肛周膿腫與肛瘺課件

1、肛周膿腫與肛瘺,黃梅英2012年8月,肛周膿腫：,肛周膿腫是指肛門直腸周圍組織及間隙內(nèi)發(fā)生的急慢性化膿性感染,屬中醫(yī)瘡瘍范疇. 本病的特點(diǎn)是：肛門腫痛，潰破流膿，發(fā)熱，大便甚至小便困難。 由于膿腫自然潰破或單純排膿后會(huì)遺留肛瘺，故對(duì)肛周膿腫的處理正確與否對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要。,“,”,“,”,一.肛周膿腫,,,,,,結(jié)核性膿腫,肛周膿腫,一般化膿性膿腫,肛漏(多見),結(jié)核性肛漏(少）,肛周膿腫的病因,1.肛竇感染( 99%

2、 ) 被細(xì)菌或分泌物堵塞 2.損傷 異物 外傷 干結(jié)糞便3.性激素影響 新生兒一段時(shí)間雄激素高4.免疫學(xué)因素 嬰幼兒發(fā)病月齡與免疫發(fā)育如新生兒生理性缺乏免疫球蛋白G、免疫球蛋白A等 5.血行感染 其他疾病如血液病 糖尿病6.醫(yī)源性感染 注射硬化劑 局麻,,肛竇感染示意圖,,肛腺感染學(xué)說示意圖,臨床表現(xiàn) 主要為肛周疼痛腫脹，伴有不同程度的全身癥狀，不易消退，潰后每多成為肛漏 提

3、肛肌以上的(深部)膿腫以全身癥狀為主,提肛肌以下(淺部)的膿腫以局部癥狀為主.。1.肛門旁皮下膿腫 _局部紅腫熱痛,膿 2.坐骨直腸窩膿腫- 局部全身癥狀均有 3.骨盆直腸間隙膿腫 –全身癥狀明顯(易誤診) 4.直腸后間隙膿腫--全身癥狀明顯(易誤診) 5.粘膜下膿腫—肛門下墜 輔助檢查:血常規(guī) 膿腫穿刺 病理 超聲波 CT 核磁共振,

4、,肛周膿腫的部位,,肛周皮下膿腫,癥狀：早期很輕微，具有肛門部不適或沉重感，繼則肛緣有一突起包塊，出現(xiàn)劇痛，繼后成為跳痛性質(zhì)，活動(dòng)受限，有時(shí)伴有高燒，若膿腫位于前方，可有尿路癥狀。診斷：皮下膿腫診斷不難，可根據(jù)癥狀，檢查時(shí)可見肛門一側(cè)有一界限明顯紅色突起包塊，觸痛。治療：手術(shù)是其首選方法。,,肛周膿腫,,,肛周膿腫切開排膿,,,肛周皮下膿腫切開引流術(shù),直腸粘膜下膿腫切開引流術(shù),粘膜下膿腫,癥狀：初起癥狀常有直腸部沉重或飽滿感，并有里

5、急后重感，隨著膿腫的擴(kuò)大，出現(xiàn)鈍性酸痛或跳痛，大便時(shí)癥狀加重。全身癥狀有體溫增高、頭痛、軟弱無力等。診斷：肛門指診是診斷粘膜下膿腫的重要手段。指診在直腸壁上可觸及一卵圓形波動(dòng)包塊，并明顯地突入腸腔。治療：粘膜下膿腫一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即施行手術(shù)，不宜采用保守治療，以防止膿液擴(kuò)散。,坐骨直腸窩膿腫,癥狀：是全身中毒癥狀，常有高熱、寒顫、伴頭痛、無力、尿痛、小便困難等。局部癥狀初起不明顯，繼而臀部一側(cè)出現(xiàn)鈍痛，膿腫形成后為跳痛，便時(shí)加重，不能坐

