腸套疊的護理干預策略講

1、,婦兒護理學教研室池成濤,消化系統(tǒng)疾病患兒的護理Nursing care of patients with digestive system diseases,1,病例分析Case analysis,佳佳，男，11個月，患兒因“陣發(fā)性腹痛伴血便4小時”入院。家長主訴患兒于4小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛伴嘔吐，嘔吐物為奶；便血一次，為暗紅色膠凍樣；無發(fā)熱，無皮疹。,查體：Ｔ：36.2℃。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。右上腹部觸及臘腸樣

2、包塊，質韌，活動欠佳，有觸壓痛，約雞卵大小，無反跳痛，無腹肌緊張，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音8次/分。,1,病例分析Case analysis,輔助檢查：B超檢查提示右上腹部肝臟下緣可見“套筒樣”腸管回聲，長約61mm，橫切面呈“靶環(huán)征”。,橫斷位US,彩色多普勒,1,小佳佳得了什么病呢？,,第五節(jié) 腸套疊Intussusception,,,目錄,,目錄,,壹,腸套疊病理生理學The pathophysiology of int

3、ussusception,1、腸套疊的概念2、病理學基礎3、病理分型,1,腸套疊的定義the concept of intussusception,概念——是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔內造成的一種絞窄性腸梗阻。,牡丹江醫(yī)學院護理學院婦兒護理學教研室,發(fā)病年齡在4個月—2歲最常見。健康肥胖兒多見，發(fā)病季節(jié)與胃腸道病毒感染流行相一致，以春秋季多見。,2,腸套疊的病理基礎the pathology basis of intus

4、susception,腸套疊病因——至今尚未完全清楚 原發(fā)性： 占 95% 嬰兒回盲部游離繼發(fā)性： 占5% 腸息肉、腸腫瘤促發(fā)因素：腸蠕動紊亂,牡丹江醫(yī)學院護理學院婦兒護理學教研室,2,腸套疊的病理基礎the pathology basis of intussusception,腸套疊方向：一般腸套疊是順行的與腸蠕動方向一致， 近端套入遠端內，極少數(shù)可逆行。,牡丹江醫(yī)學院護理學院婦兒護理學教研室,3,腸套

5、疊的病理分型the pathological type of intussusception,牡丹江醫(yī)學院護理學院婦兒護理學教研室,,貳,腸套疊臨床與診斷clinical and diagnosis of intussusception,1、臨床表現(xiàn)2、輔助檢查3、診斷要點,1,腸套疊的臨床表現(xiàn)the clinical manifestations of intussusception,牡丹江醫(yī)學院護理學院婦兒護理學教研室,,

6、,,,,,,,,,,,,嬰兒腸套疊（多為原發(fā)性）,陣發(fā)性哭鬧,嘔 吐,腹部腫塊,果漿樣血便,肛門指檢,全身狀況,,,,兒童腸套疊,與前上相比癥狀不典型，多表現(xiàn)為不全腸梗阻，起病緩慢。,2,腸套疊的輔助檢查the auxiliary examination of intussusception,牡丹江醫(yī)學院護理學院婦兒護理學教研室,1、腹部超聲——“同心圓征”“套筒征”,2,腸套疊的輔助檢查the auxiliary ex

7、amination of intussusception,牡丹江醫(yī)學院護理學院婦兒護理學教研室,2、空氣灌腸——可作診斷也可治療用，準確率達95%--98%，復位率>90%,2,腸套疊的輔助檢查the auxiliary examination of intussusception,牡丹江醫(yī)學院護理學院婦兒護理學教研室,3、B超監(jiān)視下水壓灌腸——診斷治療同時完成，成功率95.5%,4、鋇劑灌腸:對小腸型套疊、復雜型套疊診斷率低

8、復位率不如空氣灌腸，易穿孔。應用少，價值低,3,腸套疊的診斷要點the diagnosis of intussusception,牡丹江醫(yī)學院護理學院婦兒護理學教研室,根據(jù)腸套疊四大主要癥狀： 一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可臨床初步確診。,,叁,腸套疊治療要點key points of the treatment of intussusception,腸套疊治療要點 key points of the treatm

