惡性腫瘤防治知識講座模板

1、惡性腫瘤防治知識講座,白土崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院雍霄華,,腫瘤的概念：惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢腫瘤的病因腫瘤預(yù)防現(xiàn)代腫瘤學(xué)的進(jìn)展：流行病學(xué)、預(yù)防與干預(yù)試驗(yàn)研究與臨床研究,惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢,資料來源：1973—1975年全國人口死亡原因普查和1990—1992年中國惡性腫瘤死亡抽樣調(diào)查。居民總死亡率變化：調(diào)整死亡率：70年代6.62‰，90年代為5.29‰，下降了20.03‰.（90年代較70年代下降了）,惡性腫瘤的發(fā)病

2、情況和趨勢,在前十位死亡率中，呈下降趨勢的有傳染病、肺結(jié)核、消化系疾病、新生兒疾病、泌尿生殖系和呼吸系疾病；呈上升趨勢的有腦血管病、惡性腫瘤、心臟病、損傷與中毒。惡性腫瘤死亡率變化：調(diào)整死亡率：70年代為84.58/10萬，90年代為94.36/10萬，仍上升了11.56%（90年代較70年代反而上升了）,惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢,上述結(jié)果提示，社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，行為生活方式的改變，以及人口老齡化等原因，我國人口的死因

3、已發(fā)生了根本變化，惡性腫瘤等非傳染性、慢性、中老年性疾病已成為中國居民死亡的主要原因。,惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢,惡性腫瘤死亡呈上升趨勢，從70年代到90年代，男性調(diào)整死亡率：中國上升幅度為 29.79%美國 2.8%法國 9.2%日本 5.3%新加坡 8.4%英國 -3.5

4、%,惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢,不同部位主要惡性腫瘤死亡率變化不一，可分為三種情況：下降的有宮頸和鼻咽癌；上升的有肺癌、肝癌、胃癌和白血?。蛔兓幻黠@的有乳腺癌和結(jié)直腸肛門癌；,惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢,城鄉(xiāng)惡性腫瘤死亡率均呈上升趨勢，鄉(xiāng)村增長幅度大于城市，城鄉(xiāng)差距縮小。各省、市、自治區(qū)上升情況不同，高死亡率水平地區(qū)仍處高水平，但上升幅度相對縮小，反之亦反。預(yù)測到2000年惡性腫瘤死亡率將為106/10萬左右，若按13億人口計(jì)算

5、，每年死于惡性腫瘤的人口約為140萬。,惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢,惡性腫瘤發(fā)病、死亡明顯增加的原因：工業(yè)化社會造成的環(huán)境污染，使人類生活的環(huán)境中致癌因素增加，工業(yè)化、都市化，城鄉(xiāng)差別縮小?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使許多沒有癥狀的潛在或微小的癌腫被發(fā)現(xiàn)，或使一些無法確診的癌癥患者明確診斷。,惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢,人類壽命的延長，使作為老年病的惡性腫瘤有機(jī)會在人體發(fā)生、發(fā)展，老齡化。生活方式的因素，不良生活習(xí)慣。傳染病等嚴(yán)重威脅人類生命

6、疾病的有效控制，預(yù)防措施使發(fā)病明顯降低，有效地治療使死亡率明顯降低，在發(fā)病、死因中的構(gòu)成減少，名詞后移。,腫瘤的病因,化學(xué)物質(zhì)與腫瘤：化學(xué)致癌物分類；化學(xué)致癌作用過程多階段過程啟動 → 不可逆將正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞（起始步驟）啟動劑 突變促進(jìn) → 腫瘤細(xì)胞分裂生長促進(jìn)劑演變 → 形態(tài)或功能代謝和行為方面逐漸表現(xiàn)出腫瘤的特征演變劑,腫瘤的病因,主要化學(xué)致癌物煙草全世界

