腸套疊護(hù)理

1、主講:陳清雯指導(dǎo)老師:張發(fā)珍,腸 套 疊 護(hù) 理,概念:,是指部分腸管及其腸系膜套入臨近腸腔內(nèi)造成的一種絞窄性腸梗阻，是嬰幼兒時(shí)期常見的急腹癥之一。60%的患兒年齡在1歲以內(nèi)，80%患兒年齡在2歲以內(nèi)，但新生兒罕見；男孩發(fā)病率多于女孩，約為4:1，健康肥胖兒多見。,01,原發(fā)性腸套疊,原因:,繼發(fā)性腸套疊,02,原因:,飲食改變:出生4～10月，正是添加輔食及增加乳量時(shí)期，也是腸套疊發(fā)生的高峰期?；孛げ拷馄室蛩?嬰兒期回盲部游動(dòng)性大

2、，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對(duì)較長。病毒感染腸蠕動(dòng)紊亂，腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)遺傳因素,01,急性腸套疊,02,慢性腸套疊,臨床表現(xiàn):,臨床表現(xiàn):,腹痛 患兒哭鬧不安，屈膝縮腹，面色蒼白，出汗，拒食。持續(xù)數(shù)分鐘腹痛緩解，可安靜入睡，間歇10～20分鐘反復(fù)發(fā)作。嘔吐 在腹痛后數(shù)小時(shí)發(fā)生，早期反射性嘔吐，為胃內(nèi)容物；晚期梗阻性嘔吐，可吐出糞樣液體。血便 重要癥狀，85%病例在發(fā)病6～12小時(shí)發(fā)生，果醬樣粘

3、液血便。,,粘液＋血液,果醬樣便,臨床表現(xiàn):,腹部包塊 蠟樣腫塊，表面光滑，晚期可發(fā)生腸壞死或腹膜炎。全身情況 早期尚好，病程延長，病情加重，常有嚴(yán)重脫水、高熱、嗜睡、昏迷及休克等中毒癥狀。,慢性腸套疊:,以陣發(fā)性腹痛為主要表現(xiàn)，腹痛時(shí)上腹或臍周可觸及腫塊，緩解期腹部平坦無包塊病程長達(dá)十余日。由于年長兒腸腔寬闊可無梗阻現(xiàn)象，腸管也不易壞死。嘔吐少見，血便也發(fā)生較晚。,輔助檢查：,1.腹部B超：在腸套疊部位橫斷

4、掃描可見同心圓或靶環(huán)腫塊圖像，縱段掃描可見“套筒征”。2.B超監(jiān)視下水壓灌腸：可見靶環(huán)狀腫塊影退至回盲部，“半島征”由大到小，最后消失，診斷治療同時(shí)完成。3.空氣灌腸：可見杯口陰影，能清楚看見套疊頭的塊影，并可同時(shí)進(jìn)行復(fù)位治療。4.鋇劑灌腸：可見套疊部位充盈缺損和鋇劑前端的杯口影，以及鋇劑進(jìn)入鞘部與套入部之間呈現(xiàn)的線條狀或彈簧狀陰影。5.X線檢查,,X線檢查腸梗阻征象,腹部X射線檢查有腸管充氣和液平面等急性腸梗阻表現(xiàn)，空氣或鋇劑

5、灌腸造影有助于回盲部套疊的診斷，可看到空氣或鋇劑至套入部腸管的遠(yuǎn)側(cè)頂端即受阻，呈“杯口”狀影像為其特點(diǎn)。,,在腸套疊部位橫斷掃描可見同心圓或靶環(huán)腫塊圖像，縱段掃描可見“套筒征”。,B超檢查顯示腸套疊包塊,非手術(shù),水壓灌腸空氣灌腸鋇劑灌腸,手術(shù),手法復(fù)位腸切除腸吻合術(shù)腸造瘺術(shù),護(hù)理措施:,空氣灌腸：,空氣灌腸氣體壓力可為8.0-12.OkPa，（60-90mmHg），注入空氣時(shí)，可輕柔按摩腹部或者改變體位以利于套疊復(fù)位。復(fù)位時(shí)可見