9、ent of intussusception,牡丹江醫(yī)學院護理學院婦兒護理學教研室,,肆,腸套疊的護理干預Nursing intervention of intussusception,1.心理干預 2.空氣灌腸復位護理 3.手術患者護理4.護理小結,1,腸套疊的心理干預the psychological intervention of intussusception,牡丹江醫(yī)學院護理學院婦兒護理學教研室,對家長:護理人員應積

10、極主動與患兒家長交談，用通俗易懂的語言向他們解釋手術或非手術治療方案的選擇，盡可能消除恐懼、緊張、焦慮的情緒，取得他們的信任，增強他們的信心。對于嬰幼兒:因對環(huán)境的改變比較敏感且無法用語言溝通，因此在護理治療過程中動作要輕柔，語言要溫和，并不斷觸摸患兒，讓其有安全感，能高興地配合治療,2,空氣灌腸復位護理the air enema reduction nursing of intussusception,牡丹江醫(yī)學院護理學院婦兒護

11、理學教研室,復位前護理:1、詳細了解病史2、健康宣教3、用藥（必要時）,氣體灌腸壓力120mmHg并發(fā)癥是穿孔禁忌癥: 腹膜炎,2,空氣灌腸復位護理the air enema reduction nursing of intussusception,牡丹江醫(yī)學院護理學院婦兒護理學教研室,復位成功表現(xiàn)：1、拔肛管后排便2、患兒狀態(tài)3、腹部情況4、活性炭使用,2,空氣灌腸復位護理the air enema reduction nu

12、rsing of intussusception,牡丹江醫(yī)學院護理學院婦兒護理學教研室,復位后護理：1、生命體征觀察：腸套疊復位后，患兒大便次數(shù)常會照平常增加，并伴存血便，出現(xiàn)此癥狀與套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內容物排出有關，應告知家長不必驚慌，術后數(shù)日可緩解，但應注意大便次數(shù)。如次數(shù)增多，可引起脫水，及酸中毒，應及時報告醫(yī)生，給予對癥治療。2、密切觀察患兒情況。成功復位后患兒可表現(xiàn)為安靜入睡、嘔吐消失、不再哭鬧，如患

13、兒再次出現(xiàn)煩躁、哭鬧等癥狀，及時通知醫(yī)生，防止復套。3、飲食指導：復位成功6小時候可實驗性給水，患兒無嘔吐可進少量流食，而后進低纖維易消化飲食，如進食后再發(fā)生嘔吐，立即暫停飲食、及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑再行決定何時給予患兒飲食。,3,手術治療護理nursing care of surgical treatment,牡丹江醫(yī)學院護理學院婦兒護理學教研室,術前護理:1、胃腸道準備：包括禁食、禁飲，插胃管行胃腸道減壓。2、早期建立靜脈通道，

14、必要時加用能量和抗生素。術后護理：1、嚴密觀察病情變化2、靜脈營養(yǎng)補充持續(xù)胃腸減壓3、口腔護理4、切口護理5、腸造瘺的護理,,本課小結Summary of this lesson,凡健康小兒突然發(fā)生陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便、腹部捫及包塊等的癥狀時應考慮為腸套疊；由于小兒的腸套疊多為急性，是一種危及生命的急癥，其復位是一個緊急過程，而空氣灌腸既可診斷也可治療，而且診斷的準確率、復位率也很高，具有雙重價值；,,健康宣教Health

15、education,1.未明確病因之前，不可輕易用止痛藥，以免誤診。2.引起腸套疊的原因較多，灌腸復位后要及時進行中醫(yī)調氣和血治療，以防復發(fā)。3.指導家長合理喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，進食要定時定量，勿過食生冷、寒涼之品。4.注意保暖，保護腹部勿受寒凍。 5.讓家長了解疾病的通俗機制，并強調有復發(fā)的可能性，如有類似癥狀，應及時就診。6.平時，可以經(jīng)常按摩寶寶腹部：讓寶寶仰臥，家長將手心搓熱，置于寶寶腹部，順時針方向揉摩2~5分鐘，然