腦干解剖及綜合征

1、2024/2/27,腦干的解剖與臨床綜合征,秦皇島市第一醫(yī)院 急診科 王耀輝,2024/2/27,內(nèi) 容,腦干的神經(jīng)解剖腦干損害的定位常見的腦干綜合征,2024/2/27,一.腦干的神經(jīng)解剖,2024/2/27,腦干結(jié)構(gòu),腦干（brain stem）是位于脊髓和間腦之間的較小部分，由延髓、腦橋和中腦組成。位置：腦干位于顱后窩前部，其中延髓和腦橋的

2、腹側(cè)鄰接顱后窩前部的斜坡，背面和小腦相鄰。,2024/2/27,腦干腹側(cè)面,,,,視交叉,視束,橋小腦角,,,,,,,,,,,,,,,,,,,舌下神經(jīng),副神經(jīng),迷走神經(jīng),舌咽神經(jīng),前庭蝸神經(jīng),面神經(jīng),展神經(jīng),三叉神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng),滑車神經(jīng),大腦腳,基底溝,小腦中腳,錐體,橄欖,錐體交叉,2024/2/27,腦干背側(cè)面,,,,小腦中腳,小腦下腳,小腦上腳,,滑車神經(jīng),,,,,,,,,,薄束結(jié)節(jié),楔束結(jié)節(jié),藍(lán)斑,下丘,上丘,面神經(jīng)丘,前庭區(qū),

3、舌下神經(jīng)三角,迷走神經(jīng)三角,2024/2/27,腦干的神經(jīng)分部,2024/2/27,腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu),腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)比脊髓內(nèi)構(gòu)要復(fù)雜得多，但也由灰、白質(zhì)構(gòu)成，所不同的是腦干灰質(zhì)不像脊髓是連續(xù)的細(xì)胞柱，而是機(jī)能相同的神經(jīng)細(xì)胞聚集成團(tuán)組成的機(jī)能柱，斷續(xù)于白質(zhì)之中。腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)灰白質(zhì)配布沒有脊髓有規(guī)則灰質(zhì)柱斷裂成一個(gè)一個(gè)的核團(tuán)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)達(dá),2024/2/27,腦干灰質(zhì)的核團(tuán)，根據(jù)其纖維聯(lián)系及功能，可分為3類：腦神經(jīng)核：與

4、第3～12對(duì)腦神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系中繼核：經(jīng)過腦干的上、下行纖維束在此進(jìn)行中繼換元網(wǎng)狀核：位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中中繼核與網(wǎng)狀核合稱為非腦神經(jīng)核,腦干的灰質(zhì),2024/2/27,腦神經(jīng)核,2024/2/27,腦 神 經(jīng) 核,2024/2/27,腦 神 經(jīng) 核,2024/2/27,非腦神經(jīng)核,上丘核：參與應(yīng)答視覺和聽覺刺激對(duì)眼的位置的反射；下丘核：參與聽覺反射活動(dòng)；紅核：參與調(diào)節(jié)屈肌的張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；黑質(zhì)：參與調(diào)節(jié)紋狀體的功能活動(dòng)；腦橋核：作為

5、大腦、小腦皮質(zhì)之間的纖維聯(lián)系的中繼站；上橄欖核：參與聲音的空間定位；藍(lán)斑核：與睡眠和覺醒有關(guān)；薄束核與楔束核：參與向腦的高級(jí)部位傳遞軀干四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺沖動(dòng)的中繼核團(tuán)；下橄欖核：可能是大腦皮質(zhì)、紅核等與小腦之間纖維聯(lián)系的重要中繼站，參與小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制。,2024/2/27,腦干中的白質(zhì)主要由長(zhǎng)的上行纖維束、下行纖維束和出入小腦的纖維組成。長(zhǎng)的上行纖維束：主要有內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、外側(cè)丘系、三叉丘系和內(nèi)側(cè)縱束等。長(zhǎng)的下行

6、纖維束：主要有錐體束及紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等。出入小腦的纖維主要有脊髓小腦前、后束，小腦中腳和上腳。,腦干的白質(zhì),2024/2/27,薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交叉稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系,內(nèi)側(cè)丘系傳遞對(duì)側(cè)軀干、肢體的本體感覺和精細(xì)感覺,內(nèi)側(cè)丘系,2024/2/27,,,,脊髓丘系,背側(cè)丘腦,脊髓后角灰質(zhì),脊髓丘系,來自脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干內(nèi)上行構(gòu)成脊髓丘系的主要成份,傳遞對(duì)側(cè)軀干

7、、肢體的痛、溫覺和粗略觸壓覺,2024/2/27,主要傳導(dǎo)雙側(cè)的聽覺沖動(dòng),由起于雙側(cè)蝸神經(jīng)核和雙側(cè)上橄欖核的纖維所組成,外側(cè)丘系,2024/2/27,三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維組成三叉丘系,傳導(dǎo)對(duì)側(cè)頭面部皮膚、牙及口、鼻粘膜的痛溫覺和 觸壓覺,三叉丘系,2024/2/27,錐體束,主要由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉前部的巨型 錐體細(xì)胞和其他類型錐體細(xì)胞發(fā)出的軸突構(gòu)成，亦 有部分纖維起自額、頂葉其他皮質(zhì)區(qū)。 錐

