重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范的學習ppt演示課件

1、.,1,重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范,.,2,重癥監(jiān)護?？谱o理新進展培訓2017年11.2日-11.5日,.,3,,.,4,重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范,1、 范圍 本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)醫(yī)院感染預防與控制的基本要求、建筑布局與必要設施及管理要求、人員管理、醫(yī)院感染的監(jiān)測、器械相關感染的預防和控制措施、手術部位感染的預防與控制措施、手衛(wèi)生要求、環(huán)境清潔消毒方法

2、與要求、床單元的清潔與消毒要求、便器的清洗與消毒要求、空氣消毒方法與要求等。 本標準適用于各級綜合醫(yī)院依據(jù)有關規(guī)定設置的ICU。 傳染病醫(yī)院ICU及兒科和新生兒ICU醫(yī)院感染的預防與控制可結(jié)合專業(yè)特點，參照本標準執(zhí)行。,.,5,2 、規(guī)范性引用文件,下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。 GB 15982 醫(yī)

3、院消毒衛(wèi)生標準 WS/T 311 醫(yī)院隔離技術規(guī)范 WS/T 312 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 WS/T 313 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T 367 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 醫(yī)療廢物管理條例 國務院2003年版 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 原衛(wèi)生部 2003年版 醫(yī)療廢物分類目錄 原衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局 2003年版 消毒管理辦法 原衛(wèi)生部 2002 年版,.,6,3、術語和定義,3.1 重癥監(jiān)護病房int

4、ensive care unit：ICU 醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術。 3.2 空氣潔凈技術air cleaning technology 通過多級空氣過濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段。,.,7,3、術語和定義,3.3 中央導管central line 末端位于或接近于心臟或

5、下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動力學監(jiān)測的血管導管。這些大血管包括：主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈。 3.4 目標性監(jiān)測 target surveillance 針對感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、血液凈化相關感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。,.,8,3、術語和定義,3.5 器械相關

6、感染device-associated infection 患者在使用某種相關器械期間或在停止使用某種器械如（呼吸機、導尿管、血管導管等）48h內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關的感染。如果停止使用相關器械時間超過48h后出現(xiàn)了相關感染，應有證據(jù)表明此感染與該器械使用相關，但對器械最短使用時間沒有要求。,.,9,3 、術語和定義,3.6 中央導管相關血流感染central line associated-bloodstream infection：

7、CLABSI 患者在留置中央導管期間或拔除中央導管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在的感染無關的血流感染。 3.7 呼吸機相關肺炎ventilator-associated pneumonia：VAP 建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進行機械通氣者。,.,10,3 、術語和定義,3.8導尿管相關尿路感染catheter-associated urinary t

8、ract infection：CAUTI患者留置導尿管期間或拔除導尿管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。3.9醫(yī)院感染暴發(fā)healthcare-associated infection outbreak在醫(yī)療機構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,.,11,4、醫(yī)院感染預防與控制的基本要求,4.1 ICU應建立由科主任、護士長與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負責本科室醫(yī)院感染管理工作。4.2 應制定并

9、不斷完善ICU醫(yī)院感染管理相關規(guī)章制度，并落實于診療、護理工作實踐中。4.3 應定期研究ICU醫(yī)院感染預防與控制工作存在的問題和改進方案。4.4 醫(yī)院感染管理專職人員應對ICU醫(yī)院感染預防與控制措施落實情況進行督查，做好相關記錄，并及時反饋檢查結(jié)果。4.5 應針對ICU醫(yī)院感染特點建立人員崗位培訓和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護士、進修人員、實習學生、保潔人員等，應接受醫(yī)院感染預防與控制相關知識和技能的培訓。4.6 抗

10、菌藥物的應用和管理應遵循國家相關法規(guī)、文件及指導原則。4.7 醫(yī)療廢物的處置應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關規(guī)定。4.8 醫(yī)務人員應向患者家屬宣講醫(yī)院感染預防和控制的相關規(guī)定。,.,12,5、建筑布局、必要設施及管理要求,5.1 ICU應位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域。 5.2 ICU整體布局應以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應相對獨立。 5

11、.3 床單元使用面積應不少于15 m2，床間距應大于1 m。 5.4 ICU內(nèi)應至少配備1個單間病室（房），使用面積應不少于18 m2。 5.5 應具備良好的通風、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應維持在24℃±1.5℃，相對濕度應維持在30%-60%。5.6 裝飾應遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。5.7 不應在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。,.,13,.,14,6、人員管理,6.1 醫(yī)