6、，行走困難。診斷：根據(jù)部位和癥狀診斷不難。檢查見：①肛門兩側(cè)不對(duì)稱，一側(cè)稍突起，皮膚不紅，但灼熱，可有較大范圍的觸痛區(qū)，早期較硬，難以發(fā)現(xiàn)波動(dòng)感；②指檢發(fā)現(xiàn)有觸痛包塊，相當(dāng)于一側(cè)坐骨直腸間隙，其上端在肛門直腸環(huán)平面以上。治療：為了阻止感染向周圍組織和器官擴(kuò)散，在膿腫尚未形成前，應(yīng)施行切開引流術(shù)，以降低局部壓力，保護(hù)周圍組織器官，縮短治療時(shí)間。亦可暫時(shí)采用非手術(shù)療法治療。,⑶修剪傷口邊緣,⑴切開后，用止血鉗分離進(jìn)入膿腔,⑵手指進(jìn)入坐骨

7、直腸間隙探查,,坐骨直腸間隙膿腫切開引流術(shù),骨盆直腸窩膿腫癥狀：本病初起時(shí)，全身癥狀有發(fā)冷、發(fā)燒、無力等，局部癥狀有會(huì)陰部沉重下墜感，有里急后重感，便時(shí)加重，下腹部壓痛，偶有肌肉強(qiáng)直，也有惡心嘔吐者。治療：對(duì)于骨盆直腸窩膿腫，本人主張先行切開引流，不宜采用一次根治術(shù)，切口最好選擇在肛門外側(cè)，不宜在直腸壁上。,,,骨盆直腸間隙膿腫切開引流術(shù),⑵置香煙引流,⑴用止血鉗插入膿腔,直腸后膿腫,癥狀：便時(shí)不適是最早期的癥狀。初起有發(fā)冷、發(fā)熱，

8、直腸及肛門區(qū)沉重感，骶骨部出現(xiàn)鈍性疼痛并沿肢體向下放射，病情繼續(xù)發(fā)展，全身癥狀加重，并出現(xiàn)頭痛，無力，出汗等。診斷：直腸后膿腫的診斷主要靠指診。手指壓迫尾骨尖時(shí)刻引起劇痛。指檢于直腸后方發(fā)現(xiàn)硬性包塊，包塊的大小取決于潴膿的多少，用拇指在肛門外，食指在肛門內(nèi)，固定尾骨尖輕輕搖動(dòng)，可引起劇烈疼痛是診斷直腸后膿腫的重要依據(jù)。治療：對(duì)于直腸后膿腫，應(yīng)采取一次性根治術(shù)，手術(shù)方法同坐骨直腸窩膿腫。,肛周膿腫治療,以手術(shù)為主,注意預(yù)防肛漏的形成.

9、 1 膿腫一次切開術(shù) 淺部膿腫 2一次切開掛線術(shù) 深部膿腫3分次手術(shù) 體弱不愿住院深部膿腫,,,,,,術(shù)中注意事項(xiàng),①定位要準(zhǔn)確 一般在膿腫切開引流前應(yīng)先穿刺，待抽出膿液后再行切開引流。②切口 淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。③引流要徹底 切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。④預(yù)防肛漏形成 術(shù)中

10、應(yīng)切開原發(fā)性肛隱窩炎(即內(nèi)口)，可防止肛漏形成。,切除內(nèi)口時(shí)注意,需要注意的一點(diǎn)是所有切開內(nèi)口的傷口都需要切開內(nèi)括約肌。如果內(nèi)口定位可疑，切開內(nèi)口和括約肌后，再分別切除左右的肛隱窩1-2個(gè)，用刮勺清除感染的肛門腺，同時(shí)切開內(nèi)口上方粘膜的一部分，再將兩側(cè)創(chuàng)面分別以絲線結(jié)扎，其作用有：1、有利于傷口引流；2、能徹底清除感染的肛隱窩，防止術(shù)后復(fù)發(fā)；3、有防止術(shù)后出血作用。,術(shù)后處理,,酌情應(yīng)用清熱解毒、托里排膿的中藥內(nèi)服或抗生素以及緩

