安全可靠的手術(shù)方法成為大家一致認(rèn)可的觀點(diǎn)。對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療從最早的經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous vertebroplasty，PVP）到目前廣泛應(yīng)用于臨床的經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成

4、為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選方法。本研究通過分析經(jīng)我科采用PKP治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的術(shù)前和術(shù)后的VAS評分、ODI評分及椎體高度等情況，評價PKP的臨床效果，以進(jìn)一步完善對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療方法。
　　 方法：回顧分析采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療的老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者62例，男14例，女48例，年齡56-89歲，平均分67.4歲。所有患者均行術(shù)前和術(shù)后X線、CT及MRI檢查

5、，手術(shù)采用局部浸潤麻醉，經(jīng)雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張注射PMMA骨水泥28例，單側(cè)注射34例。記錄前和術(shù)后的VAS評分、ODI評分及椎體高度的變化情況，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行配對t檢驗比較。
　　 結(jié)果：所有患者均安全耐受手術(shù)，手術(shù)時間為20～70min，平均45min;術(shù)中出血量10～50ml，平均20ml;無術(shù)中、術(shù)后死亡和脊髓神經(jīng)臟器損傷情況發(fā)生，椎體前縱韌帶后方滲漏2例，椎弓根內(nèi)滲漏1例，椎間隙滲漏1例，無感染、栓塞等并發(fā)癥

6、發(fā)生。62例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均10.6個月。所有患者術(shù)后腰背痛癥狀均明顯緩減，術(shù)前VAS評分為8.2±1.3，術(shù)后24小時為2.9±1.4，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；末次隨訪VAS評分為2.8±1.3，與術(shù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前ODI評分為28.4±5.1，術(shù)后24小時為11.9±3.4，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；末次隨訪ODI評分為10.8±3.1，與術(shù)后比

7、較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前椎體前緣平均高度為14.2±2.4mm，術(shù)后為22.5±3.2mm，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；末次隨訪椎體前緣平均高度為21.6±3.3mm，與術(shù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前椎體中部平均高度為21.3±2.9mm，術(shù)后為31.8±3.7mm，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；末次隨訪椎體中部平均高度為30.9±4.0mm，與術(shù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。