脊髓栓系綜合征

1、1,脊髓栓系綜合征,廣州市第一人民醫(yī)院泌尿外科謝克基,2,定義,Tethered cord syndrome，TCS由于先天或后天的原因引起脊髓末端回縮不良，馬尾終絲被粘連、束縛及壓迫，使圓錐被牽引而導(dǎo)致發(fā)育不良，產(chǎn)生下肢運(yùn)動(dòng)失常、排便及排尿功能障礙 膀胱尿道功能障礙發(fā)生率高達(dá)90%以上,3,發(fā)病機(jī)理,4,常見病因,脊膜膨出（meningocele） 只有脊膜而無(wú)神經(jīng)成分超出椎管 脊髓脊膜膨出（myelomening

2、ocele） 神經(jīng)組織（神經(jīng)根或部分脊髓）和脊膜一起凸出 脂肪脊髓脊膜膨出（lipomyelomeningocele） 脂肪組織與脊髓一起生長(zhǎng)并都凸出,脊髓脊膜膨出,5,癥狀,下肢運(yùn)動(dòng)障礙排便功能障礙尿路功能障礙 如小便失禁、尿床、尿頻和排尿費(fèi)力其他,,7,MRI,首選手段低位脊髓，脊髓圓錐終端達(dá)L3椎體平面以下終絲短而粗，直徑大于2mm低位脊髓在脊膜囊中背移,圓椎位于L5下緣水平

3、,T12-L1平面椎管內(nèi)實(shí)性占位（16mm×12mm×40mm）,椎管內(nèi)脂肪瘤,充盈期膀胱感覺不明顯，未見無(wú)抑制性收縮，順應(yīng)性“良好”，可見尿道口漏尿排尿期未見逼尿肌收縮,,18,充盈期膀胱感覺明顯減退，順應(yīng)性良好，未見無(wú)抑制性收縮，測(cè)壓容量增大排尿期未見明顯的逼尿肌收縮,,19,解栓術(shù),兒童、成人TCS 兒童脊髓栓系無(wú)癥狀的成人脊髓栓系？治療疼痛和下肢無(wú)力的效果較好很難對(duì)大小便功能障礙取得較好的療效

4、再栓系的發(fā)生率約為3%-15%,20,Credé手法排尿,避免在有返流的兒童中應(yīng)用，尤其是其外括約肌有反應(yīng)性者,21,抗膽堿制劑,鹽酸奧昔布寧（oxybutynin hydrochloride） 托特羅定（tolterodine） M3受體拮抗劑 即達(dá)非那新（darifenacin）控釋片 7.5mg或15mg，q.d.,22,間歇性清潔導(dǎo)尿（CIC）,充溢性尿失禁剩余尿量過多膀胱擴(kuò)大術(shù)后

5、不能排空膀胱目的是定期或定容排空膀胱，降低膀胱內(nèi)壓，防止上尿路損害,23,辣椒辣素和RTX,逼尿肌高反射低順應(yīng)性膀胱膀胱痛大量鈣離子流入C纖維神經(jīng)元細(xì)胞并使之脫敏減少或抑制逼尿肌自主活動(dòng)增大膀胱的安全容量,24,逼尿肌注射肉毒桿菌-A,治療對(duì)象：嚴(yán)重的逼尿肌高反射和尿失禁，抗膽堿治療無(wú)效，需間歇性自家導(dǎo)尿 作用于膀胱傳入神經(jīng)，對(duì)膀胱起局麻作用療效副作用：36w未發(fā)現(xiàn),（Schurch B, et