鼠疫防治知識講座

1、鼠疫防治,樂山市疾病預(yù)防控制中心陳 昆,鼠疫（Pestis）是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》列為甲類傳染病 。本病遠(yuǎn)在2000年前即有記載。世界上曾發(fā)生三次大流行，第一次發(fā)生在公元6世紀(jì)，從地中海地區(qū)傳入歐洲，死亡近1億人；第二次發(fā)生在14世紀(jì)，波及歐、亞、非；第三次是18世紀(jì)，傳播32個國家。14世紀(jì)大流行時波及我國。1793年云南師道南所著“《死鼠行》”中描述當(dāng)時“鼠死不幾日，人死如圻堵

2、”。充分說明那時在我國流行十分猖獗。解放后，我國國內(nèi)人間鼠疫已基本消滅，但自然疫源地依然存在。,一、鼠疫的自然疫源性二、鼠疫臨床三、鼠疫的診斷與鑒別診斷四、鼠疫治療五、鼠疫流行病學(xué)調(diào)查及疫情處理六、國家鼠疫疫情控制應(yīng)急預(yù)案,,一、鼠疫的自然疫源性,自然疫源性 其定義是：蟲媒性傳染病的自然疫源性，是在自然條件下不依賴于人類，而病原體、媒介及宿主三者在其種族延續(xù)過程中長期存在的生物學(xué)現(xiàn)象，稱自然疫源性。而病原體、媒介、宿主是一定

3、地理景觀、一定生境中生物群落的共生物。這樣就把自然疫源性這一現(xiàn)象非常自然的引進(jìn)了生物學(xué)領(lǐng)域，并且用醫(yī)學(xué)生物學(xué)的觀點解釋了自然疫源性這一生物學(xué)現(xiàn)象。自然疫源性包括兩層含意：即自然性和疫源性。自然性強調(diào)了不依賴于人類，在自然界發(fā)生或存在的生物學(xué)現(xiàn)象；而疫源性則強調(diào)了病原體、媒介、宿主是一定地理景觀、一定生境中生物群落的共生物。,自然疫源性疾病 由自然疫源性這一生物學(xué)現(xiàn)象引起的疾病，（包括野生動物病、家畜及人的流行?。樽匀灰咴葱约膊?。目前

4、，世界上被確認(rèn)為自然疫源性疾病的主要有： 病毒性疾病 ：病毒性腦炎、流行性出血熱、乙型腦炎、狂犬病等。立克次體?。喉οx病、Q熱。細(xì)菌性疾?。菏笠摺⑼晾瓊惥?、布氏桿菌病、類丹毒。 螺旋體病:鉤端螺旋體、脾性回歸熱。原蟲?。豪猜x?。ê跓岵。?。蠕蟲?。貉x病。,自然疫源地 :凡是存在自然疫源性疾病的地區(qū)為自然疫源地。病原體:作為自然疫源性疾病的病原體可包括各種微生物。一般來說，病原對宿主可以引起各種疾病，可以說是有害的

5、。但對宿主整個種群來說，病原體并不能消滅宿主整個種群，其傳播也是有限的。就某種意義說病原體作為生物群落的共生物，和宿主、媒介之間是保持著相對的生態(tài)平衡，起著調(diào)節(jié)數(shù)量的作用。病原體作為一個物種，由于受到環(huán)境條件的影響（生物或非生物條件）和地理條件的限制，通?？梢詣澐譃樵S多種下類型（亞種及亞種下生物型）。不同類型的病原，對不同宿主的致病性、免疫原性及其對實驗動物的毒力、對宿主動物的感受性、敏感性等都會有相當(dāng)?shù)牟町悺?宿主 鼠疫病原體的宿主

6、，是鼠疫疫源地的穩(wěn)定因素和基本條件。宿主既是鼠疫病原體的宿主，也是傳播媒介的寄主，對鼠疫菌來說又是它的生活環(huán)境。各種動物，特別是各種嚙齒動物，其所以能夠成為鼠疫菌的宿主，取決于宿主的生態(tài)—生理學(xué)特征。例如宿主分布特點、數(shù)量變動，以及對鼠疫菌的感受性、敏感性、菌血癥的形成等。,,目前已發(fā)現(xiàn)200余種嚙齒目和兔形目在自然界感染鼠疫，偶然發(fā)現(xiàn)食肉動物、食草動物及鳥類染疫。作為鼠疫病原體宿主的各種嚙齒動物，在鼠疫自然疫源地中的作用并非完全一致。

7、通常根據(jù)宿主在保存鼠疫菌的作用，而將宿主分為主要宿主、次要宿主和偶然宿主。,主要宿主 所謂主要宿主是指在長期保存鼠疫菌起決定性作用的宿主。作為主要宿主應(yīng)具備以下條件：①對鼠疫菌有感受性、敏感性，即可以感染鼠疫，也可以造成敗血癥死亡。②.常常是某疫源地的優(yōu)勢種，密度高，即使在密度低的年代，但其最適生境中仍能保持一定數(shù)量水平。 ③.分布區(qū)廣，并且呈連續(xù)性分布。④.具有適于傳播鼠疫的媒介即能夠形成菌栓的跳蚤，同時具有寄生蚤生存的構(gòu)造

8、復(fù)雜洞穴或洞內(nèi)穩(wěn)定的小氣候條件。,次要宿主 一般是指在自然疫源地中經(jīng)常參加動物病流行，但對保持鼠疫菌長存不起主要作用的溫血動物（主要是嚙齒類）。例如我國東北西部達(dá)烏爾黃鼠鼠疫自然疫源地內(nèi)的褐家鼠。有些次要宿主營伴人或半伴人（家棲或半家棲）生活，且經(jīng)常參加動物鼠疫流行，有時甚至流行非常猛烈。因此它們雖然對長期保存鼠疫菌不起作用，但由于和人的接觸機(jī)會多，對人的威脅卻很大。一些較大且猛烈的人間鼠疫流行，往往主要傳染源就是這些與人伴生的次要宿

9、主引起的，特別是當(dāng)它的數(shù)量大幅度增加時，表現(xiàn)得更加突出。,偶然宿主 自然疫源地中一些數(shù)量較少的嚙齒類或食肉類偶爾也可以感染鼠疫而死亡。如以嚙齒類為食的食肉獸（貓、狐、鼬等），某些跳鼠科動物和野兔等。其中狐、鼬等是狩獵對象，貓經(jīng)常伴人生活，因此也可以成為人類鼠疫的傳染源。,媒介 自然疫源性疾病的傳播媒介主要是吸血節(jié)肢動物（昆蟲及蜱、螨）。鼠疫的傳播媒介主要為蚤類，但并非全部已知蚤種都起媒介作用。媒介的傳播方式可以歸納為下述兩種：機(jī)械