6、套疊頂端逐漸向結(jié)腸近端退縮。直至看到空氣突然進(jìn)入回腸末端，即表示已復(fù)位，此時(shí)拔出肛管即見患兒排出大量臭氣，腹部腫塊消失，患兒一般情況好轉(zhuǎn)。,非手術(shù)治療:,發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，全身情況良好，無腹脹，腹壁柔軟者最佳適應(yīng)證；發(fā)病在24～48小時(shí)，全身情況良好，腹脹較輕，無高熱、中毒癥狀者相對(duì)適應(yīng)證。禁忌證:病程48小時(shí)以上，伴高熱、脫水等中毒癥狀者；腹脹明顯，有腹膜刺激癥狀或疑有腸壞死者；套疊部位已達(dá)結(jié)腸遠(yuǎn)端或直腸者；空氣灌腸加壓，套疊陰影不變

7、，不移動(dòng)，套疊腫塊不縮小者。,復(fù)位的護(hù)理措施:,1.生命體征觀察:腸套疊復(fù)位后，患兒大便次數(shù)常會(huì)照平常增加，并伴存血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排除有關(guān)，應(yīng)告知家長不必驚慌，一般術(shù)后數(shù)日可緩解，但應(yīng)注意大便次數(shù)。如次數(shù)增多，可引起脫水及酸中毒，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素及補(bǔ)液對(duì)癥治療。2.密切觀察患兒腹痛、嘔吐及腹部包塊情況。 成功復(fù)位后患兒可表現(xiàn)為安靜入睡、嘔吐消失，不再哭鬧，如患兒

8、再次出現(xiàn)煩躁、哭鬧等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，防止復(fù)套。,復(fù)位的護(hù)理措施:,3.飲食指導(dǎo):復(fù)位成功6小時(shí)可實(shí)驗(yàn)性給水，患兒無嘔吐可進(jìn)少量流食，而后進(jìn)低纖維易消化飲食，如進(jìn)食后再發(fā)生嘔吐，立即暫停飲食，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑再行決定何時(shí)給予患兒飲食。,手術(shù)治療:,晚期病情比較嚴(yán)重不適合作灌腸復(fù)位的病例；已經(jīng)灌腸未能復(fù)位的病例；復(fù)位達(dá)3次以上者；已出現(xiàn)腹膜炎、腸壞死的晚期病例。手術(shù)方法:單純手法復(fù)位、腸切除吻合術(shù)、腸造瘺術(shù)等。,術(shù)前護(hù)理措施:,1

9、.小兒外科一般護(hù)理常規(guī)，密切觀察生命體征變化。2.禁食，胃腸減壓，迅速建立靜脈通道，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。3.遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑，并記錄降溫效果，保持室內(nèi)空氣新鮮。4.術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備。5.心理護(hù)理:與患兒家長進(jìn)行溝通，耐心介紹疾病有關(guān)知識(shí)及手術(shù)前后配合知識(shí)，讓家長能以穩(wěn)定的情緒接受治療護(hù)理過程。,術(shù)后護(hù)理措施:,1.術(shù)后監(jiān)護(hù):向麻醉師了解術(shù)中情況，麻醉未清醒前予去枕平臥頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清楚口腔內(nèi)分泌物，保持呼

10、吸道通暢。密切觀察生命體征的變化。2.體位:4～6小時(shí)后予半臥位。3.飲食:禁食期間按醫(yī)囑予補(bǔ)液，營養(yǎng)支持治療，注意輸液速度。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)娘嬍?，?yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)，注意有無腹脹。少量流質(zhì)—流質(zhì)—半流質(zhì)。,術(shù)后護(hù)理措施:,4.胃腸減壓,保持胃腸道通暢，預(yù)防感染及吻合口瘺。5.觀察患兒腹部情況，注意肛門排氣、排便，觀察大便性質(zhì)、顏色次數(shù)。6.防止切口裂開:輸血或給予白蛋白，避免患兒劇烈哭吵，術(shù)后用腹帶包扎。,健康指