7、每年新增肺癌病人60萬，男性85%，女性75%，有吸煙引起；98%的肺癌病人吸過煙，吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高20倍；癌癥死亡病因中30%是吸煙；,腫瘤的病因,吸煙導(dǎo)致的癌癥：肺癌、唇癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、胰腺癌、腎癌，并與乳腺癌、宮頸癌有關(guān)；,腫瘤的病因,食物烹調(diào)中產(chǎn)生的熱裂解產(chǎn)物總稱為：氨基咪唑并氮雜芳烴（又稱雜環(huán)胺類化合物）分為四大類：喹啉、喹喔啉、吡啶的衍生物，含氧化合物廣泛存在于煎烤的動物性蛋白。

8、,腫瘤的病因,致癌藥物第一類：肯定致癌藥物：硫唑嘌呤、甲基環(huán)己亞硝脲、環(huán)磷酰胺、噻替派等。第二類：可能對人致癌藥物：阿霉素、環(huán)己亞硝脲、氮芥、順氯氨鉑、鹽酸甲基芐肼、非那西汀、氯霉素,腫瘤的病因,稠環(huán)芳烴類化合物煤焦油、重油、煤焦油瀝青、石油瀝青、木餾油等——皮膚癌、陰囊癌（二戰(zhàn)英國男童掃煙囪）,腫瘤的病因,亞硝胺及亞硝酰胺類化合物幾乎能引發(fā)各種臟器與組織腫瘤：泡菜、腌菜不需要活化的直接致癌物人類外合成亞硝胺前體物在人體內(nèi)

9、合成,腫瘤的病因,霉菌及植物產(chǎn)生的致癌化合物黃曲霉菌——黃曲霉菌素花生、玉米、高粱、小米、大米等含量較高。（糧倉）以B1毒性與致癌性最強(qiáng),腫瘤的病因,職業(yè)性致癌物①無機(jī)物類：砷及化合物、鉻的6價(jià)化合物、石棉（滑石粉）；②有機(jī)物類：苯、瀝青、煙焦油等。③芳香胺類：聯(lián)苯胺④烷化劑：芥子氣、二氯甲醚煤液化、煉焦、煉鋁、染料、橡膠、硬木家俱、靴鞋、鋼鐵造業(yè)等。,腫瘤的病因：病毒與腫瘤,病毒可能通過不同機(jī)制誘發(fā)人惡性腫瘤

10、 病毒直接作用 免疫系統(tǒng)抑制細(xì)胞基因增生 誘發(fā)細(xì)胞惡性變 癌,,,,,腫瘤的病因：電離輻射與腫瘤,天然 突變輻射源 人體 基因表達(dá)改變?nèi)藶?

11、 激活潛伏的致癌病毒伽瑪、紫外、紅外、微波、無線電波,,,,,,,紫外線 —— 陽光中的致癌成分 “生命中不能沒有陽光” “生命中也不能有太多的陽光” A．引起色素沉著紫外線 B. 致癌（波長不同）

12、 C. 不能到達(dá)地面,,,皮膚癌兩個(gè)最重要的危險(xiǎn)因素：皮膚的類型、受到太陽紫外線照射時(shí)間的長短；日光浴運(yùn)動五十年，皮膚癌發(fā)病率增加了90％。30年代——發(fā)病率1/150090年代——發(fā)病率1/100美國每年40萬人加入皮膚癌行列全世界每年有10萬人因皮膚癌命歸黃泉。“停止使用氟氯烴、保護(hù)環(huán)境，挽救臭氧層”。,遺傳與腫瘤,遺傳因素在腫瘤的發(fā)生中有重要作用，從

