肝臟常見原發(fā)腫瘤的ctmri表現

1、肝臟常見原發(fā)腫瘤的CT/MRI表現,肝臟的影像學檢查手段超聲：廉價，方便快捷，首選CT：掃描快，干擾少，圖像清晰，分辨力高，信息相對少、常需增強使用碘造影劑，相對廉價；MRI：信息豐富/敏感，圖像特征明顯，軋造影劑核醫(yī)學：SPECT， PET/CT,正常肝膽的CT、MRI表現,肝臟分段,五葉四段法，Couinaud八段法左半肝：左內葉（方葉），左外葉，右半肝：右前葉，右后葉/上段下段尾狀葉,常見肝臟疾?。靖?均質脂肪肝

2、，不均質脂肪肝分級，輕/中/重度CT：肝/脾CT值比值小于1.0為輕度，小于0.7為中度，小于0.5為重度 MRI：MRS；MR同反相位水脂分離技術，頻率選擇性激勵，MR質子密度脂肪分數，IDEAL-IQ/IDEAL Quant,,,,不均質脂肪及肝島,,,常見肝臟良性原發(fā)腫瘤－肝囊腫,常見肝臟良性原發(fā)腫瘤－血管瘤,病理基礎，血管畸形 、新血管組織形成的真性腫瘤海綿狀血管瘤，硬化性血管瘤 ，血管內皮細胞瘤 ，肝毛細血管瘤CT：

3、低密度灶，界清；MRI： T1WI稍低信號，T2WI高信號（燈泡征）； 強化小病灶呈早進晚出，大病灶中央進入較晚，也可因血栓不強化。,血管瘤合并重度脂肪肝,血管瘤的不同強化方式,動脈期,延遲5分鐘,良性腫瘤-局灶性結節(jié)增生（FNH）,肝臟局部血管畸形，肝細胞的結節(jié)性增生。無潛在惡性，需保守觀察。FNH大多發(fā)生于30－40歲的婦女，兒童（0－16歲）少見2%.直徑大多<5cm，大的病灶可引起癥狀，腹部疼痛，捫及腫塊。,,C

4、T表現均勻的等或略低密度， 中央低密度疤痕。鈣化少見。無包膜/假包膜罕見。動脈期明顯強化，均勻；門脈期和延遲期強化程度下降，略高、等或略低密度。疤痕早期無強化，靜脈期或延遲期逐漸強化。約16－40％中心疤痕較小或無，在CT掃描時無法顯示，,,MRI表現T1WI：等或略低信號，中央疤痕更低信號。T2WI：多為略高信號或等信號－正常肝細胞；中央疤痕高信號－慢血流的血管。大部分病灶可見肝動脈分支供血，有時病灶中心或邊緣血管畸形－

5、流空血管影。肝細胞特異性對比劑：Gd-EOB-DTPA(釓塞酸二鈉/普美顯)，Gd-BOPTA(釓貝葡胺/莫迪司 ), Mn-DPDP(錳福地匹三鈉 ),,肝臟良性腫瘤-血管平滑肌脂肪瘤,肝臟血管平滑肌脂肪瘤（Hepatic Angiomyolipoma，HAML）是肝臟罕見的良性間葉性腫瘤，源于血管周上皮樣細胞。好發(fā)于女性；常無自覺癥狀，部分（巨大病灶）表現為肝區(qū)隱痛或右上腹不適少數病例（約10％）可與多發(fā)性結節(jié)硬化、腎臟血管平

6、滑肌脂肪瘤并發(fā),,病理組織學分型：脂瘤型（脂肪成分≥70％ ）、血管瘤型、肌瘤型（脂肪成分≤ 10％ ）和混合型 ?；旌闲妥顬槌Ｒ姡?0％左右。不同病理類型，影像學表現有所不同HAML腫瘤內存在脂肪，且脂肪內可見延遲強化成分或血管樣強化。,,42％病例瘤內脂肪含量小于10% 。缺乏脂肪：動態(tài)增強掃描診斷病灶中心血管或血管樣強化結構。門脈期呈中度強化,延遲期(大于4min) 病灶仍強化。,女性，26歲，右肝脂瘤型HAML