10、傳播媒介：機(jī)體攜帶，當(dāng)媒介昆蟲或蜱、螨吸血時，以口器或以體表將病原體攜帶至另一宿主。特異性傳播媒介：病原體進(jìn)入吸血節(jié)肢動物機(jī)體后，經(jīng)過發(fā)育繁殖，再經(jīng)唾液或直接由口腔或胃、腸道將病原體傳給另一宿主。例如鼠疫病原體只存在蚤的消化道中特別是前胃，經(jīng)發(fā)育繁殖形成菌栓以后才具有傳染力。,主要媒介 主要媒介通常都是主要宿主的主要傳播媒介。除具有很高的傳播能力外，從數(shù)量上來說也較多。對維持主要宿主的鼠疫流行和保持自然疫源性方面起主要作用。次要媒

11、介 主要宿主的次要傳播媒介是能傳播病原體，但保持病原體的能力不強。因此，對長期保持自然疫源性的作用不強。偶然媒介少量寄生于宿主，但也具有傳播鼠疫能力的蚤類。,蚤傳播鼠疫的方式 蚤傳播鼠疫的方式大體有以下三種：①接觸傳染 染有鼠疫菌的跳蚤，其胃腸道中的鼠疫菌隨糞便排出污染環(huán)境，或者環(huán)境為被壓碎的疫蚤體所污染，動物接觸這種污染的環(huán)境時鼠疫菌經(jīng)其皮膚或粘膜的破損處侵入，從而使動物感染鼠疫。這種方式通常僅限于嚙齒動物的洞穴中，其傳播

12、的意義比較局限。,機(jī)械接觸感染 跳蚤在吸吮換鼠疫菌血癥或敗血癥的動物的血液時,其口器被鼠疫菌所污染,當(dāng)這樣的跳蚤再叮咬健康的動物時,使動物感染鼠疫.特有接種感染 這是跳蚤傳播鼠疫的最重要的特有方式，跳蚤在吸吮含有鼠疫菌的血液后，鼠疫菌在跳蚤的胃腸道內(nèi)經(jīng)過一段適應(yīng)期即開始繁殖，并在蚤的前胃形成粘稠度很高的細(xì)菌團(tuán)塊。這種團(tuán)塊終于導(dǎo)致蚤的前胃堵塞，即前胃的細(xì)菌性栓塞。由于菌栓的形成，跳蚤吸吮的血液勢必連同前胃中

13、的部分鼠疫菌一起反吐出來，接種于動物的皮膚中，從而使動物感染鼠疫。另一方面，還由于跳蚤吸吮的血液不能經(jīng)前胃進(jìn)入其后邊的胃和中腸，故跳蚤仍處于饑餓狀態(tài)，更加劇了吸血活動，從而提高了跳蚤大量傳播鼠疫的可能性。,跳蚤形成菌栓的能力跳蚤形成菌栓的能力主要與下列因素有關(guān)：①跳蚤的種類大量資料表明，某些種類的跳蚤有形成菌栓的能力，另一些種類的跳蚤是缺乏這種能力，某些種類形成菌栓的頻率較高，另一些種類則較低。②環(huán)境溫度不同蚤種在其前胃形成菌

14、栓往往需要不同的最適溫度。例如謝氏山蚤形成菌栓的最適溫度在10℃左右，而印鼠客蚤則在20℃左右，有人認(rèn)為，某種跳蚤生存的最適溫度也就是鼠疫菌在其前胃中形成菌栓的最適溫度。,我國鼠疫自然疫源地的分型,截止目前為止，我國已證實存在有11種類型鼠疫自然疫源地：1)青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地；2）天山山地灰旱獺—長尾黃鼠鼠疫自然疫源地；3）帕米爾高原長尾旱獺鼠疫自然疫源地； 4）呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫自然疫源地；5）松遼平原

15、達(dá)烏爾黃鼠鼠疫自然疫源地；6）甘寧黃土高原阿拉善黃鼠鼠疫自然疫源地；7）內(nèi)蒙古高原長爪沙鼠鼠疫自然疫源地；8）錫林郭勒高原布氏田鼠鼠疫自然疫源地； 9）滇西山地齊氏姬鼠、大絨鼠鼠疫自然疫源地；10）滇閩廣居民區(qū)黃胸鼠鼠疫自然疫源地11）青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地；,,●,●,中國鼠疫自然疫源地分布示意圖,喜馬拉雅旱獺,小家鼠,根田鼠,青海田鼠,五趾跳鼠,達(dá)烏爾鼠兔,硬蜱的形態(tài),軟蜱的形態(tài),,二、鼠疫臨床,（一）鼠疫的臨床

16、分型 根據(jù)鼠疫菌的毒力強弱，侵入機(jī)體的部位及感染途徑，以及病人機(jī)體抵抗力的強弱的不同，病原體在機(jī)體內(nèi)的定位也有所不同，臨床上一般將鼠疫病分為下列幾型：,1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、敗血型鼠疫；4、皮膚型鼠疫；5、腸鼠疫；6、眼鼠疫；7、腦膜炎型鼠疫；8、扁桃體鼠疫；9、輕型鼠疫； 腺鼠疫在臨床上最常見，其次是肺鼠疫，所以這兩型在鼠疫流行病學(xué)上最有實際意義。,（二） 鼠疫的潛伏期 鼠疫的潛伏期較短，

17、一般在1-6天之間，多為2-3天，個別病例可達(dá)8-9天。潛伏期長短與感染細(xì)菌數(shù)量多少、毒力強弱、感染途徑、病型、是否經(jīng)過免疫接種及個體抵抗力強弱等有關(guān)。腺型和皮膚型鼠疫患者的潛伏期較長，約為2-8天，通常3-5天。,原發(fā)性肺鼠疫和原發(fā)性敗血型鼠疫的潛伏期較短，約為1-3天。當(dāng)機(jī)體抵抗力弱，鼠疫菌毒力強或感染嚴(yán)重者以及未經(jīng)免疫接種的人，潛伏期可短至數(shù)小時，在鼠疫流行高峰時期或在新疫區(qū)形成鼠疫流行時，潛伏期也較短。經(jīng)鼠疫菌苗接種者潛伏期可延