13、細(xì)胞水平上看，惡性腫瘤是一類遺傳病?！駳W美婦女最常見的乳腺癌30％有遺傳傾向；●中國人鼻咽癌發(fā)病率是印度的30倍，日本是60倍●南方某縣452肝癌中有23％有家族史；●南方某縣平州公社葉梁氏高癌家族兩代49人有12例鼻咽癌、1例乳腺癌、占26.5％；,,飲食習(xí)慣生活環(huán)境 相似 不患癌說明：是否患癌，并不完全取決于是否接受足夠的致癌因素，很大程度上取決于遺傳素質(zhì)。遺傳的問題：遺傳下去的并非腫瘤本身，

14、而是對腫瘤的易感性,,,腫瘤預(yù)防,惡性腫瘤預(yù)防可分成三級預(yù)防措施：一級預(yù)防措施是搞清病因，提高機(jī)體防癌能力，防患于未然。 “病因”二級預(yù)防措施是篩檢癌前病患或早期癌癥病例，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療。 “三早”。三級預(yù)防措施是對已患癌癥患者，減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率，康復(fù)率，以及減輕由癌癥引起的疼痛。 “康復(fù)”三級預(yù)防任務(wù)缺一不可，相互聯(lián)系，相互補(bǔ)充，構(gòu)成預(yù)防腫瘤的全貌。,,,,（一）消除致

15、癌因素，提高機(jī)體抗癌能力,1.       針對致癌因素已經(jīng)比較明確的——措施控制可疑的致癌劑 ——監(jiān)測或動物誘癌試驗(yàn)難以搞清的致癌劑一流病調(diào)查相應(yīng)措施,改變不良生活方式和行為,①吸煙:1980年以后，煙草產(chǎn)、銷量均居世界首位，達(dá)4000萬葙，約占世界總產(chǎn)量38.6％。戒煙：勸阻吸煙人戒煙,創(chuàng)造不利于吸煙形勢 ②飲食 胃腸道癌癥占65％以上飲水污染：自來水、

16、渠井水,飲食配比不當(dāng)和污染：富含維生素、礦物質(zhì)、新鮮蔬菜、水果、高纖維、低鹽、控制脂肪油炸、鹽腌、煙熏食物③職業(yè)暴露,減少暴露和接觸,健康教育,定期體檢建立國家安全標(biāo)準(zhǔn)④疫苗接種乙肝疫苗等,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,早期發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生到人群中去尋找可疑病人——普查或篩檢。早期診斷是對可疑病人的進(jìn)一步確認(rèn)（包括對求診者的確認(rèn)）。早期治療是對確診患者采取“積極、規(guī)范、綜合”的治療措施。,康復(fù)及止痛治療,營養(yǎng)支持，心

17、理支持，體育鍛煉指導(dǎo)，輔助器材使用指導(dǎo)和繼續(xù)治療指導(dǎo)以及三階段止痛治療。,現(xiàn)代腫瘤學(xué)的進(jìn)展,三大范疇：臨床研究、流行病學(xué)、預(yù)防與干預(yù)試驗(yàn)研究、基礎(chǔ)研究（一）基礎(chǔ)研究：三個(gè)基本問題1.癌的起因：正常細(xì)胞如何變成維癌細(xì)胞；2.癌細(xì)胞的本質(zhì)：癌細(xì)胞和正常細(xì)胞的差異；3.癌腫和宿主的相互關(guān)系；,流行病學(xué)研究,腫瘤與人類的生活方式或環(huán)境有密切關(guān)系，提出三級預(yù)防的概念一級預(yù)防中采取對腫瘤發(fā)生的干預(yù)研究包括藥物阻斷，改變生

18、活方式，增強(qiáng)宿主抗癌功能等,臨床研究,論斷從定性到定位；病理：冰凍、超氏溫、免疫組化；腫瘤標(biāo)記：AFP、CEA、HCG；內(nèi)窺鏡：X線及各種造影技術(shù)治療：從故息到根治,診斷,惡性腫瘤的診斷時(shí)機(jī)取決于病人何時(shí)去看病，即：取決于病人對疾病的認(rèn)識。診斷的早晚取決于病人所受的教育水平，所以，腫瘤的普及教育對腫瘤的早期、及時(shí)診斷十分重要。診斷醫(yī)生必須熟悉惡性腫瘤的第一個(gè)和最重要的癥狀，接診的第一個(gè)醫(yī)生的責(zé)任最重要，也