7、，除大片脂肪密度外，其內可見軟組織腫瘤成分強化,女性，34歲，右肝血管瘤型HAML，腫瘤內可見血管樣鈣化,,女，39歲，發(fā)熱半月余，自測T 38℃，伴冷汗，無畏寒寒戰(zhàn)，無皮膚鞏膜發(fā)黃。WBC 8.0×10^9/L、N 76.0%↑，腫瘤標志物（-）超聲左肝低回聲腫塊，肝CA？肺CT示：右肺中葉慢性炎癥。CT:左肝巨大占位，良性腫瘤不能排除，建議MR增強掃描。MR:左肝巨大占位，有脂肪成分，血管平滑肌脂肪瘤考慮，高分

8、化肝癌待排。,,探查腹腔、盆腔未見轉移結節(jié)，肝臟無硬化，左肝可及約12*12cm大小腫塊，質軟，切面灰白 灰紅，邊界較清，行左肝腫瘤切除術，冰凍：（肝臟）梭形細胞伴部分呈上皮樣細胞腫瘤常規(guī)病理：（左肝）梭形細胞腫瘤，首先考慮血管平滑肌脂肪瘤，切緣陰性。,少見良性肝臟腫瘤－肝腺瘤,較少見的肝臟良性腫瘤長期服用避孕藥；代謝性疾病病理：肝細胞腺瘤、膽管細胞腺瘤(包括膽管腺瘤及膽管囊腺瘤)、混合腺瘤。臨床表現隨腫瘤大小、部位及有無并發(fā)

9、癥而不同：腫瘤破裂出血，有惡變肝細胞肝癌的潛能。,,CT：低密度區(qū)，增強見血管樣結構。MRI：平掃信號與肝相似(等/稍高)，均一的增強信號，多有低信號包膜，邊界清楚。背景，無肝硬化；肝糖原累積癥：肝腫大以上檢查缺少腺瘤的特異性征象，可與正常肝細胞似，并發(fā)癥導致不同變化相對特異性表現：中心血管樣結構/強化，包膜與HCC鑒別,,男，59歲，1月余前體檢B超發(fā)現左肝區(qū)低回聲團，門診查腫標正常肝臟第II,III段有一5X5CM腫塊

10、，質中，呈外生型向下凸出，包膜完整，質中，色微黃，呈魚肉狀，未見明顯壞死出血。病理：肝細胞腺瘤。,,男，35歲，體檢發(fā)現右肝占位3月余，體檢B超發(fā)現“1.右肝低回聲團塊2.脂肪肝”，查CT“右肝后段占位，考慮小血管瘤可能性大，排除小肝癌”，“AFP 3.08ng/ml”，鑒別診斷：1.原發(fā)性肝癌：2.肝海綿狀血管瘤 ；3.轉移性肝癌病理： (右肝）肝細胞不典型腺瘤樣增生,肝臟腫瘤樣病變－炎性假瘤,肝臟炎性肌纖維母細胞瘤/炎性假瘤

11、、漿細胞肉芽腫基本病理特征：炎性增生腫塊，主要由纖維基質和漿細胞為主的各種慢性炎性細胞浸潤所構成的局灶性病變，多呈圓形或橢圓形。青壯年多見，男多于女，多有近期感染史癥狀無特異性，發(fā)熱、黃疸、腹痛、消瘦,CT：低密度結節(jié)，邊界清/不清；增強后不同程度延遲強化，動脈期不明顯（與病理類型有關）MRI：T2WI等/高信號，T1WI等/低信號，結節(jié)或不規(guī)則團塊影，邊界清/不清；增強后不同程度延遲強化，動脈期不明顯；門靜脈分支從腫塊中穿過

12、或包繞，呈閉塞性靜脈炎表現 強化區(qū)：纖維結締組織聚集為主，非強化區(qū)：慢性炎性細胞浸潤為主。,,女，69歲，反復乏力納差1月，血常規(guī)：wbc 3.7×10E9/L，N 59.8%，L 30.5%。腫瘤標志物：AFP 3.3ng/ml，CEA ＜ 0.50ng/ml，CA125 11.7U/ml，CA199 15.3U/ml，鐵蛋白 164.8ng/ml，CA153 5.8U/ml。（肝穿）慢性非特異性肝炎伴纖維組織增生