12、務人員的管理要求6.1.1 ICU應配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、具備獨立工作能力的專業(yè)醫(yī)務人員，ICU專業(yè)醫(yī)務人員應掌握重癥醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本操作技術，掌握醫(yī)院感染預防與控制知識和技能。護士人數(shù)與實際床位數(shù)之比應不低于3:1。6.1.2 護理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進行，人員相對固定。6.1.3患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務人員，應避免直接接觸患者。,.,15,6、人員管理,6.2 醫(yī)務人員的職業(yè)防

13、護6.2.1?醫(yī)務人員應采取標準預防，防護措施應符合WS/T311的要求。6.2.2 ICU應配備足量的、方便取用的個人防護用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣等。6.2.3醫(yī)務人員應掌握防護用品的正確使用方法。6.2.4應保持工作服的清潔。6.2.5進人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。6.2.6乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。,.,16,.,17,,.,18,6、人員管理,6.3患者的安

14、置與隔離6.3.1 患者的安置與隔離應遵循以下原則：a)應將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；b)在標準預防的基礎上，應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應的隔離與預防措施。6.3.2 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設醒目的標識。,.,19,醫(yī)院感染的5種主要傳播途徑,接觸傳播,飛沫傳播,空氣傳播,共同媒介物傳播,病媒傳播,.,20,,

15、,,,,,呼吸道定植,皮膚的定植,血源性感染,肺部感染,尿路感染,傷口的定植和感染,感染部位,.,21,6、人員管理,6.4 探視者的管理6.4.1 應明示探視時間，限制探視者人數(shù)。6.4.2 探視者進人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗毒。6.4.3 探視者進人ICU更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。6.4.4 探視呼吸道感染患者時，探視者應遵循WS/T311的要求進行防護。6.4.5 應謝絕患有呼吸道感

16、染性疾病的探視者。,.,22,7、醫(yī)院感染的監(jiān)測,7.1 應常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測相關信息的記錄。監(jiān)測內(nèi)容與方法應遵循WS/T312的要求。7.2 應積極開展目標性監(jiān)測，包括呼吸機相關肺炎（VAP)、血管導管相關血流感染（CLBSL)、導尿管相關尿路感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應采集相應標本做微生物檢驗和藥敏試驗。具體方法參照WS/T312的要求。7

17、.3 早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預措施，具體如下：a) 應制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時應及時報告相關部門；b) 應通過收集病例資料、流行病學調(diào)查、微生物檢驗，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應的控制措施；c) 對疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。,.,23,7、醫(yī)院感染的監(jiān)測,7.4 應每季度對物體表面、醫(yī)務人員手和空氣進行消毒效果監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、IC

18、U新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應隨時進行監(jiān)測，采樣方法及判斷標準應依照GB 15982。 7.5 應對監(jiān)測資料進行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢、相關危險因素和防控工作存在的問題，及時采取積極的預防與控制措施。 7.6 宜采用信息系統(tǒng)進行監(jiān)測。,.,24,8、器械相關感染的預防和控制措施,8.1 中央導管相關血流感染的預防和控制措施 8.1.1 應嚴格掌握中央導管留置指征，每日評估留置導管的必要性，盡早拔除導管。 8.1

19、.2 操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。 8.1.3 宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%體積分數(shù)）溶液局部擦拭2-3遍進行皮膚消毒，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 8.14 應根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導管。 8.1.5 置管部位不宜選擇股靜脈。 8.1.6 應保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。 8.1.7 如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導管；不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。 8.1.8 當懷

20、疑中央導管相關性血流感染時，如無禁忌，應立即拔管，導管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測。,.,25,8、器械相關感染的預防和控制措施,8.2 導尿管相關尿路感染的預防和控制措施8.2.1 應嚴格掌握留置導尿指征，每日評估留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。 8.2.2 操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。 8.2.3 置管時間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。 8.2.4 應保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應常規(guī)進行膀胱沖洗。

21、 8.2.5 應做好導尿管的日常維護，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。 8.2.6 應保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。 8.2.7 長期留置導尿管宜定期更換，普通導尿管7d-10d更換，特殊類型導尿管按說明書更換。 8.2.8 更換導尿管時應將集尿袋同時更換。 8.2.9 采集尿標本做微生物檢測時應在導尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標本時應從集尿袋開口采集。,.,26,8、器械相關感染的預防和控制措施,8.3 呼