11、瀉劑。 術(shù)后每次便后荊芥方或解毒洗藥坐浴，中藥大黃油紗條或生肌玉紅油紗條換藥。 掛線者一般約10天自行脫落，可酌情緊線或剪除，此時(shí)創(chuàng)面已修復(fù)淺平，再經(jīng)換藥后可迅速愈合，無肛門失禁等后遺癥。 各種方式的手術(shù)后，須注意有無高熱、寒戰(zhàn)等，如有則應(yīng)及時(shí)處理。,治療提示,（一）肛門直腸周圍膿腫成膿后宜早期切開排膿，不應(yīng)讓其自潰，因皮膚較堅(jiān)韌，膿液易向深部及左右擴(kuò)竄，而穿破皮膚較難，如不早期切開，膿腫必然增大加深。（二）粘

12、膜下膿腫也應(yīng)早切，指檢肛內(nèi)觸到有波動(dòng)時(shí)即應(yīng)切開，切開時(shí)注意將膿腫下緣完全敞開，不留“門檻”，這樣可避免形成內(nèi)盲瘺。 （三）膿腫切開后，局部必須保持清潔衛(wèi)生，每日坐浴后更換敷料，對(duì)遺留之瘺管，以三月后再進(jìn)行手術(shù)為宜，過早手術(shù)，因其管壁未固，易造成假道。 （膿腫病人纖維蛋白原高）,,肛周膿腫沒有及時(shí)切開形成腹膜后膿腫,治療提示,（四）手術(shù)成敗的關(guān)鍵是正確尋找內(nèi)口，而正確處理肛管直腸環(huán)，則是防止發(fā)生肛門失禁后遺癥的關(guān)鍵，特別是高位膿腫在處理

13、技術(shù)要求較高。其一，排膿時(shí)必須正確分離恥骨直腸??；其二，肛管直腸環(huán)以上與內(nèi)口相通的通道，要采用橡皮筋掛線；其三，處理好感染的肛門腺及其附近的創(chuàng)面。,肛 漏,是指肛癰成膿自潰或切開后所遺留的腔道，即直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管 瘺管一端通于肛管內(nèi)肛竇和肛腺的感染灶 稱內(nèi)口另一端通至肛門周圍皮膚，稱外口也有少數(shù)病例的肛瘺是由其它疾病并發(fā)直腸周圍膿腫潰破后而形成，如潰瘍性結(jié)腸炎，多發(fā)性化膿性

14、汗腺炎等。。其特點(diǎn)是以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為 主要癥狀，并可觸及或探及漏道通到直腸。,據(jù)美國Marvin L. Corman教授于《結(jié)腸與直腸外科學(xué)》中介紹，因肛瘺手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療問題比其它任何手術(shù)更易使外科醫(yī)生遭受責(zé)難。肛瘺手術(shù)的并發(fā)癥很多，包括糞便污染衣物、排除粘液、不同程度的肛門失禁（氣體和/或大便）以及膿腫和肛瘺復(fù)發(fā)。在美國，結(jié)直腸外科醫(yī)生最常被訴諸于法律的原因之一，就是肛瘺引起的控便功能失調(diào)，甚至是在手術(shù)操作

15、無差錯(cuò)的情況下。這也是外科醫(yī)生要盡可能詳細(xì)說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的原因。事實(shí)上，沒有醫(yī)生能夠保證穿行于外括約肌重要部分的肛瘺術(shù)后肛門的精細(xì)控便功能不受影響。顯然，最有機(jī)會(huì)提供最好療效、最少并發(fā)癥和最小功能喪失的是首次治療病人的醫(yī)生。,,,肛瘺,克隆氏病合并肛瘺直腸息肉,化膿性汗腺炎,好發(fā)于肛周皮下,.病變部位較廣,有多個(gè)流膿的瘡口,瘡口之間彼此相通形成皮下瘺道,但瘺道不與直腸相同.可見皮膚增厚,色素沉著,有廣泛的慢性炎癥和瘢痕形成.,肛周