18、長7-12天。因剝食染疫動物經(jīng)皮膚微傷感染的潛伏期比染疫蚤叮咬者為短，可能與感染菌量、鼠疫菌的毒力有關(guān)。,（三）一 般癥狀 各型鼠疫的一般癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重的全身中毒癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)粟，體溫突然上升至39-41℃，呈稽留熱。劇烈頭痛，有時出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈、呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態(tài)。大多數(shù)鼠疫患者見舌苔呈淡黃色，嚴(yán)重者為黃褐色。高熱時可出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、便秘或腹瀉、心動過速、心律不齊、心音弱而不純，脈搏每分鐘1

19、20次以上。,心電圖檢查，有竇性心動過速，有時兼有ST段下降，呈現(xiàn)出心臟供血不足。有的患者出現(xiàn)左右束支不全傳導(dǎo)阻滯，血壓下降，多在80-90/45-50mmHg范圍。重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀、意識不清、昏睡、狂燥不安、譫語、步行蹣跚等。顏面潮紅或蒼白，有時甚至發(fā)青，有恐怖不安，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌。,懷孕期患鼠疫時對孕婦和胎兒的危害性比較嚴(yán)重，孕婦容易導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎。有時會通過胎盤感染胎兒，有的新生兒出生后發(fā)現(xiàn)鼠疫癥

20、狀，數(shù)日即死亡。并從死嬰體內(nèi)分離出鼠疫菌。 尿的變化：由于長期高熱，患者尿量少，尿比重增高，有時可發(fā)生尿閉，出現(xiàn)蛋白尿及管型，若尿道有出血處，則可見尿中有紅血球，但尿中很難發(fā)現(xiàn)鼠疫菌。,血液檢查：在未用鏈霉素或其他抗菌素前患者的血液中可檢出鼠疫菌。據(jù)Butler觀察，15例中毒性病人白細(xì)胞均值29300/mm2；無中毒癥狀者白細(xì)胞均值為16900/mm2。中毒性病例SGOT(麩草酸轉(zhuǎn)氨脢 )均值為37單位，無中毒癥狀的病例S

21、GOT均值為13單位。中毒癥狀嚴(yán)重的病人，往往伴有肝功能障礙，一例臨死前的病例SGOT為300單位。,急性期病人纖維蛋白原降解產(chǎn)物增高，說明急性期病人多伴有血液凝固性降低的癥狀。少數(shù)病例出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，血小板減少，凝血酶原形成延長。乙醇膠凝試驗陽性。此征支持由內(nèi)毒素引起全身性施瓦茨曼(Shwatzman)反應(yīng)，這樣的病例預(yù)后不良。,（四） 各型鼠疫的特殊癥狀 1、腺鼠疫 腺鼠疫是鼠疫臨床上最多見的病型，除具

22、有鼠疫的一般癥狀以外，受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀。一般在發(fā)病同時或1-2天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，很少超過1周以上。也有極少數(shù)病例腺腫出現(xiàn)于發(fā)病之前。,單純腺鼠疫在細(xì)菌侵入的局部不出現(xiàn)癥狀，也不發(fā)生淋巴管炎，鼠疫菌很快引起所屬淋巴結(jié)特有的急性出血性淋巴結(jié)炎。淋巴結(jié)腫可發(fā)生在任何被侵部位的所屬淋巴結(jié)，以鼠蹊、股、腋、頸等淋巴結(jié)為多見。也有發(fā)生于肘、膝、淋巴部位，甚或發(fā)生于鎖骨下腺部位。淋巴結(jié)腫大速度遠(yuǎn)非其他疾病所致的淋巴腫可比擬，每日甚

23、至每時都有所不同。 腺腫大小相差懸殊，小者1X1cm2，大者可達(dá)5X7cm2。,腺腫表面皮膚隨著淋巴結(jié)的腫脹而變紅、發(fā)熱。淋巴結(jié)周圍組織充血、出血、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞集聚，有漿液滲出的蓄積，使數(shù)個淋巴結(jié)互相愈著與皮下組織粘連，失去移動性。淋巴結(jié)呈彌漫性腫脹，邊緣不清，比較堅硬。因疼痛劇烈，患側(cè)呈被迫姿勢。腺腫的轉(zhuǎn)歸有三種情況：,(1)、腺腫在10-15天內(nèi)完全吸收而痊愈； (2)、腺腫吸收不完全，遺留小硬結(jié)； (3)、腺腫化膿破潰

24、，排膿后腔內(nèi)新生肉芽組織填補，但肉芽生長過程和瘢痕愈合極慢，長達(dá)2-3個月之久，個別患者愈合時間更長。腺鼠疫因診治不當(dāng)，易繼發(fā)為肺鼠疫、敗血型鼠疫或腦膜炎型鼠疫。,,2、肺鼠疫 由于感染途徑不同，可分為原發(fā)性肺鼠疫和繼發(fā)性肺鼠疫。 繼發(fā)性肺鼠疫：在發(fā)病之前，有原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀。當(dāng)繼發(fā)肺鼠疫時，常表現(xiàn)為病勢突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出稀薄泡沫樣血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫的傳

25、染源。,原發(fā)性肺鼠疫：是鼠疫臨床上最重的病型，不僅病死率高，而且在流行病學(xué)方面危害也最大。除具有嚴(yán)重的一般臨床癥狀之外，還有呼吸道感染的特殊癥狀。潛伏期短，發(fā)病急劇，惡寒，高熱達(dá)40-41℃，脈搏細(xì)速每分鐘120-130次，呼吸促迫，每分鐘24—32次或更快。病人顏面潮紅，眼結(jié)膜充血，由于呼吸困難、缺氧，導(dǎo)致口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺，甚至全身發(fā)紺，故有“黑死病”之稱。,病初起干咳，繼之咳嗽頻數(shù)，咯出稀薄泡沫痰，痰中混血或純血痰。胸部檢查

26、所見與危重的臨床癥狀不相稱，有時肺部尚無明顯病理改變而病人已死亡。叩診，有局限性濁音，濁音界迅速擴(kuò)大，出現(xiàn)于病程的中、末期。聽診肺部有散在性羅音(干性、濕性或捻發(fā)音)。,心臟可聽到心音弱，時有收縮期雜音和心律不齊、心界擴(kuò)大。X線透視肺部可見大小不同、密度不等、邊緣不整的陰影，但不是肺鼠疫所特有的影像，有時可見有胸腔積液。若不及時給予有效治療，病人多于2-3日死于中毒性休克和心力衰竭，危重病人甚至于經(jīng)過幾小時即可死亡。,3、敗血型鼠疫