22、吸機相關肺炎的預防和控制措施 8.3.1 應每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。 8.3.2 若無禁忌癥應將患者頭胸部抬高30°-45°，并應協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰。 8.3.3 應使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6 h-8 h—次。 8.3.4 在進行與氣道相關的操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。 8.3.5 宜選擇經(jīng)口氣管插管。 8.3.6 應保持氣管切開部位的清潔、干燥。 8.3.7

23、 宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。 8.3.8 氣囊放氣或拔出氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除。 8.3.9 呼吸機管路濕化液應使用無菌水。 8.3.10 呼吸機內(nèi)外管路應按照11.4的方法做好清潔消毒。 8.3.11 應每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。,.,27,.,28,9、手術部位感染預防與控制措施,9.1 應嚴格掌握患者出人ICU的指征，縮短住ICU天數(shù)。9.2 應符合國家關于外科手術部

24、位醫(yī)院感染預防與控制的相關要求。,.,29,10、手衛(wèi)生要求,10.1 應配備足夠的非手觸式洗手設施和速干手消毒劑，洗手設施與床位數(shù)比例應不低于1:2，單間病房應每床1套。應使用一次性包裝的皂液。每床應配備速干手消毒劑。 10.2 干手用品宜使用一次性干手巾。10.3 醫(yī)務人員手衛(wèi)生應符合WS/T313的要求。10.4 探視者進人ICU前后應洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。,.,30,.,31,洗手的重要性: 90%的

25、工作需經(jīng)醫(yī)務人員的手來完成 國外報導：醫(yī)院感染 80% 是由手引起的 國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30% 由手傳播 洗手是最簡單、經(jīng)濟、有效的預防醫(yī)院感染 的方法,.,32,洗手可以切斷傳播途徑,傳染源,易感宿主,,,傳播途徑,.,33,,洗手可以保護病人,保護自己,.,34,另外全過程要認真揉搓雙手15秒以上，整個洗手過程在40秒以上。為了方便記憶，順序是“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”。使用速干手消毒整個過程需要20-30秒，

26、步驟與流動水清洗一致。,.,35,11、環(huán)境清潔消毒方法與要求,11.1物體表面清潔消毒方法如下：a) 物體表面應保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應隨時清潔并消毒；b) 醫(yī)療區(qū)域的物體表面應每天清潔消毒1-2次，達到中水平消毒；c) 計算機鍵盤宜使用鍵盤保護膜覆蓋，表面每天清潔消毒1-2次；d)—般性診療器械如卩聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用；e) 一般性診療器械如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使

27、用應一用一消毒；f) 普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設備（如監(jiān)護儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應每天清潔消毒1-2次；g) 普通患者交叉使用的醫(yī)療設備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機等）表面，直接接觸患者的部分應每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應每周清潔消毒1-2次；h) 多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設備應專人專用，或一用一消毒。,.,36,.,37,11、環(huán)境清潔消毒方法與要求,11.2 地面應每天清潔消毒1-2

28、次。11.3 安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU，空氣凈化系統(tǒng)出、回風口應每周清潔消毒1-2次。11.4 呼吸機及附屬物品的消毒如下：a) 呼吸機外殼及面板應每天清潔消毒1-2次；b) 呼吸機外部管路及配件應一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應每周更換；c) 呼吸機內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進行。,.,38,12、床單元的清潔與消毒要求,12.1 床欄、床旁桌、床頭柜等應每天清潔消毒1-2次，達到中水平消毒。12.2床單、被罩、枕套、床間隔簾應

29、保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應隨時更換。12.3枕芯、被褥等使用時應保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應隨時更換。,.,39,13、便器的清洗與消毒要求,13.1 便盆及尿壺應專人專用，每天清洗、消毒。 13.2 腹瀉患者的便盆應一用一消毒。13.3 有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機處理，一用一消毒。,.,40,14、空氣消毒方法與要求,14.1 ICU空氣應達到G

30、B 15982的要求。 14.2 空氣消毒可采用以下方法之一，并符合相應的技術要求： a) 醫(yī)療區(qū)域定時開窗通風。 b) 安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風系統(tǒng)。 c) 空氣潔凈技術:應做好空氣潔凈設備的維護與監(jiān)測，保持潔凈設備的有效性。 d) 空氣消毒器：應符合《消毒管理辦法》要求。使用者應按照產(chǎn)品說明書正確使用并定期維護，保證空氣消毒器的消毒效果。 e) 紫外線燈照射消毒：應遵循WS/T 367的規(guī)定。 f) 能夠使空氣達到衛(wèi)