經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范

1、,感控科 李閱歷 2017.8.22,經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,內(nèi)容提要,制定《經(jīng)空氣傳播疾病院感防控》的背景 制定依據(jù) “規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀名詞術(shù)語(yǔ)管理要求患者識(shí)別要求患者轉(zhuǎn)運(yùn)要求患者安置要求培訓(xùn)與健康教育清潔、消毒與滅菌工作人員經(jīng)空氣傳播疾病預(yù)防與控制要求,制定背景,經(jīng)空氣傳播疾病發(fā)病呈上升趨勢(shì) 肺結(jié)核發(fā)病率、患病率均居高不下。麻疹200

2、0年后，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并且在15歲以上的人群中發(fā)病率上升。2013年春季，全國(guó)麻疹呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)。醫(yī)院感染防控難度大 傳播范圍廣、傳播速度快、發(fā)病率高； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等人口密度大的場(chǎng)所高發(fā)、容易爆發(fā)； 癥狀缺乏特異性，易誤診、漏診； 醫(yī)院的防控意識(shí)和能力薄弱。,制定依據(jù),國(guó)內(nèi):依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管

3、理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》制定該標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于清潔、消毒、滅菌的要求參照了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的三項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；隔離相關(guān)要求參照了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》；空氣凈化的要求參照了《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》；手衛(wèi)生的要求參照了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；實(shí)驗(yàn)室生物安全的要求參照了《臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全指南》。,制定依據(jù),國(guó)外： 主要參考了世界衛(wèi)生組織2007年6月發(fā)布的指南Infection p

4、revention and control of epidemic –and pandemic-prone acute respiratory diseases in health care (醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新發(fā)再發(fā)疾病呼吸道傳染病預(yù)防與控制)。,標(biāo)準(zhǔn)的制訂與起草原則,本規(guī)范的制定,旨在規(guī)范各類新發(fā)、再發(fā)的經(jīng)空氣傳播疾病的散發(fā)、暴發(fā)、流行中的醫(yī)院感染預(yù)防與控制,明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)空氣傳播疾病防控中的通用的流程與技術(shù)要求。本規(guī)范的制定既要結(jié)

5、合我國(guó)既往經(jīng)空氣傳播疾病防控中的經(jīng)驗(yàn)，又要借鑒國(guó)內(nèi)外最新的預(yù)防與控制研究進(jìn)展。規(guī)范不僅要在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)有操作性，而且要具有前瞻性。,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,范圍名詞術(shù)語(yǔ)管理要求患者識(shí)別要求患者轉(zhuǎn)運(yùn)要求患者安置要求培訓(xùn)與健康教育清潔、消毒與滅菌工作人員經(jīng)空氣傳播疾病預(yù)防與控制要求,范圍,適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 包括：醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等。,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,術(shù)

6、語(yǔ)和定義,經(jīng)空氣傳播疾?。河蓱腋∮诳諝庵小⒛茉诳諝庵羞h(yuǎn)距離傳播（＞1m）,并長(zhǎng)時(shí)間保持感染性的飛沫核傳播的一類疾病。包括專性經(jīng)空氣傳播疾?。ㄈ玳_放性肺結(jié)核）和優(yōu)先經(jīng)空氣傳播疾病（麻疹、水痘）?？諝鈧鞑ィ簬в胁≡⑸锏奈⒘Ｗ樱ā?um）通過空氣的流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。 —— 出至《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,術(shù)語(yǔ)和定義,產(chǎn)生氣溶膠的操作：能產(chǎn)生氣溶膠的診療操作，

7、如氣管插管及相關(guān)操作、心肺復(fù)蘇、支氣管鏡檢、吸痰、咽拭子采樣、尸檢以及采用高速設(shè)備（如鉆、鋸、離心等）的操作等。,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,負(fù)壓病區(qū)（房）：通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（房）的空氣由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)，使病區(qū)（房）內(nèi)的壓力低于室外的壓力。負(fù)壓病區(qū)（房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對(duì)環(huán)境無害。呼吸道衛(wèi)生：呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾蓋住口鼻、接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生，并與其他人保持1m以上距離的一組措施。

8、,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,術(shù)語(yǔ)和定義,醫(yī)院候診大廳是呼吸道疾病傳播的主要場(chǎng)所,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,管理要求,4.1 應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，制定經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制的制度和流程，并定期檢查制度落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。4.2 應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療的原則，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的要求，落實(shí)門、急診患者預(yù)檢分診和首診負(fù)責(zé)制。4.3 應(yīng)執(zhí)行疑似和確診呼吸道傳染病患者的安置和轉(zhuǎn)運(yùn)的管理要求

9、，呼吸道傳染病及新發(fā)或不明原因傳染病流行期間，應(yīng)制定并落實(shí)特定的預(yù)檢分診制度。,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,4.4 應(yīng)遵循WS/T 311的要求,做好疑似或確診呼吸道傳染病患者的隔離工作;應(yīng)遵循WS/T 367的要求,做好接診和收治疑似或確診呼吸道傳染病區(qū)域的消毒工作。4.5 工作人員應(yīng)掌握呼吸道傳染病的防控知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好個(gè)人防護(hù)。4.6 應(yīng)為工作人員提供符合要求的防護(hù)用品（如配備大、中、小醫(yī)用防護(hù)口罩）。,管理要求,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容