19、最有利于做出診斷，掌握著最多的治愈機(jī)會。,診斷步驟,詢問病史 體格檢查：正確的診斷取決于全面嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z查，醫(yī)生的任何疏忽都可能導(dǎo)致誤診。 對病史癥狀、體征進(jìn)行分析，以決定進(jìn)一步的診斷方法,診斷方法,1、脫落細(xì)胞學(xué)檢查：食管拉網(wǎng)，痰細(xì)胞學(xué)等；2、組織病理學(xué)：冰凍、超低溫、免疫組化等。3、生物標(biāo)記物技術(shù)：如HCG（滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤，如：絨癌等）、AFP（肝癌、胚胎癌、畸胎癌等等）、CEA（大腸癌）等4、影像學(xué)技術(shù)：是腫瘤

20、診斷的重要手段，包括：X線常規(guī)拍片、體層片、造影片（胃腸、血管）計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）、超聲波，放射性同位素掃描、放射免疫檢查、內(nèi)腔鏡等。5、分子生物學(xué)方法：如：PCR技術(shù)。,分期,確診為惡性腫瘤后，治療前必須采用各種手段來分期，即：估計(jì)腫瘤擴(kuò)散的范圍。分期的目的有四個(gè)：a. 幫助臨床醫(yī)生制定治療計(jì)劃；b. 在一定程度上提供預(yù)后指標(biāo)；c.  協(xié)助評價(jià)治療結(jié)

21、果；在腫瘤學(xué)者之間便于交流信息；,臨床分期與TNM分期,臨床分期： TNM分期 病理組織學(xué)分級,TNM分期,TNM系統(tǒng)分期必須確定三個(gè)因素：a.       局部腫瘤的范圍，即：T;b.      有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，及其轉(zhuǎn)移程度，即：N;c.      

22、; 有無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移：即：M國際通用的原則TNM系統(tǒng)分期對所有不同局部位的實(shí)體腫瘤都適用，針對每個(gè)部位均設(shè)立有兩種分期方法，即：臨床TNM分期、稱為CTNM分期；病理TNM分期，稱為PTNM;,病理組織學(xué)分級,表明腫瘤惡性程度的不同通用記錄方式如下：Gx=分化程序不能確定G1=分化好；G2=中分化；G3=低分化；G4=未分化；,治療,惡性腫瘤是由一大組疾病組成，它們具有各自不同的發(fā)病率，部位、解剖范圍、病理、

23、臨床病程及預(yù)后，常用有效的治療手段：手術(shù)治療、放射治療、化療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)中藥治療、心里治療。經(jīng)驗(yàn)證明，用局部或區(qū)域的手術(shù)或放射來治療腫瘤，即使在確診時(shí)或治療時(shí)完全沒有微小轉(zhuǎn)移瘤的證據(jù)，日后依然會由50％以上的病人發(fā)生遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移，對懷疑由微小轉(zhuǎn)移病兆的病人，除原來的手術(shù)（或放療）外再給予進(jìn)一步治療，在某些腫瘤中已證實(shí)提高治愈率，因此需采,,用綜合治療的方法，來解決臨床腫瘤治療中所遇到的全部問題。應(yīng)根據(jù)病人的全身狀況，腫

24、瘤的病理類型、分化程度、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地，合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度的提高病人的生存質(zhì)量，提高腫瘤的治愈率。作為一個(gè)好的腫瘤專科醫(yī)生應(yīng)該是一個(gè)藝術(shù)家，是病人生命前程的總設(shè)計(jì)師。,常用有效治療方法,①手術(shù)治療：用于局部切除腫瘤。失敗及限制于腫瘤的局部擴(kuò)展，隱匿的轉(zhuǎn)移病灶。②放射治療：適用于局部放射性敏感腫瘤。失敗及限制于放射劑量的毒性，放射抗拒（原發(fā)性或繼發(fā)性抗拒）及隱匿的轉(zhuǎn)移病灶?；?/p>