16、鱗癌,肛門癌,一、病因：,內(nèi)傷七情 陰陽不和，外感六淫 關(guān)格壅塞飲食不節(jié) 血行不暢久病失榮 使邪得以乘虛流注大腸 因而邪毒傷于內(nèi)，集聚成毒，毒邪久郁，郁而化熱，熱腐成膿，穿腸穿臀，于是涓涓而成瘺，,,,,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛瘺的病因,主要是細(xì)菌感染，大腸桿菌、結(jié)核桿菌、 肛隱窩

17、·肛腺導(dǎo)管·肛腺· 膿腫變形桿菌，在肛周流竄或在腸粘膜下滯留，當(dāng)膿腫自潰或切開后成肛瘺，因肛門腺感染而引起的肛瘺占95-97%，僅有個(gè)別病例系由潰瘍性大腸炎，克隆氏病、多發(fā)性化膿性汗腺炎引起，也有少數(shù)病例是由于直腸損傷、不恰當(dāng)?shù)目葜痰纫稹?,,肛瘺形成后不易自愈的原因,1. 膿腫自潰或切開后,膿水由外口引流,因內(nèi)口 繼續(xù)感染,故瘺管不愈;2. 腸道糞便等繼續(xù)污染;3. 瘺管外口

18、較小或時(shí)潰時(shí)閉,膿水排出不暢;4. 瘺管彎曲或有深在腔道,膿水貯存,難以排出.,二、病理,肛瘺的形成和發(fā)展，可分為以下幾個(gè)階段： (一)早期細(xì)菌入侵階段：（二）膿液形成階段： （三）瘺道形成階段：· 從肛瘺整體上去看，本病一般是由內(nèi)口、主管、支管、外口四大部構(gòu)成。,1、內(nèi)口：內(nèi)口即肛瘺的內(nèi)孔，是肛瘺的起源處,90%在齒線附近。80%在肛門后側(cè)正中線的兩側(cè)，內(nèi)口多分布在正中線兩側(cè)，肛瘺只有一個(gè)內(nèi)口，如果在同一線

19、上有兩個(gè)內(nèi)口，即表示有兩個(gè)不同的管道，各有一個(gè)內(nèi)口進(jìn)入直腸。內(nèi)口一般較小，呈圓形，顏色暗紅或蒼白，有時(shí)檢查也難以觸及，有時(shí)只感到齒線處或稍上有一發(fā)硬而突起或凹陷的結(jié)構(gòu)。結(jié)核性肛瘺的內(nèi)口較大，呈不規(guī)則形。,2、瘺管主管,為內(nèi)口和外口交通的主要管道，多數(shù)為迂回曲折的，直而短的少。瘺管多數(shù)有分枝，蔓延甚廣，有時(shí)是一個(gè)彎曲的管道，可向各方蔓延，一般只繞過皮下或穿過括約肌間隙，嚴(yán)重的側(cè)繞過肛門直腸環(huán)，向上在直腸粘膜下侵入骨盆直腸間隙，向后侵入直腸

20、后間隙及臀部，向下在括約肌各部之間蔓延，可達(dá)到會(huì)陰及臀部或由一側(cè)圍繞肛門蔓延到雙側(cè)形成馬蹄形瘺。,肛漏分類 以管道的曲直分類,3、支管：因?yàn)橹鞴芤鞑粫常苤杏挚梢援a(chǎn)生膿腫，潰破后形成支管。于是可以發(fā)展成很多支管，它可有外口或成盲端，其一端與主管相同。,4、外口：是由膿腫破潰或切開而成，有時(shí)靠近肛門，有時(shí)較遠(yuǎn)，但大部分離肛門約2-3cm，外口的數(shù)目不等。一般來說，外口越多，說明瘺管的時(shí)間越長。,三、分類,肛瘺的分類對(duì)于選擇手術(shù)方式

