肛周膿腫

1、肛周膿腫的診斷與治療,,重點(diǎn),掌握肛周膿腫的臨床癥狀及護(hù)理。熟悉的肛周膿腫定義、病因和病理及治療方案。,定 義,肛周膿腫是直腸肛管周?chē)撃[的簡(jiǎn)稱-指肛門(mén)周?chē)浗M織間隙發(fā)生急慢性化膿性感染而形成膿腫。多見(jiàn)于20～40歲的青壯年，每個(gè)年齡都可能發(fā)生。,直腸肛管周?chē)撃[的位置,病因,引起肛周膿腫的病因較多，主要原因有以下幾個(gè)方面感染性因素（多為大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌的感染，且為需氧菌厭氧菌混合感染，單一菌種感染，單一菌

2、種感染少見(jiàn)）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染是引起本病的主要原因。感染傳播途徑不同分為兩類：1、急性非隱窩腺非瘺管性膿腫（如肛周皮膚毛囊、汗腺、皮下蜂窩組織、骶尾部毛囊感染，外傷、異物、注射和手術(shù)感染：醫(yī)源性因素：臨床上屬醫(yī)源性引起的肛門(mén)直腸周?chē)撃[也不少見(jiàn)。如因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成粘膜下膿腫，直腸周?chē)⑸浠瘜W(xué)藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周?chē)撃[，乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫等。手術(shù)后因素：臨床上亦可見(jiàn)到肛門(mén)直腸手

3、術(shù)引起感染，而形成的直腸周?chē)撃[，以及尿道術(shù)后感染、會(huì)陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會(huì)陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。） 2、原發(fā)性隱窩腺肌間瘺管性膿腫，其感染源為肛隱窩和肛腺，簡(jiǎn)稱為肛瘺性膿腫，臨床多見(jiàn)，占95%左右。,,,發(fā)病機(jī)制,感染物質(zhì) 肛竇 肛竇炎 肛腺管

4、 水腫阻塞,進(jìn)入,,,擴(kuò)散,,,肛腺體發(fā)炎,,肛管直腸周?chē)?（膿腫的前驅(qū)）,中央間隙膿腫,形成各種膿腫,可沿著肛門(mén)括約肌各層的肌間膈（即聯(lián)合縱肌纖維）蔓延,感染化膿,,,主要癥狀：肛周持續(xù)性劇痛局部癥狀：紅腫、皮膚溫度高、伴硬結(jié)和觸痛、可有波動(dòng)感淺部：墜脹不適，納差、失眠等深部：會(huì)陰及骶尾部脹痛、全身中毒等。,臨床表現(xiàn),因膿腫部位不同而有不同的表現(xiàn),一、 肛門(mén)周?chē)撃[ 最常見(jiàn),1、

5、位置多表淺，一局部癥狀為主。2、表現(xiàn)：肛周持續(xù)跳動(dòng)性疼痛，病人因疼痛而坐立不安、行動(dòng)不便。早期局部紅腫、發(fā)硬，壓痛明顯，膿腫形成后有波動(dòng)感。,,二、坐骨直腸窩膿腫,1、間隙大，膿腫大且深，全身感染且癥狀重。2、表現(xiàn)：初期就出現(xiàn)寒顫高熱、乏力、惡心等全身表現(xiàn)。病變局部由持續(xù)性脹痛逐漸發(fā)展為明顯跳痛?？沙霈F(xiàn)排尿困難，里急后重。較大膿腫可形成肛瘺。,三、骨盆直腸窩膿腫,1、位置深，間歇大，全身感染癥狀嚴(yán)重。無(wú)典型局部表現(xiàn)。2、表現(xiàn)：早期

6、便出現(xiàn)持續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為會(huì)陰和直腸墜脹感，排便不盡感等，有時(shí)伴排尿困難。,診斷依據(jù),主訴、病史、手術(shù)史直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液B超、MRI：可測(cè)及膿腔及大小。有助于深部膿腫的判斷。血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。 診斷性穿刺：局部穿刺抽到膿液則可診斷。,治療方法:,保守治療：用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可消散手術(shù)治療： 1.單純性膿腫的治療：切開(kāi)排膿法 2.復(fù)雜性膿腫的治

7、療：一次性根治法、切開(kāi)引流法,引流管,,,掛線療法,,,膿腔內(nèi)口,皮膚外口,,直腸,術(shù)后治療：,1、抗炎，預(yù)防感染2、止血、止痛3、換藥4、外用藥物（中藥、中成藥以消腫止痛、止血，促進(jìn)愈合）,術(shù)后護(hù)理措施,一：疼痛 與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1、體位：指導(dǎo)病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。2、溫水坐?。褐笇?dǎo)病人每日早晚及便后用藥物坐浴，溫度39-41攝氏度,自己感覺(jué)舒適即可，每次20-30分鐘。3、藥物治療：

8、鎮(zhèn)痛泵、口服止痛藥、肌注杜冷丁。,二、便秘 與疼痛懼怕排便有關(guān)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)蹲廁，不能因懼怕局部疼痛而拖延排便時(shí)間，致使大便干結(jié)，排便困難。2、排便時(shí)不可用力過(guò)猛，防止疼痛出血，根據(jù)排便情況可每晚定時(shí)服用一些緩瀉劑，使糞便軟化，排出通暢。3、多吃蔬菜水果，保持大便通暢4、中藥治療，灌腸等,三、尿潴留，肛門(mén)失禁,護(hù)理措施：1、由于術(shù)中麻醉，術(shù)后傷口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小

9、便困難或尿意頻繁、淋瀝不盡，指導(dǎo)病人輕柔小腹部或熱敷膀胱區(qū)，針灸，藥物，導(dǎo)尿。2、指導(dǎo)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)括約肌功能，促進(jìn)局部血液循壞。,術(shù)后護(hù)理,適當(dāng)休息，避免勞累，保持大便通暢飲食指導(dǎo)抗炎抗感染（術(shù)后天靜滴抗生素）疼痛護(hù)理切口護(hù)理：保持肛周清潔、會(huì)陰抹洗、 理療：紅外線治療、定時(shí)換藥引流條于術(shù)后2～3日開(kāi)始逐步取出;引流管術(shù)后7—14d左右完全取出。術(shù)后換藥也是個(gè)關(guān)鍵術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：尿潴留、肛門(mén)失禁等。,

10、換藥處理注意事項(xiàng)：,注意保持創(chuàng)面的引流通暢,放置引流條，使傷口肉芽組織生長(zhǎng)高出表皮，應(yīng)作修剪,使肉芽從內(nèi)至外生長(zhǎng),,健康教育,1、指導(dǎo)患者正確應(yīng)用口服藥和掌握坐浴方法。2、囑保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，排便時(shí)不要過(guò)分用力、久蹲。避免久坐久站、避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。3、在日常生活中避免吸煙飲酒，飲食中應(yīng)多吃蔬菜水果等富含維生素的食物，每日食用些蜂蜜及含脂肪豐富的果實(shí)，如核桃仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用，忌食辛辣食物