25、療：適用于全身性、廣泛性、擴(kuò)散隱匿的和明顯轉(zhuǎn)移的腫瘤病灶。失敗及限制于：,,a. 一級動力學(xué)規(guī)律不能消滅全部腫瘤細(xì)胞，療效與細(xì)胞數(shù)量有關(guān)。b. 缺乏特異性，常帶來全身毒性及免疫抑制；c. 療效與腫瘤細(xì)胞的增殖比例有關(guān)：大多顯正相關(guān)；d. 藥物達(dá)不到的區(qū)域無效，如：多數(shù)藥物達(dá)不到中樞；e.化療的抗拒性：原發(fā)性與繼發(fā)性抗拒，即：耐藥性；,,②免疫治療：適用于殘余腫瘤，對10的6次方以下瘤細(xì)胞

26、數(shù)量效果較好。失敗及受限制于：a. 瘤負(fù)荷過大；b. 也有抗拒性；③ 內(nèi)分泌治療：大多用于內(nèi)分泌器官的腫瘤；④ 中醫(yī)中藥治療：著重于免疫扶正，調(diào)理機(jī)體的作用；⑤ 心理治療,,對腫瘤患者進(jìn)行心理治療愈來愈被人們重視，醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，人的良好情緒有助于保持人免疫及內(nèi)分泌功能的良好狀態(tài)，有利于預(yù)防腫瘤的發(fā)生，更有利于腫瘤病人的康復(fù)。所以，腫瘤病人的心理治療十分重要，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)一

27、般腫瘤病人及臨終腫瘤病人的不同心態(tài)進(jìn)行心理治療。,一般腫瘤病人的心理活動分四個(gè)階段,否認(rèn)階段，發(fā)生于確診為腫瘤的初期，病人千方百計(jì)地否認(rèn)“腫瘤”這一診斷 抑郁階段 依賴階段 求生階段,,1. 希望：患者明知不可能但對治愈仍抱有希望。2. 否認(rèn)：顯然已臨終但不少病人仍對自己及別人否認(rèn)這一事實(shí)。這對病人有好處。3. 生氣及敵視：常對醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勸說安慰病人，但醫(yī)護(hù)人員自己千萬不能發(fā)脾

28、氣，耐心十分重要。4. 計(jì)價(jià)還價(jià)：病人為自己建立一個(gè)小目標(biāo)，雖然體力不支，也還要努力去做，病人從中也許能得到一點(diǎn)自我慰籍。5.  壓抑：常因體力日益惡化，治療不見好轉(zhuǎn)，與家庭隔絕以及經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等原因所致。醫(yī)護(hù)人員要多與患者家屬取得聯(lián)系，共同照顧好病人。接受：經(jīng)過一個(gè)或數(shù)個(gè)階段的工作，一些病人接受了將要死去的現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)為淡漠、少言、只要不痛，將平靜地走向死亡。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要盡力做好醫(yī)護(hù)工作，

29、加倍關(guān)心病人，努力維護(hù)病人“死的尊嚴(yán)”，直到最后。,制定治療計(jì)劃的四個(gè)步驟,a：建立信息：信息是選擇最后的治療方案的關(guān)鍵；b：明確治療目的；c：分析近期高質(zhì)量文獻(xiàn)報(bào)告的治療結(jié)果，并為患者設(shè)計(jì)一個(gè)合理的治療計(jì)劃；d：將治療計(jì)劃告訴病人或家屬，并在獲得他們的同意后開始治療。要成功地完成四個(gè)步驟需要多學(xué)科間的協(xié)作；,四個(gè)步驟的內(nèi)容,1）建立資料庫：a． 準(zhǔn)確的病理診斷；b．準(zhǔn)確的分期c． 必須了解將治腫瘤如果不治療的可能轉(zhuǎn)