21、關(guān)系極大，過去由于標(biāo)準(zhǔn)不同，分類方法較多，如根據(jù)瘺管的內(nèi)外口位置不同分為內(nèi)瘺和外瘺，按致病原因、內(nèi)外口位置、管道的分布情況而分為單純性和復(fù)雜性瘺，以瘺管是否有內(nèi)口和外口，整個(gè)管道是否貫通分為完全性和不完全性瘺;如果只有內(nèi)口而無外口者，也可稱之為內(nèi)盲瘺，反之只有外口而無內(nèi)口者稱之為外盲瘺等等。對(duì)臨床指導(dǎo)意義不大，它不能說明肛瘺與肛門括約肌及周圍組織的關(guān)系。,肛漏分類:,以瘺管內(nèi)外口是否相同分,,全通瘺,不全通瘺,以管道的曲直分,,,直形瘺

22、,彎形瘺,長管彎形瘺,馬蹄形瘺,以內(nèi)口多少分,,單發(fā)性肛瘺,多發(fā)性肛瘺,肛漏分類(1975年全國肛腸會(huì)議制定),1.低位單純性肛漏：只有一個(gè)漏管，并通過外括約肌深層以下，內(nèi)口在肛竇附近。2.低位復(fù)雜性肛漏：漏管在外括約肌深層以下，有兩個(gè)以上外口，或兩條以上管道，內(nèi)口在肛竇部位。3.高位單純性肛漏：僅有一條管道，漏管穿過外括約肌深層以上，內(nèi)口位于肛竇部位。4.高位復(fù)雜性肛漏有兩個(gè)以上外口及管道有分支竇道，其主管通過外括約

23、肌深層以上，有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口。,復(fù)雜性肛瘺,復(fù)雜性肛瘺,復(fù)雜性肛瘺,黃乃健:判斷高位肛漏的5條標(biāo)準(zhǔn),1.管道沿肛道方向走行,既瘺管平行或近平行于肛道.2.管道深在不居表淺組織,故檢查時(shí)僅觸得潰孔區(qū)局限硬結(jié)或部分硬索.3.探針檢查除證實(shí)上述瘺管方向外,一般深約 4厘米以上.4.探針指診復(fù)合檢查,肛內(nèi)手指可于直腸環(huán)上 管道內(nèi)端對(duì)應(yīng)之腸壁感觸探針沖撞.5.直腸環(huán)纖維化.,四臨床表現(xiàn):流膿流水疼痛作癢，局部有管,肛門視

24、診,觸診(指診) 探針檢查,,腔內(nèi)B超,碘油造影,,螺旋CT,確定內(nèi)口部位,1、從病史上判斷內(nèi)口的位置：2、通過觸診可以幫助了解內(nèi)口的位置：3、通過外口與肛門內(nèi)口的距離來判斷內(nèi)口的部位：4、索羅門氏定律可以幫助診斷內(nèi)口： 5、隠窩鉤 內(nèi)口定位：6、肛門鏡檢查： 7、染色檢查： 8、碘油造影： 9、腔內(nèi)B超 10 、手術(shù)中檢查 ：,確定瘺管的深度與括約肌的關(guān)系,由于肛瘺的管道通過外括約肌或提肛肌，有