27、 鼠疫敗血型也是臨床上最兇惡的一型，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性敗血型鼠疫是感染鼠疫后不出現(xiàn)局部癥狀或來不及出現(xiàn)局部癥狀即發(fā)展鼠疫全身感染的結(jié)果，是鼠疫中最嚴(yán)重的一型。當(dāng)機(jī)體抵抗力低，感染鼠疫菌毒力強，菌量大時，皮膚及淋巴系統(tǒng)的防御能力未能阻礙病原體直接進(jìn)入血循環(huán)，在血中鼠疫菌大量繁殖并釋放毒素，使病人很快陷入重癥中毒狀態(tài)。,呈現(xiàn)極度嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀，但是見不到其他型鼠疫特有的臨床癥狀。病人有極明顯的全身反應(yīng)，惡寒、高熱、劇烈

28、頭痛、狂燥、譫妄、神志不清、脈細(xì)速不整、心律不齊、心音微弱、血壓下降、呼吸促迫，皮下及粘膜出血，有出血點，時有血尿、血便或血性嘔吐物，顏面呈恐怖、痛苦、猙獰表情、肝脾腫大，不及時搶救1-3天內(nèi)死亡，甚者數(shù)小時即死。化驗檢查，血液中可見大量鼠疫菌，白細(xì)胞無明顯增加，甚至于減少。,繼發(fā)性敗血型鼠疫：當(dāng)腺型或其他型鼠疫未經(jīng)治療或治療不當(dāng)時，病情惡化發(fā)展為繼發(fā)性鼠疫敗血癥。而表現(xiàn)出原發(fā)性敗血型鼠疫癥狀。唯繼發(fā)性者病程較原發(fā)者為緩，且預(yù)后較原發(fā)者

29、為佳。 此型鼠疫的繼發(fā)癥多為肺鼠疫和腦膜炎型鼠疫。,,三、鼠疫的診斷 與鑒別診斷,（一） 鼠疫的診斷 鼠疫的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是第一例病人的發(fā)現(xiàn)與確診，具有極其重大的意義，這不僅因為要迅速搶救病人，更重要的是控制其流行，將其消滅。鼠疫的診斷和其他急性傳染病一樣，必須根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)四方面情況綜合起來加以判定。其中以細(xì)菌學(xué)的檢查結(jié)果最為確切，尤其對判定各次流行的第一例鼠疫病人和首次發(fā)現(xiàn)鼠疫疫

30、區(qū)，必須以細(xì)菌學(xué)結(jié)果為依據(jù)。,中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB15991—1995),1 診斷原則1.1患者具有流行病學(xué)線索1.2患者除具有鼠疫臨床癥狀和1.1外，必須具有鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷或被動血凝試驗（PHA）血清F1抗體診斷陽性結(jié)果方可確診。,診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1流行病學(xué)線索調(diào)查 了解患者發(fā)病前10天是否到過鼠疫動物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物、動物制品及鼠疫病人，是否進(jìn)入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗

31、用品。2.2突然發(fā)病，高熱、白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素?zé)o效）情況下，病情在24h內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：,2.2.1急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位。 2.2.2出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。 2.2.3咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咯血。 2.2.4重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。 2.2.5血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。 2.2.6皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成

32、血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。 2.2.7劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、 譫語妄動、腦壓高、腦脊液濁渾。,2.3 患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨髓取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌。2.4 患者2次（間隔10d）采集血清，用PHA法檢測F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長。3 疑似病例 具備2.1加2.2中任一項。4 確診病例 疑似病例加2. 3或2.4。,5 隱

33、性感染者 有流行病學(xué)線索，沒有明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒有接種過鼠疫菌苗，有PHA檢測其血清出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者。6 追溯診斷病理 在有過鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過鼠疫臨床表現(xiàn)，沒接種過鼠疫菌苗，其血清經(jīng)PHA檢測出1：40以上F1抗體滴度者。,7 病型7.1確診鼠疫病例, 有2.2.1臨床表現(xiàn)者，為腺型鼠疫。7.2確診鼠疫病例, 有2.2.2臨床表現(xiàn)者，為敗血型鼠疫。7.3確診鼠疫病例,

34、有2.2.3臨床表現(xiàn)者，為肺型鼠疫。7.4確診鼠疫病例, 有2.2.4臨床表現(xiàn)者，為眼型鼠疫。,7.5確診鼠疫病例, 有2.2.5臨床表現(xiàn)者，為腸型鼠疫。7.6確診鼠疫病例, 有2.2.6臨床表現(xiàn)者，為 皮膚型鼠疫。7.7確診鼠疫病例, 有2.2.7臨床表現(xiàn)者，為腦膜炎型鼠疫。,(二)　 鑒別診斷1、腺鼠疫的鑒別診斷:急性淋巴腺炎、腺型土拉弗氏菌病、梅毒 、性病性淋巴肉芽腫、鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥2、肺鼠疫的鑒別

35、診斷：大葉性肺炎、肺炭疽、高原肺水腫、粟粒性肺結(jié)核、馬鼻疽肺病變、肺出血型鉤端螺旋體病、肺型土拉弗氏菌病3、敗血型鼠疫的鑒別診斷:敗血癥、傷寒、斑疹傷寒、布魯氏菌病、瘧疾4、皮膚鼠疫的鑒別診斷：皮膚炭疽、恙蟲病,,四、鼠 疫 治 療,（一） 對癥治療 1.消毒隔離、防止傳播 對鼠疫病人的消毒和隔離治療,可消除鼠疫傳染源,切斷傳播途徑,使防止鼠疫疫情進(jìn)一步擴(kuò)大和蔓延的重要措施. 對鼠疫病人實行嚴(yán)格的隔離治療制度

36、,對病人及住所進(jìn)行徹底的消毒處理,使鼠疫治療中一項十分重要的工作,必須切實抓好,不容半點忽視,防止鼠疫疫情擴(kuò)大蔓延,以免造成嚴(yán)重后果和一切不必要的損失.,2.飲食和補液:增強病人的營養(yǎng),提高抗病能力,急性期應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì),供應(yīng)充分的液體或靜脈給予5%-10%葡萄糖、0.9%鹽水、維生素C以利于毒素的排泄。3.精心護(hù)理、促進(jìn)康復(fù) 做好護(hù)理工作,消除患者顧慮,達(dá)到安靜休息的目的。對重癥患者應(yīng)注意體溫、呼吸、脈搏、血壓的監(jiān)視,隨時觀