30、歸，如：中位生存期、轉(zhuǎn)移能力、主要途徑、腫瘤進(jìn)展速度、合并癥及臨終情況；d．評估病人的一般狀況，常用KPS得分判定 e． 當(dāng)前可提供的治療方法有哪些；,,2）明確治療目的，生存質(zhì)量和生存時(shí)間是決定治療目的重要因素。a． 根治性治療：目的是治愈，但不能以治療的危險(xiǎn)性和治療后的畸形為代價(jià)。b．姑息性治療：目的是延長生命，控制癥狀，維持可能最好的生存質(zhì)量3）分析結(jié)果，制定一個(gè)特定的治療方案。 4) 讓患者及家屬參

31、與治療，了解治療的計(jì)劃及目的，至少是讓家屬參與進(jìn)來，給予家屬一定程序的選擇權(quán)力。讓病人了解關(guān)于活動、營養(yǎng)或應(yīng)注意的事項(xiàng)，有利于病人在治療中發(fā)揮積極作用，配合治療。,,（4）評價(jià)療效：借以判斷患者目前的全身狀況，作為下一步治療或復(fù)診，隨診的重要資料。估價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)有四個(gè)：完全緩解：CR；部分緩解：PR；無變化NC；進(jìn)展P；（5）康復(fù)指導(dǎo)：對治療結(jié)束的患者給予終身自我監(jiān)測腫瘤情況的專業(yè)知識，經(jīng)常與患者保持聯(lián)系，指導(dǎo)患者的自我

32、保健，走向康復(fù)。,腫瘤病人的護(hù)理,我國腫瘤專科護(hù)理的發(fā)展腫瘤?？谱o(hù)理的特點(diǎn)1）腫瘤護(hù)理是一門多學(xué)科的護(hù)理專業(yè)：a：從嬰兒到老年b：累及各組織器官c：涉及全套護(hù)理工作范圍，需應(yīng)用所有的護(hù)理專業(yè)技術(shù) 2）心理護(hù)理在腫瘤護(hù)理中尤為重要3）腫瘤學(xué)科發(fā)展迅速，須不斷自學(xué)才能跟上學(xué)科發(fā)展的需要,,4）預(yù)防或減輕放化療并發(fā)癥的發(fā)生，如鼻咽、口腔護(hù)理，靜脈穿刺注射技術(shù)的高質(zhì)量可減輕或預(yù)防靜脈炎的發(fā)生等等。5）重視治療后病人的臨床護(hù)理。如

33、術(shù)后功能鍛煉，再造器官自理的訓(xùn)練等6）責(zé)任制護(hù)理有利于對腫瘤病人進(jìn)行細(xì)微的臨床護(hù)理7）宣傳防癌知識，參加防癌普查開展護(hù)理科研，以配合腫瘤學(xué)科的快速發(fā)展，促進(jìn)腫瘤護(hù)理的發(fā)展,腫瘤專科護(hù)理的一些新概念,1）腫瘤護(hù)理倫理學(xué)：護(hù)理倫理學(xué)有三個(gè)基本原則：a：公正：護(hù)士對所有病人應(yīng)一視同仁 b：自立：腫瘤病人有權(quán)知道自己所患疾病的診斷及病情 c：仁慈：1）護(hù)士對腫瘤病人須富有同情心2）支持和幫助腫瘤病人及家