10、及解讀,患者識(shí)別要求,5.1 應(yīng)制定明確的空氣傳播疾病預(yù)檢分診制度與流程并落實(shí)。5.2 預(yù)檢分診應(yīng)重點(diǎn)詢問患者有無發(fā)熱、呼吸道感染癥狀、流行病學(xué)史等情況，必要時(shí)應(yīng)對(duì)疑似患者測(cè)量體溫。對(duì)疑似經(jīng)空氣傳播疾病患者發(fā)放并指導(dǎo)其戴外科口罩，指導(dǎo)患者適時(shí)正確實(shí)施手衛(wèi)生。5.3 工作人員應(yīng)正確引導(dǎo)疑似患者到指定 感染性疾病科就診。,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,患者轉(zhuǎn)運(yùn)要求,6.1 患者轉(zhuǎn)運(yùn)包括從就診地到臨時(shí)安置地，從臨時(shí)安置地到集中安置地。應(yīng)制定

11、經(jīng)空氣傳播疾病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與院外轉(zhuǎn)運(yùn)的制度與流程。6.2 疑似或確診呼吸道傳染病患者和不明原因肺炎的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院救治。6.3 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，工作人員應(yīng)做好經(jīng)空氣傳播疾病的個(gè)人防護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作。,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,6.4 疑似或確診患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，病情允許時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。6.5 轉(zhuǎn)運(yùn)車輛應(yīng)通風(fēng)良好，有條件的醫(yī)院可采用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車。轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，應(yīng)及時(shí)對(duì)車輛進(jìn)行終末消毒。6.6 患者確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)告

12、知接診醫(yī)院或醫(yī)院相關(guān)部門的工作人員。,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,患者轉(zhuǎn)運(yùn)要求,患者安置要求,7.1 臨時(shí)安置地應(yīng)確保相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，有手衛(wèi)生設(shè)施，并符合WS/T 313的要求。7.2 集中安置地應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，三區(qū)之間應(yīng)設(shè)緩沖間，緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時(shí)開啟，無逆流，不交叉。病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生間。7.3 疑似或確診患者宜安置在負(fù)壓病房中。應(yīng)制定探視制度，并限制探視人數(shù)和時(shí)間。,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,7.

13、4 疑似患者應(yīng)單間安置，確診的同種病原體感染的患者可安置于同一病室，床間距≥1.2m。7.5 患者在病情容許時(shí)宜戴醫(yī)用外科口罩，其活動(dòng)宜限制在隔離病室內(nèi)。7.6 無條件收治呼吸道傳染病患者的醫(yī)院，對(duì)暫不能轉(zhuǎn)出的患者，應(yīng)安置在通風(fēng)良好的臨時(shí)留觀病室或空氣隔離病室。7.7 經(jīng)空氣傳播疾病患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的診療應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。,患者安置要求,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,培訓(xùn)與健康教育,常規(guī)培訓(xùn)8.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感

14、染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn),內(nèi)容可包括常見經(jīng)空氣傳播疾病的種類、傳播方式與隔離預(yù)防措施，防護(hù)用品的正確選擇及佩戴，呼吸道衛(wèi)生、手衛(wèi)生、通風(fēng)等。,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,培訓(xùn)與健康教育,重點(diǎn)區(qū)域、高風(fēng)險(xiǎn)人群培訓(xùn)與健康教育8.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在經(jīng)空氣傳播疾病防控的重點(diǎn)區(qū)域、部門和高風(fēng)險(xiǎn)人群中開展經(jīng)空氣傳播疾病防控知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)就診患者和工作人員進(jìn)行經(jīng)空氣傳播疾病防控的健康教育。流行期間的培訓(xùn)與健康教育8.3 在發(fā)生經(jīng)空氣傳播疾病及新發(fā)或不明原因傳

15、染病流行時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取多種形式針對(duì)該傳染病防控進(jìn)行宣教和教育。,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,,,,,,,,,,清潔、消毒與滅菌,遵循WS/T367,遵循WS310.1-3,遵循WS/T367,遵循醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定,清潔、消毒與滅菌,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,遵循WS/T367,患者死亡后，應(yīng)使用防滲漏的尸體袋雙層裝放，必要時(shí)應(yīng)消毒尸袋表面，并盡快火化,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)空氣傳播疾病防護(hù)要求,10.1 診治疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

16、防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑采取空氣隔離的防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,10.2 工作人員防護(hù)用品選用應(yīng)按照分級(jí)防護(hù)的原則。進(jìn)入確診或疑似空氣傳播疾病患者房間時(shí),應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或呼吸器;根據(jù)暴露級(jí)別選戴帽子、手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣。,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)空氣傳播疾病防護(hù)要求,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀,10.3 工作人員個(gè)人防護(hù)用品使用的具體要求和穿脫個(gè)人防護(hù)用品的流程與操作應(yīng)遵循WS/T311的要求，確保醫(yī)用防護(hù)口罩在安全區(qū)域最后脫卸。