37、察掌握病情變化以利于隨時調(diào)整治療方案。4.高熱時采用酒精擦浴、溫水擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法，也可肌注柴胡注射液2-4ml，每日2-3次。,（二）控制感染（特效治療） 近年來抗菌素學(xué)科飛速發(fā)展，新的抗菌素品種繁多，但經(jīng)各家的臨床實踐和實驗結(jié)果認(rèn)為，鏈霉素仍是治療鼠疫的特效藥物之一，目前仍列為首先藥物（慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素應(yīng)作為后備藥物），其次是廣譜抗菌素，磺胺類藥物作為輔助治療或預(yù)防性投藥。,1.鏈霉素的應(yīng)用

38、 （1）鏈霉素治療鼠疫的劑量： 應(yīng)用鏈霉素的原則是早期投予足夠的劑量，使患者機(jī)體內(nèi)能盡快地達(dá)到血液中有效的抗菌濃度，以便迅速起到抑制和殺滅鼠疫菌的作用。 用鏈霉素治療鼠疫，除考慮細(xì)菌對藥物的敏感性以外，還要考慮細(xì)菌侵入機(jī)體內(nèi)的數(shù)量、臨床類型、年齡、身體素質(zhì)和營養(yǎng)狀況等。在我國各地區(qū)鼠疫菌的毒力和對人的致病力不同，用藥量也不同。,青藏高原旱獺鼠疫地區(qū)治療腺鼠疫，成人一日用量為2-4克，平均總量為29.5克。治療肺鼠疫

39、和敗血型鼠疫，成人每日用量4-6克，平均總量47.1克。在東北及內(nèi)蒙古東部黃鼠鼠疫地區(qū)腺鼠疫用鏈霉素總量1-5克，治愈率可達(dá)97.06％。肺型和敗血型鼠疫治療時，第一、二日量為4-6克，以后逐日減量，總量25-30克。在云南家鼠鼠疫地區(qū)，腺鼠疫一日用鏈霉素1克，總量1-5克。對敗血型和肺型鼠疫，首次劑量2-2.5克，以后每日2-2.5克，總量10-12.5克，五天后改用每天口服四環(huán)素2.5克，總療程10-14天。,（2）鏈霉素治療鼠疫的

40、用藥方法： 一般采用間歇肌肉注射法，此法易執(zhí)行，又易在一定時間內(nèi)維持體內(nèi)的有效濃度，且局部反應(yīng)輕微。靜脈注射鏈霉素后排泄快，不易維持在體內(nèi)的有效濃度且鏈霉素對靜脈刺激性大，全身反應(yīng)較著。皮下注射出現(xiàn)作用慢且濃度較低，故不采用。對腦膜炎型鼠疫給予肌肉注射，必要時還可同時脊髓鞘內(nèi)注射。鞘內(nèi)注射一定要慎重，用藥時嚴(yán)密注視腎功能衰退的出現(xiàn)，并要注意后遺癥。若在野外條件下不能反復(fù)注射時，可將每日總量分為兩次注射。,（3）鏈霉素的臨床毒性

41、反應(yīng)： 臨床應(yīng)用鏈霉素時一般很安全。治療一般腺及皮膚鼠疫病人所需的鏈霉素用量，不會發(fā)生毒性反應(yīng)。在治療重癥肺型或敗血型鼠疫時一般也不易中毒，僅在用大劑量鏈霉素持續(xù)注射，鏈霉素鞘內(nèi)注射或腎功能差的患者，較易發(fā)生中毒現(xiàn)象。因此，在治療過程中，應(yīng)引起注意，經(jīng)常觀察患者是十分必要的。,2.廣譜抗菌素的應(yīng)用 用鏈霉素治療同時配伍以氯霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素等廣譜抗菌素，一般多采取靜脈滴注，或者口服。應(yīng)用各種抗菌素治療鼠

42、疫時，應(yīng)當(dāng)注意防止藥物的副作用。,(1)四環(huán)素：用四環(huán)素治療鼠疫時，成年人口服劑量為每日30-40mg/kg，分4或6次服用。病情緩解后直到第10療日，可將劑量減為每日25-30mg/kg，分4次服用。對重癥病例或持續(xù)高熱者，可在開始治療時首次靜脈點滴四環(huán)素10mg/kg，以后每日15mg/kg至體溫恢復(fù)正常后，改用口服數(shù)日，劑量按一般臨床常用量。,(2)氯霉素：靜脈點滴，劑量同四環(huán)素，或注射氯霉素琥珀酸鈉首次 25mg/kg ， 隨后

43、每日50mg/kg，待體溫恢復(fù)正常后改用口服氯霉素，每日25-30mg/kg，連服一周。,(3)氨基糖甙類抗菌素在治療鼠疫嚴(yán)重感染時不論患者的腎功能正常與否均給予首次沖擊量，以保證組織和體液中迅速達(dá)到有效濃度，劑量宜按標(biāo)準(zhǔn)體重（去除過多脂肪）計算，慶大霉素的沖劑量為 1.5-2.0mg/kg，正常維持量每次為1-1.7mg/kg，每八小時給藥一次?？敲顾?、丁胺卡那霉素的沖劑量為7.5-10mg/kg，正常維持量每次為7.5 mg/kg

44、，每12小時給藥一次。,腎功能減退者應(yīng)用氨基糖甙類時，除首次沖劑量如上述（與正常腎功能者同）外，宜多次監(jiān)測腎功能，并依腎功能的損害程度；調(diào)整劑量，減量法較延長間期法更為妥當(dāng)，用血藥濃度可有較多的時間維持有效水平上，而避免較多的波動，也可按腎功能的輕、中、重減退劃分，輕度、中度和重度減退各給正常量的2/3-1/2、1/2-1/5和1/5-1/10同時密切觀察腎功能，并依腎功能而作必要的劑量調(diào)整。,3.磺胺類藥物 磺胺對鼠疫菌主要

45、是抑制其繁殖，在臨床上多用于輔助治療和預(yù)防性投藥。一般常用的有磺胺嘧啶(SD)、復(fù)方新諾明（CO.SMZ），在血液中比較容易維持有效濃度。發(fā)病初期每隔4小時口服1.5-2.0克，就可使每100ml血液中達(dá)到并維持10-15mg的有效濃度?？诜前匪幬锏耐瑫r必須加等量的碳酸氫鈉，成人一日用量7-12克。連續(xù)投藥1-2周。,服藥期間多飲水，注意觀察血象及時發(fā)現(xiàn)和防止藥物副作用。輕度副作用有惡心、嘔吐、頭痛、頭暈，食欲減退等。反應(yīng)嚴(yán)重時可出現(xiàn)