34、庭3）促進(jìn)非臥床病人的健康：指導(dǎo)病人建立健康生活方式，幫助病人減輕放化療的副反應(yīng)4）與病人交流思想，了解病人的家庭情況，社會背景、個(gè)性特征、生活習(xí)慣、對疾病的認(rèn)識和態(tài)度，根據(jù)機(jī)體情況進(jìn)行疏導(dǎo),病程不同階段的心理護(hù)理,1）診斷早期階段：重在對病人的體貼、關(guān)懷和安慰，在與醫(yī)生保持一致的前體下多做解釋工作，循序漸進(jìn)地讓病人接受現(xiàn)實(shí)，配合治療。2）治療階段：護(hù)士需了解醫(yī)生的治療方案及治療目的，在護(hù)士與醫(yī)生保持一致的前提下給病人做解釋、安慰

35、工作，解除病人對治療的恐懼心理，幫助病人解決遇到的困難，認(rèn)真做好護(hù)理工作，尤其對治療中的病人要細(xì)致觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以處理。3）晚期階段：更多的是解除病人的痛苦，關(guān)照、幫助病人，減輕病人對死亡的恐懼。,,醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)樹立腫瘤可治的信念，在任何情況下都不應(yīng)放棄對腫瘤患者的支持，精心的護(hù)理、精湛的技術(shù)，可能消除患者身體上和精神上的痛苦，增強(qiáng)信任和安全感，這是做好腫瘤護(hù)理工作的基本前提。,,a.醫(yī)生

36、親自詢問，注意重要病史使其說出來，腫瘤家族史很重要。b.患者經(jīng)濟(jì)狀況，生活條件：如胃癌與大腸癌；c.婚姻及性生活史，妊娠次數(shù)及哺乳與乳腺癌，過早過多性生活與宮頸癌的關(guān)系；d.個(gè)人嗜好：吸煙與肺癌，咀嚼煙草/口香糖與口腔癌的關(guān)系；e.職業(yè)關(guān)系：掃煙囪工與睪丸癌，印染工與膀胱癌等。f. 既往病史：放、化療史。

37、 返回,臨床分期,按病情發(fā)展分為0到Ⅳ期。0期：手術(shù)可治愈。Ⅳ期：治愈的可能性非常小，幾乎不可能治愈。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期：相應(yīng)的有不同程度的治愈率。 返回,,T:原發(fā)腫瘤Tx:原發(fā)腫瘤不能確診；T0:無原發(fā)腫瘤的證據(jù)；Tis:原位癌；T1-2-3-4：腫

38、瘤增大及（或）原發(fā)腫瘤局部擴(kuò)展。N：區(qū)域淋巴結(jié)；Nx:不能確定有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1-2-3：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)增多；M：遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移；Mx:不能確定有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移；M0：無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移；M1:有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移； 返回,,當(dāng)無法否認(rèn)“腫瘤”的論斷時(shí)，病人情緒極壞，表現(xiàn)為:悲傷、絕望，處于高度的抑郁狀態(tài)，這時(shí)易產(chǎn)生輕生的念頭。醫(yī)護(hù)人員和家屬

39、要高度警惕，多關(guān)心病人，爭取多與病人交談，觀察病人的情緒，采取相應(yīng)的措施。 返回,,度過抑郁階段的病人即會對親人和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生很深的依賴，全身心地依賴親人的照顧，依賴醫(yī)護(hù)人員的幫助。病人懼怕孤助無援。醫(yī)護(hù)人員要多鼓勵(lì)患者，以嫻熟的醫(yī)療行為贏得患者的依賴

40、 返回,,病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的求生欲望，對治療的期望值很高，竭力配合醫(yī)生的治療行為和護(hù)士的護(hù)理，表現(xiàn)出良好的配合態(tài)度。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)循系漸進(jìn)地讓患者及家屬了解腫瘤方面的知識，逐漸地面對現(xiàn)時(shí)，以科學(xué)冷靜的態(tài)度配合治療 根據(jù)以上不同的四個(gè)階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)開展不同方式的心理治療，將十分有利于配合其它手段的治療進(jìn)行。臨終病人的情緒表現(xiàn)有六種，可以有不同的組合或