脂肪瘤型脊髓栓系綜合征的臨床分型及療效分析.pdf

1、脊髓拴系綜合征(tethered cord syndrome，TCS)是由于先天性或者后天性因素導致脊髓圓錐受到病變終絲、膨出脊膜、脊髓縱裂或骨嵴的固定牽拉，皮樣囊腫、脂肪瘤等的壓迫粘連，繼而出現缺血缺氧，導致大小便失禁、下肢畸形和感覺運動功能障礙。脊髓拴系綜合征具有較明顯的影像學特點、臨床癥狀和體征，如腰骶部皮膚異常、排便功能障礙、雙下肢畸形等，影像學檢查多表現為低位的脊髓、增粗的終絲、拴系。脊髓圓錐末端低于L2椎體下緣可以作為診斷常

2、規(guī)TCS的標準。其中，又以脂肪瘤型脊髓拴系綜合征為所有TCS類型中最難處理、也是預后最差的一種類型。脊髓脂肪瘤常伴發(fā)脊柱裂及脊髓脊膜膨出，脊髓、腰骶神經及終絲與脂肪組織廣泛粘連，相互交織錯構生長，侵襲性強，神經功能障礙呈進行性加重，致殘率高，隨年齡成長會對患者的生活質量產生嚴重影響。這些特點決定了手術風險高，容易損傷神經，術后容易再拴系，療效差異大。鄭州大學第三附屬醫(yī)院脊柱脊髓病中心于2003年1月至2012年12月收治的脂肪瘤型脊髓拴

3、系綜合征患兒511例，均采用手術切除脂肪瘤、松解脊髓拴系。本文回顧性分析本組患兒的手術治療、術后恢復及并發(fā)癥等情況，并討論術后并發(fā)癥出現的原因及處理措施，為指導該疾病的臨床治療提供一些參考信息。
　　目的：
　　結合脂肪瘤型脊髓拴系綜合征的病理改變與臨床檢查的所見，并據此分析病變程度及臨床分型，進而從臨床分型的角度選擇合適的治療方案、手術方式及為預后的判斷提供依據。
　　材料與方法：
　　對鄭州大學第三附屬醫(yī)院自

4、2003年1月至2012年12月收治的511例脂肪瘤型脊髓拴系綜合征患兒進行回顧性分析，所有患兒皆行手術治療，術前行X線、CT、MRI及其他必要檢查。對比病理改變與臨床癥狀的關系。
　　術后430例獲得完整隨訪6個月-10年，治療效果采用脊柱裂神經功能量表進行評分并進行統計學處理。分析治療效果及預后與臨床分型的關系。
　　結果：
　　根據統計的臨床資料和影像學檢查結果分為為六種類型:脊髓表面型、脊髓內型、終絲型、包裹型

5、、脊髓脊膜膨出型和混合型。結果表明，不同類型的脂肪瘤型脊髓拴系綜合征的治療效果不同(P＜0.05)，分別為:脊髓表面型72.9％、脊髓內型63.9％、終絲型86.4％、包裹型62.5％、脊髓脊膜膨出型72.1％和混合型58.6％。終絲型的治療效果較脊髓內型與混合型更好。本組脂肪瘤型脊髓拴系綜合征患者的總有效率為72.3％。
　　結論：
　　無論何種脂肪瘤型脊髓拴系綜合征，一旦確診，應及早采取手術治療。術前常規(guī)檢查必須認真執(zhí)行