13、抗酸（-），CD163（+），Hepatocyte（-）,常見惡性肝臟腫瘤－肝癌,肝細胞性肝癌血供特點，動脈供血為主影像表現，CT稍低密度病灶，MRI T1WI稍低信號，T2WI稍高信號，DWI高信號，增強為快進快出其它征象：肝硬化，門脈癌栓，脂肪變性AFP,,小肝癌/肝硬化結節(jié)惡變，脂肪變性,巨塊型肝癌伴門脈癌栓,肝癌TACE術后病灶內殘余/復發(fā),,肝癌術后殘余,常見惡性肝腫瘤－膽管細胞性肝癌,來自肝內膽管上皮的任何部位臨

14、床癥狀取決于腫瘤部位、生長方式和有無狹窄或膽道梗阻；多好發(fā)于中老年人，無性別差異 影像表現，CT稍低密度病灶，MRI T1WI稍低信號，T2WI稍高信號，DWI高信號，環(huán)形或不均勻強化，動脈期不強化或輕度強化，門脈期靜脈期開始有所增強其它：遠端膽管擴張，結石，節(jié)段性肝萎縮，黃疸；腫瘤標志物 ：CA125，CA199,女，35歲，體檢發(fā)現肝內占位1周。B超示：肝內占位，血管瘤首先考慮；自訴既往有“乙肝小三陽”，未正規(guī)治療。 C

15、T:右肝巨大占位，考慮囊腺癌或囊腺瘤可能。腫瘤主要位于肝臟IV段和VIII段，突出于肝臟表面，大小約7×5cm，與膈肌無粘連。術中冰凍提示：右肝腺癌。 （右）肝膽管細胞癌（中-低分化），Hepatocyte（-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2（漿+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF-1（-），,,女，38歲，體檢發(fā)現右肝占位1月CA199＞12000U/L右肝第VIII可見

16、一大小約5cm腫瘤，質硬，色灰白，邊上可見衛(wèi)星灶，無包膜右半肝 膽管細胞癌（中-低分化）,討論病例1,女，68歲嘔血12天胃鏡示食管胃底靜脈曲張破裂，超聲示：肝硬化，肝III段CACA125：308.5（N<35）U/mL,,CT ：肝左葉外側段占位，考慮肝癌MRI ：肝左葉外側段占位，考慮良性腫瘤（血管平滑肌脂肪瘤可能）冰凍病理示： （肝）肝組織中見直徑1.7cm結節(jié)，局灶結節(jié)性增生病理示（肝）結節(jié)性肝硬化。免疫

17、組化結果：CD34 -。特殊染色結果： 網染 - 。免疫組化染色結果：CD34（-）。,討論病例2,女性，51歲，3月前體檢時B超：“左肝偏低回聲團，約2.3*0.3*2.9cm，內見多個鈣化灶”當地CT示“肝左葉占位，警惕惡性腫瘤，膽囊底部小息肉”，甲胎蛋白 2.8ng/mL，癌胚抗原 1.1ng/mL，糖抗原199 8.9U/mL。,,,,CT：左肝外側段富血供占位，需鑒別腺瘤、肝癌或上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，MRI：肝左葉外

18、側段富血供腫瘤，考慮肝癌可能。病理： （左）肝血管平滑肌脂肪瘤HMB45（+），Melan-A（+），S-100（-），SMA（+），CK(pan)（-），AFP（-），Hepatocyte（-），CD34（-）。,,負相小片信號降低，提示少量脂肪成分,討論病例3,女，40歲，反復右肋下痛5年，加重4天，AFP 145.6ng/ml，CEA2.3，余正常，HBsAg、HBeAb、HBcAb(+)超聲示左肝高回聲團，血管瘤考慮

19、；,,MR：左肝II段占位，不典型肝癌首先考慮，建議短期隨訪。CT：左肝占位，考慮肝癌伴肝左靜脈受累病理：（左肝外側葉）混合細胞性肝癌，以膽管細胞癌為主；Hepatocyte（-），AFP（+），CK19（+）,,原發(fā)性肝癌：肝細胞癌、膽管細胞癌、混合型肝癌（包含肝細胞癌和膽管細胞癌二種成份），其它類型：透明細胞型，巨細胞型，硬化型，肝纖維板層癌，血管肉瘤少見或罕見。混合型肝癌表現與其病理類型有關：Allen：A獨立瘤體，B同一