25、時(shí)管道在內(nèi)括約肌之間走行，手術(shù)中切開管道必然要切開有關(guān)的肛門括約肌，特別是通過肛門直腸環(huán)的瘺管，切開肛門直腸環(huán)，術(shù)后會(huì)引起肛門失禁，因此在檢查中必須弄清瘺管走行與肛門括約肌的關(guān)系。,肛瘺的診斷必須了解其主體的病變,在肛瘺的診斷中一定要從三個(gè)平面的檢查中了解主體病變的情況，如病變的范圍、深度、內(nèi)口的部位與數(shù)量等。第一個(gè)平面是從肛門外觀了解病變的范圍。第二個(gè)平面是從額狀面上了解病變的深度，管道走行的方向與肛門括約肌的關(guān)系，內(nèi)口的部位與數(shù)量。

26、第三個(gè)平面是從矢狀面上了解病變與直腸前后的關(guān)系，這樣就可以正確的作出診斷，準(zhǔn)確地指導(dǎo)治療。,全身檢查,如有活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)生肛瘺，往往是結(jié)核性肛瘺，術(shù)后創(chuàng)口愈合較慢等。炎癥性腸病?？刹l(fā)膿腫，破潰后形成肛瘺，特別對(duì)內(nèi)口不清者一定注意骶前有無病變。特別要提到的是對(duì)復(fù)雜性肛瘺更應(yīng)注意全身檢查，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素的敏感試驗(yàn)，注意血沉、血象及肛門括約肌功能測(cè)定，對(duì)某些可疑病例，還應(yīng)做活組織病理檢查，以確定肛瘺的性質(zhì)，并要特別觀察有無癌

27、變。,診斷提示,（一）有肛周膿腫病史，自行破潰或行膿腫切開后，傷口不愈反復(fù)腫痛，流膿水，即可考慮到肛瘺的存在。（二）結(jié)核性肛瘺，外口大，形不齊整，邊緣下陷，周圍皮膚呈淡黃色，分泌物清稀量多，管壁不硬。（三）低位肛瘺在皮下可觸摸到繩索狀硬條，由外口到肛門，以指輕壓，有膿液由外口溢出。（四）高位肛瘺，肛管直腸環(huán)附近有硬的瘢痕，多在后方和兩側(cè)，坐骨直腸窩內(nèi)也有大塊瘢痕，有時(shí)在直腸壁內(nèi)摸到硬條，內(nèi)口常在齒線附近或直腸下部，指診可摸到小塊硬

28、結(jié)，硬結(jié)中央凹陷，即為內(nèi)口，這種凹陷多在肛管后部正中線上，或稍偏一側(cè)。（五）內(nèi)盲瘺在排便時(shí)常有肛門疼痛，并有膿液由肛內(nèi)流出，瘺管在直腸壁內(nèi)，指診可以觸摸到明顯硬結(jié)。,肛瘺治療,肛瘺的治療，分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療。藥物治療主要控制感染，減輕癥狀，控制發(fā)展，但不能徹底治愈，或一時(shí)相對(duì)治愈，很容易復(fù)發(fā)。 手術(shù)治療的目的是為了清楚感染的肛門腺，將瘺管內(nèi)感染的異物清除，這是治療的關(guān)鍵。但對(duì)于侵犯肛門括約功能，特別對(duì)病變累及肛門直腸環(huán)

29、的肛瘺，在治療上一定要正確處理，以免肛門失禁后遺癥的產(chǎn)生。,(一)非手術(shù)治療,1、藥物治療：用于治療肛瘺的急性炎癥，由于致病菌多為大腸桿菌，變形桿菌，結(jié)核桿菌，常使用對(duì)革蘭氏陰性桿菌的抗生素或廣譜抗生素，2、外洗藥物：中藥荊芥方湯熏洗。3、外用軟膏：急性炎癥期，自制大青膏，可用龍珠軟膏。4、重要治療：根據(jù)辨證論治原則，用以減輕癥狀，控制炎癥發(fā)展。（1）急性炎癥期：有流膿、疼痛、發(fā)燒者以清熱利濕為主，方用龍膽瀉肝湯，熱重加石