46、精神異常、發(fā)熱、皮疹、剝脫性皮炎、休克等，應(yīng)立即停藥，改用其他藥物。嚴(yán)重中毒時可出現(xiàn)急性喀血、貧血、顆粒細(xì)胞減少、黃膽和腎功能損傷等，也必須停藥并采取急救措施。,4.頭孢菌素類抗生素 頭孢菌素類抗生素的某些種類除具有廣譜的抗菌效果外，還能增強中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的活性，增強其吞噬功能，刺激淋巴細(xì)胞增殖分化，刺激細(xì)胞因子分泌增多，使免疫系統(tǒng)各個成分作用相互協(xié)同加強，這樣就能較充分地調(diào)動人體的抗感染免疫。,(1)頭孢噻肟為

47、半合成的第三代頭孢菌素，具有廣譜、低毒、高效、耐酶等特點。對革蘭氏陰性桿菌的作用較其他頭孢菌素都強。 (2)用法：深部肌注、靜注或靜滴。一般成人每次1g ,每日2次，重癥可增至2.5 g，小兒每日50—100mg/ 分2—3次，肌注、靜注可用注射用水溶解，靜注宜緩慢，靜滴先用注射用水溶解后再加入生理鹽水或10%葡萄糖液中，于30分鐘內(nèi)滴入。,(3)副作用小，一般有惡心、嘔吐、腹瀉、靜脈炎及紅斑等。大劑量應(yīng)用偶見皮膚瘙癢癥和轉(zhuǎn)氨酶升高

48、等。該藥與青霉素類有產(chǎn)生交叉過敏的可能，故對青霉素過敏者慎用，對其他頭孢菌素過敏者禁用，妊娠早期慎用。對嚴(yán)重感染可與 氨基甙類抗生素聯(lián)合應(yīng)用，以增強療效，但必須分開給藥，如在同一注射器皿中混合，可致沉淀或效價降低，聯(lián)合應(yīng)用時還要注意腎功能的變化。,5.同時作用于細(xì)菌不同位點的抗菌藥物 近年開發(fā)的第4代喹諾酮類藥物，對DNA螺旋酶Α亞單位,Β亞單位及蛋白質(zhì)合成均有抑制.不僅能作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅲ，而且對拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ也有抑制作用。許多

49、喹諾酮類藥物對革蘭氏陰性桿菌的作用前者是其作用靶位，后者是次要靶位。,(1)環(huán)丙沙星具有抗菌譜廣，作用強，不易產(chǎn)生耐藥性等特點，可與第三代頭孢菌素相媲美。 (2) 用法：口服或靜滴，成人口服0.5—0.75 g /次，一日2—3次，靜滴200ml（含0. 4g）/次，一日2—3次。 (3) 副作用：大部分病人耐受良好，常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，嗜睡、頭痛、皮疹、瘙癢、水腫以及輕度肝、腎功能損害也偶可發(fā)生。,,五、鼠疫流行病學(xué)調(diào)查

50、及疫情處理,人間鼠疫流行病學(xué)調(diào)查,了解病人的一般概況及臨床特征病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、既往病史、現(xiàn)病史及臨床癥狀等?；颊甙l(fā)病前十天的活動情況，是否接觸過病人、病死動物，應(yīng)進(jìn)一步查清病人、病死動物來自何處、該地是否為疫區(qū)。追蹤傳染源,鼠疫傳播及流行的因素調(diào)查調(diào)查時，應(yīng)注意鼠疫流行的季節(jié)、當(dāng)?shù)厥?、蚤種類，特別是它們的密度，環(huán)境衛(wèi)生，以及有無敵特撒布毒蟲、毒獸、毒物等情況，明確傳染源，傳播因素及人群傳播關(guān)系，從而迅速制定相應(yīng)的全面

51、處理措施。,流行病學(xué)資料的分析：發(fā)病曲線的分析。病人的發(fā)病時間可以部分的反映流行因素的特點和防疫措施的質(zhì)量?；颊叩貐^(qū)分布的分析。分別作成患者分布點狀圖，對比分析分布特點，有助于判斷傳播途徑追索傳染源。將發(fā)病資料，動物或昆蟲的密度和自然感染情況資料，作成流行病學(xué)地圖。即可看出流行趨勢和防疫措施的質(zhì)量。,防疫措施效果的分析。防疫效果主要表現(xiàn)為發(fā)病率的降低，某些流行特征的改變也反映防疫措施的效果。如流行季節(jié)性的改變，多發(fā)人群的發(fā)病比例下降

52、等。,發(fā)生疫情時緊急處理措施,為及時控制和撲滅疫情，防止鼠疫擴(kuò)散，不論是發(fā)生人間鼠疫或動物鼠疫，都應(yīng)立即采取緊急疫區(qū)處理措施，迅速撲滅疫情，要求縣以下衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員接到疫情報告后，必須在1小時內(nèi)出發(fā)赴現(xiàn)場，并立即逐級上報。,縣以上衛(wèi)生防疫單位，接到疫情報告后，必須用最快的交通工具在2小時內(nèi)出發(fā)，到達(dá)疫區(qū)后應(yīng)立即不分晝夜進(jìn)行工作。疫區(qū)處理的準(zhǔn)備工作鼠疫疫區(qū)的各級衛(wèi)生防疫部門，對鼠疫要有高度的警惕性。,平時對緊急疫情處理工作要有充分的準(zhǔn)備

53、。每當(dāng)進(jìn)入鼠疫流行季節(jié)前，要做一次認(rèn)真地檢查，看看能否做到，一聲令下，立即出動。,平時要加強對疫區(qū)廣大基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，使他們掌握鼠疫流行病學(xué)，臨床診斷、治療和正確的保存和運送檢驗材料，以及疫區(qū)處理等知識。,平時準(zhǔn)備好處理疫區(qū)用的裝備、藥械包括治療藥品、消毒、滅蚤、滅鼠藥品和器械，采取細(xì)菌和血清等檢驗材料的器械、滅菌瓶和試管，保存液。,進(jìn)入疫區(qū)接觸患者的防護(hù)服裝如醫(yī)用手套、后開口白大衣、三角巾、眼鏡、防疫服、防蚤襪、紗布、脫脂棉、大口