8、體束包括兩部分:皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。,2024/2/27,,,,,中央前回中、上部中央旁小葉前部,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,,錐體交叉,,,,,中央前回下部,皮質(zhì)核束,面神經(jīng)核下部,舌下神經(jīng)核,,錐體束,2024/2/27,二.腦干損害的定位,2024/2/27,腦干病變的定位原則,1、確定腦干水平的損害 顱神經(jīng)+腦干功能障礙--交叉體征 后組顱神經(jīng)（9-12）——延髓 中組顱神經(jīng)（5-8

9、） ——腦橋 3、4對(duì)顱神經(jīng) ——中腦,2024/2/27,腦干病變的定位原則,腦干功能障礙 意識(shí)障礙：累及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 呼吸節(jié)律改變：中樞性過度換氣—中腦上端長(zhǎng)吸氣—腦橋上端共濟(jì)失調(diào)性呼吸—延髓上端,2024/2/27,腦干病變的定位原則,腦干功能障礙 眼球位置和運(yùn)動(dòng)異常： 植物神經(jīng)損害： 中樞性高熱—腦橋下部 瞳孔變化：,2024/2/27,腦干病變的定位原則,2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別

10、 腦干內(nèi)病變時(shí)，腦干受損的癥狀出現(xiàn)早而明顯 3、確定病變的范圍 傳導(dǎo)束損害： 感覺、運(yùn)動(dòng)、平衡障礙,2024/2/27,三.常見的腦干綜合征,2024/2/27,中腦綜合征,一. 紅核綜合征（Benedikt 綜合征）病變部位：動(dòng)眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)、內(nèi)側(cè)丘系,2024/2/27,中腦綜合征,紅核綜合征（ Benedikt 綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹伴瞳孔散大 對(duì)側(cè)

11、肢體震顫、 強(qiáng)直（黑質(zhì)），舞蹈、共濟(jì)失調(diào)（紅核） 對(duì)側(cè)肢體深感覺、精細(xì)觸覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系）疾?。耗[瘤、局限性炎癥、外傷；血管性(基底動(dòng)脈腳間支或大腦后動(dòng)脈閉塞)較少見。,2024/2/27,中腦綜合征,二.大腦腳綜合征（Weber 綜合征）病變部位：動(dòng)眼神經(jīng)、錐體束、黑質(zhì),2024/2/27,中腦綜合征,二.大腦腳綜合征（Weber 綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（動(dòng)眼神經(jīng)） 對(duì)側(cè)肢體偏

12、癱（皮質(zhì)脊髓束） 對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱（核上性面神經(jīng)、舌下 神經(jīng)癱瘓）疾?。捍竽X后動(dòng)脈腳間支和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈梗塞； 顳葉腫瘤、硬膜下血腫伴發(fā)的天幕疝或動(dòng)脈瘤壓 迫大腦腳,2024/2/27,腦橋綜合征,一. 腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征) 病變部位：錐體束、脊丘束、內(nèi)丘系；展、面N,2024/2

13、/27,腦橋綜合征,一. 腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征) 臨床表現(xiàn)：同側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)核）； 同側(cè)周圍性面癱（面神經(jīng)）； 對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束）； 對(duì)側(cè)偏身感覺障礙（脊丘束）疾病：由基底動(dòng)脈周圍支、小腦前下動(dòng)脈阻塞引起,2024/2/27,腦橋綜合征,二.腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cestan綜合征)病變部

14、位：前庭、展、面神經(jīng)核；小腦結(jié)合臂； 內(nèi)側(cè)縱束、脊丘束、 內(nèi)側(cè)丘系；,2024/2/27,腦橋綜合征,二.腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cestan綜合征)疾?。河苫讋?dòng)脈長(zhǎng)周支、小腦上動(dòng)脈閉塞引起,2024/2/27,延髓綜合征,一.延髓內(nèi)側(cè)綜合征（ Dejerine 綜合征） 病變部位：延髓中腹側(cè)

15、,2024/2/27,延髓綜合征,延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine 綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)舌肌癱瘓（舌下神經(jīng)） 對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱（錐體束） 對(duì)側(cè)肢體深感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系）疾?。鹤祫?dòng)脈分支或基底動(dòng)脈起始部阻塞、動(dòng)脈瘤壓迫,2024/2/27,延髓綜合征,二.延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg 綜合征）病變部位：延髓上段背外側(cè) 疾病：小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞,2024/2/27,延髓

16、綜合征,二.延髓背外側(cè)綜合征（ Wallenberg 綜合征）,1、病側(cè)真性球麻痹；2、病側(cè)顏面痛溫覺喪失 （脊束核受損）；3、共濟(jì)失調(diào) （小腦下腳受損）；4、對(duì)側(cè)肢體痛溫覺喪失 （脊髓丘腦束受損）；5、眼球震顫和眩暈 （前庭核受損）；6、出現(xiàn)Horner征 （網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損）,2024/2/27,基底動(dòng)脈尖綜合征,基底動(dòng)脈尖綜合征（TOBS）病變部位：大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間約1.5cm之間的