30、膏、黃柏，流膿多加木通、澤瀉、滑石，疼痛加元胡索，烏藥、川芎，便秘加大黃、麻仁、元明粉等。（2）慢性炎癥期：有低熱、無力、分泌物稀薄的結(jié)核性肛瘺，以養(yǎng)陰清熱，消炎收斂為主，方劑為青嵩鱉甲湯，知柏地黃丸，二妙丸。（3）體虛無力創(chuàng)面肉芽生長緩慢，氣血兩虛者，以補(bǔ)益為主，方劑為補(bǔ)中益氣湯，八珍湯，十全大補(bǔ)丸等。,（二）手術(shù)療法,1、切開法·切開法的適應(yīng)癥：（1）瘺管通過外括約肌皮下層與淺層之間的肛瘺。（2）瘺管通過外括約肌淺

31、層與深層之間的肛瘺。（3）內(nèi)括約肌與外括約肌之間的肛瘺。（4）瘺管通過肛門直腸環(huán)，但其局部病變已經(jīng)完全纖維化，而且與周圍組織已發(fā)生瘢痕粘連的肛瘺。（5）位于皮下坐骨直腸間隙、肛門后間隙的肛瘺支管。·切開原則：（1）切開部分要不影響或基本上不影響肛門括約肌功能。（2）如切開肛門直腸環(huán)，必須是病變的局部已經(jīng)完全纖維化，而且與周圍組織發(fā)生瘢痕粘連，切開后不應(yīng)出現(xiàn)肛門失禁。（3）切開部分應(yīng)位于肛門直腸環(huán)以下或與肛門直腸環(huán)無關(guān)的

32、部位。,肛瘺切開術(shù),切開療法,2、切開縫合法,此種方法是將病變組織徹底切除后，將創(chuàng)面縫合，若處理恰當(dāng)，效果較好，適用于管道較長的低位單純性肛瘺。切除縫合法從理論上講具有一定吸引力，但臨床實(shí)踐中往往失敗，增加病人痛苦，延長治療時(shí)間，手術(shù)對(duì)組織的破壞大。因此在選擇這種方法時(shí)，要嚴(yán)格選擇好適應(yīng)癥，切口近端要開放，便于引流。,3、切開掛線法,本療法適應(yīng)于瘺管的主管貫穿外括約肌深層和恥骨直腸肌以上的高位肛瘺，包括骨盆直腸瘺，高位直腸后間隙瘺

33、等。手術(shù)方法：掛線療法不易引起肛門失禁的療效原理是，藥線或橡皮筋的異物刺激作用，可引起括約肌周圍輕度炎癥反應(yīng)，致使局部纖維化，使切開斷端與周圍組織粘連固定。這種方法最大的一個(gè)特點(diǎn)就是當(dāng)組織被皮筋緩慢勒斷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一邊分離，一邊修復(fù)，剖開與生長同時(shí)進(jìn)行，所以，分離后斷端距離小，它不會(huì)像一次切斷那樣，使肌肉從緊張狀態(tài)突然分離，形成大豁口而發(fā)生肛門失禁。,掛線法治療原理,掛線療法是一種古老的治療方法，也是一種簡(jiǎn)單有效的療法，手術(shù)治療肛瘺或

34、肛門直腸瘺時(shí)，處理括約肌受到很多限制，稍一不慎切斷肛門括約肌，必然導(dǎo)致肛門失禁。而掛線療法則緩慢地使結(jié)扎的括約肌發(fā)生絞窄性壞死，產(chǎn)生粘連，使括約肌相對(duì)的固定，不至于造成肛門失禁的后遺癥。,切開配合掛線,治療提示,（一）開放傷口以利引流（二）所有肛瘺切口呈放射狀 （三）保護(hù)肛門的生理功能（四）正確處理肛管直腸環(huán)，以防止肛門失禁，肛門前方外括約肌因缺乏恥骨直腸肌的支持，因此不能一次將其切斷，至少應(yīng)保留外括約肌深部纖維。（五）肛尾韌