54、罩、患者服等并裝入專用箱內(nèi)。這些專用箱及箱內(nèi)物品不得挪用?？h以上防疫部門應(yīng)有備用機(jī)動交通工具。,發(fā)生人間鼠疫的疫區(qū)處理有鼠疫流行病學(xué)指征和較典型的鼠疫臨床癥狀，不能排除是鼠疫患者時，可確定為疑似鼠疫病人。例如在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，病人在10天內(nèi)是否到過鼠疫疫區(qū)，接觸過鼠疫病人或病死旱獺、鼠類以及其他鼠疫病死動物、臨床癥狀又很象鼠疫者。,基層衛(wèi)生人員對疑似病人檢診時，須按規(guī)定嚴(yán)密穿著防疫服裝。進(jìn)入病家時，應(yīng)由外向里進(jìn)行空氣噴霧消毒（一般用5

55、%來蘇）。用滅蚤藥進(jìn)行滅蚤。對病菌應(yīng)根據(jù)查體溫、脈搏、呼吸、檢查有無淋巴結(jié)腫大、皮膚潰瘍、喀血、便血等進(jìn)行初步診斷。,為了進(jìn)一步確診，在未投特效藥前，根據(jù)不同病型，取樣。以備細(xì)菌學(xué)，血清學(xué)診斷。根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果和是否出現(xiàn)典型的臨床癥狀，盡快對疑似病人做出正確診斷。,對疑似病人確診后，原則上要求就地隔離、治療、不得轉(zhuǎn)送他地。對病人住室立即消毒、滅蚤、滅鼠。如有不同病型的病人，特別是肺型和腺型病人不得混住一室。凡接觸過病人者，均需于另室進(jìn)

56、行健康隔離。,建立臨時疫區(qū)處理指揮部處理人間鼠疫區(qū)時，要在地方人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，組成臨時疫區(qū)處理指揮部。其成員包括：當(dāng)?shù)攸h政機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政、防疫部門、公安民兵、民政等負(fù)責(zé)人參加，組成處理疫區(qū)的指揮部或領(lǐng)導(dǎo)小組。,下設(shè)辦公室（指派專人負(fù)責(zé)日常工作）并分成若干工作小組，分頭晝夜不停的進(jìn)行工作。其任務(wù)是，決定病人或尸體的處理、成立臨時病院或健康隔離室、封鎖病區(qū)、設(shè)立崗卡、劃定大小隔離圈、組織動員群眾進(jìn)行疫區(qū)的消毒、殺蟲、滅鼠等工作；,組織供

57、應(yīng)隔離封鎖區(qū)的生活用品、安排生產(chǎn)；掌握疫情動態(tài)；隨時向上級領(lǐng)導(dǎo)部門匯報疫情和處理工作進(jìn)展情況。治療組：視疫情的大小決定人數(shù)，主要負(fù)責(zé)小隔離圈的治療現(xiàn)患。,檢診，消毒該范圍內(nèi)的污染物，用5%的二二三或5%的來蘇對該地區(qū)進(jìn)行全面的噴撒滅蚤消毒。用氟化苦或毒餌對該范圍內(nèi)的旱獺或鼠類進(jìn)行徹底的殺滅。若有尸體則必須進(jìn)行解剖（觀察病理變化）取材（心、肝、脾、肺或骨髓）然后將尸體焚燒后深埋。,檢診檢疫組：主要負(fù)責(zé)大隔離圈和健康隔離圈內(nèi)的檢診檢疫，直

58、接接觸者的調(diào)查，流行病學(xué)調(diào)查的核實。鼠防知識的宣傳教育，消毒污染物，殺鼠和滅蚤等項工作。細(xì)菌檢驗組：主要負(fù)責(zé)鼠疫病原體檢查或用血凝或反相血凝的方法測定鼠疫抗體或抗原。,物資供應(yīng)組：負(fù)責(zé)封鎖隔離圈內(nèi)的各種必須物品的供應(yīng)（藥品器械、交通運輸、人員的膳食）。保衛(wèi)組：保障疫區(qū)的保衛(wèi)和安全工作。直到疫情解除。,封鎖隔離小隔離圈 如果鼠疫患者發(fā)生在農(nóng)業(yè)區(qū)或城鎮(zhèn)，應(yīng)以病人的住房為中心，將其周圍可能被污染的鄰舍劃為小隔離圈（一般以一個或相鄰的幾

59、個庭院），如果在牧區(qū)，同樣以發(fā)生病人的房子（蒙古包、帳逢、窯洞等）為中心，把靠近在一起的房子劃定為小隔離圈。,一般情況下，在小隔離圈成立隔離病房。小隔離圈內(nèi)的人員要在另室實行健康隔離、檢診和進(jìn)行預(yù)防性治療，非有關(guān)人員禁止出入。,大隔離圈的確定以發(fā)生病人房子為中心，將所在生產(chǎn)隊或街道的一部或全部劃為大隔離圈。牧區(qū)則以發(fā)生病人的房子附近的常有人員來往的房子（一般在1—2公里之內(nèi)）劃定大隔離圈。大隔離圈內(nèi)的人員，可以組織起來參加生產(chǎn)活動，但不

60、準(zhǔn)外出，更不許離家外宿。,根據(jù)鼠疫臨床類型、傳染來源、流行情況、污染范圍等實際情況也可以大隔離圈為中心，將其周圍5-10公里范圍內(nèi)的居民點劃為警戒圈或警戒區(qū)，在警戒區(qū)（圈）內(nèi)比非警戒區(qū)應(yīng)更加嚴(yán)格地實施防疫措施。健康隔離是控制疫情擴(kuò)散和蔓延的有效措施。,除對小隔離圈內(nèi)人員實行健康隔離外，在9日內(nèi)與鼠疫患者有過接觸者，都要實行健康隔離（留驗）并進(jìn)行預(yù)防性投藥。對與肺鼠疫病人接觸者，要用鏈霉素進(jìn)行預(yù)防性治療。接觸者如有外出異地的，應(yīng)通過各種

61、形式迅速追索，就地隔離留驗。,凡參加鼠疫疫區(qū)調(diào)查、防治和從事鼠疫強毒實驗室工作的專業(yè)人員，當(dāng)工作結(jié)束后，也應(yīng)當(dāng)經(jīng)過一周的健康隔離觀察方可離開現(xiàn)場去外地。疫區(qū)的消毒、滅蚤、滅鼠。消毒：消毒是杜絕肺鼠疫，防止疫情擴(kuò)散的重要措施。,腺鼠疫僅在發(fā)生病人的室內(nèi)進(jìn)行噴霧消毒。常用藥物有5%來蘇或石炭酸水溶液。藥量每平方米約300毫升。肺鼠疫，污染嚴(yán)重時，于小隔離圈內(nèi)進(jìn)行全面消毒。污染嚴(yán)重的房子，可在噴霧消毒之后，再用甲醛等熏蒸消毒。,一般棉衣、

62、被褥用蒸氣消毒，單衣、夾衣可用5%來蘇液浸泡4小時，然后洗凈曬干。不能用浸泡和蒸氣消毒的衣服、皮毛類以及書籍可熏蒸消毒。,常用甲醛熏蒸每立方米空間需40-120毫升，密閉24小時，也可用環(huán)氧乙烷等熏蒸。貴重儀器、手表、收音機(jī)等，表面可用75%灑精擦拭。食具用煮沸消毒，食品、糧食、采用炒、煮、暴曬等辦法消毒。患者的排泄物、分泌物，可用來蘇液或漂白粉浸泡24小時后掩埋處理，垃圾可焚燒后掩埋。,滅蚤：滅蚤工作是杜絕腺型鼠疫發(fā)生的首要措施。判別

63、定原鼠疫疫區(qū)后，在搶救病人的同時，把病菌人的衣服、被褥全部更換下來進(jìn)行消毒、滅蚤處理。要用1% 敵百蟲或5% 二二三水溶液洗頭。對小、大隔離圈子首先要進(jìn)行滅蚤，包括鼠洞內(nèi)滅蚤（最好使用粉劑）。特別是對小隔離病家的所有地面、墻壁、炕面、柜箱內(nèi)衣服，被褥等徹底全面滅蚤。,根據(jù)疫情動態(tài)和當(dāng)?shù)赜坞x蚤的嚴(yán)重程度，滅蚤工作可擴(kuò)大到警戒圈或更大范圍。藥物可以重復(fù)或互相交替使用。貓、狗要用45%敵百蟲或10%二二三粉劑，每只10-20克進(jìn)行體表噴撒揉搓

64、并嚴(yán)加管理，一定要拴起，必要時可以一律處死。,疫區(qū)滅鼠是消滅帶菌和保菌動物的必要措施。應(yīng)在滅蚤的基礎(chǔ)上同時進(jìn)行滅鼠。大小隔離圈內(nèi)，除防疫人員為檢驗?zāi)康耐?，一般禁用器械捕鼠，以防疫鼠污染和疫蚤游離。要使用高效滅鼠藥物，必要時可使用熏蒸劑，滅鼠范圍應(yīng)包括室內(nèi)外，必要時可適當(dāng)擴(kuò)大范圍，也可和野外滅鼠同時進(jìn)行。,搞好環(huán)境衛(wèi)生：搞好環(huán)境衛(wèi)生是鞏固滅鼠滅蚤效果的經(jīng)濟(jì)性措施，也是檢驗滅鼠滅蚤成效的重要指標(biāo)。要求做到窗明幾凈，室內(nèi)外無縫隙，無鼠洞、無塵

65、土、無垃圾。箱柜、家具應(yīng)距墻半尺并墊高離地面半尺以上。,總之，原則上要求衛(wèi)生防疫人員到達(dá)疫區(qū)現(xiàn)場后，要發(fā)揚連續(xù)作戰(zhàn)的作風(fēng)。爭取時間晝夜不停的工作，除搶救病人外，現(xiàn)場經(jīng)過疫區(qū)處理，必須迅速達(dá)到無鼠無蚤。除潛伏期患者外，不應(yīng)再有新患者發(fā)生。,檢診檢疫 檢診：對隔離圈和封鎖區(qū)內(nèi)人員，每日早晚進(jìn)行一次檢診。如發(fā)現(xiàn)體溫在37℃以上可疑病人，要密切注意觀察，在不能排除鼠疫時，應(yīng)取材送檢后，進(jìn)行預(yù)防性治療，為早期發(fā)現(xiàn)病人必須做到衛(wèi)生人員和防疫人員與

66、群眾相結(jié)合，及時發(fā)現(xiàn)疫情和報告疫情，也要充分發(fā)揮哨卡的作用，授以必要的知識使其能夠發(fā)現(xiàn)疑似病人。,交通檢疫：發(fā)生鼠疫病人的疫區(qū)及其附近10公里之內(nèi)有公路、鐵路、港口等交通要道時，是否封鎖交通，要根據(jù)疫情動態(tài)和嚴(yán)重程度來決定。疫情嚴(yán)重經(jīng)研究認(rèn)為不封鎖交通有可能擴(kuò)大蔓延時應(yīng)堅決封鎖交通，一般情況下，設(shè)車站或港口檢疫，汽車設(shè)路卡檢疫，不許車輛船舶在疫區(qū)內(nèi)停留。,預(yù)防接種對警戒區(qū)及其附近居民，在發(fā)生疫情后隨時都可以進(jìn)行預(yù)防接種。大小隔離圈內(nèi)經(jīng)

67、疫區(qū)處理第7天后，可進(jìn)行預(yù)防接種。接種對象和辦法，應(yīng)嚴(yán)格按照菌苗的說明書進(jìn)行。,尸體處理要說服病人家屬，嚴(yán)禁舉行各種形式的葬禮，嚴(yán)禁接觸尸體。按下述規(guī)定處理尸體。發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫尸體時，必須進(jìn)行尸體解剖，進(jìn)行解剖前必須上報當(dāng)?shù)毓膊块T備案及征得家屬同意，進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)診斷。,鼠疫尸體一定經(jīng)過嚴(yán)格消毒處理，將尸體有孔之處（如口、鼻、耳、肛門、陰道等）均以5%來蘇兒浸泡過的棉花堵塞，5%來蘇兒噴霧整個尸體表面，再用5%來蘇兒浸泡過的被單

68、或白布包纏尸體后，方可將尸體用專用車輛送至火葬場或墳地，送完尸體的車輛要用5%來蘇兒徹底噴霧消毒，隨行的司機(jī)及處理尸體的其他人員要嚴(yán)密穿著防護(hù)裝備。,火葬或深埋的要求：火葬時要燒成灰燼，然后用土掩埋；深埋時，深度必須超過2.5米，放尸體處，要撒入生石灰，尸體放入后立即埋好；遇有個別少數(shù)民族地區(qū)或特殊情況者，不宜采取上述措施時，應(yīng)由當(dāng)?shù)攸h政和臨時防疫指揮部（包括衛(wèi)生防疫人員在內(nèi)）根據(jù)實際情況共同研究，采取妥善處理辦法。,解除疫區(qū)封鎖疫