腦干解剖及臨床綜合征

1、2024/3/23,腦干的解剖與臨床綜合征,,2024/3/23,內(nèi) 容,腦干的神經(jīng)解剖腦干損害的定位診斷常見(jiàn)的腦干臨床綜合征,2024/3/23,一.腦干的神經(jīng)解剖,2024/3/23,腦干的外形,腦干（brain stem）是位于脊髓和間腦之間的較小部分，由延髓、腦橋和中腦組成。位置：腦干位于顱后窩前部，其中延髓和腦橋的腹側(cè)鄰接顱后窩前部的斜坡，背面和小腦相鄰。延髓、腦橋和小腦之間圍成的腔隙為第四腦室，其向下續(xù)于延髓和脊髓的

2、中央管，向上接中腦的中腦導(dǎo)水管。,2024/3/23,2024/3/23,腦干腹側(cè)面（前面）,,,2024/3/23,腦干腹側(cè)面,,,,視交叉,視束,橋小腦角,,,,,,,,,,,,,,,,,,,舌下神經(jīng),副神經(jīng),迷走神經(jīng),舌咽神經(jīng),前庭蝸神經(jīng),面神經(jīng),展神經(jīng),三叉神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng),滑車神經(jīng),大腦腳,基底溝,小腦中腳,錐體,橄欖,錐體交叉,2024/3/23,腦干背側(cè)面（后面）,延髓和腦橋：,,,,2024/3/23,腦干背側(cè)面,,,,小

3、腦中腳,小腦下腳,小腦上腳,,滑車神經(jīng),,,,,,,,,,薄束結(jié)節(jié),楔束結(jié)節(jié),藍(lán)斑,下丘,上丘,面神經(jīng)丘,前庭區(qū),舌下神經(jīng)三角,迷走神經(jīng)三角,2024/3/23,腦干分部,2024/3/23,腦神經(jīng),2024/3/23,腦干腹側(cè)面（前面）,延髓：,,2024/3/23,腦干背側(cè)面（后面）,延髓和腦橋：,,,,2024/3/23,腦干腹側(cè)面（前面）,中腦和腦橋：,中腦：,2024/3/23,腦干背側(cè)面（中腦后面）,,2024/3/23,腦

4、干背側(cè)面（中腦后面觀）,中腦：,2024/3/23,腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu),腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)比脊髓內(nèi)構(gòu)要復(fù)雜得多，但也由灰、白質(zhì)構(gòu)成，所不同的是腦干灰質(zhì)不像脊髓是連續(xù)的細(xì)胞柱，而是機(jī)能相同的神經(jīng)細(xì)胞聚集成團(tuán)組成的機(jī)能柱，斷續(xù)于白質(zhì)之中。腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)灰白質(zhì)配布沒(méi)有脊髓有規(guī)則灰質(zhì)柱斷裂成一個(gè)一個(gè)的核團(tuán)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)達(dá),2024/3/23,腦干灰質(zhì)的核團(tuán)，根據(jù)其纖維聯(lián)系及功能，可分為3類：腦神經(jīng)核：與第3～12對(duì)腦神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系中繼核

5、：經(jīng)過(guò)腦干的上、下行纖維束在此進(jìn)行中繼換元網(wǎng)狀核：位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中中繼核與網(wǎng)狀核合稱為非腦神經(jīng)核,腦干的灰質(zhì),2024/3/23,腦神經(jīng)核,在生物進(jìn)化過(guò)程中，腦神經(jīng)的纖維成分分化的相當(dāng)精細(xì)復(fù)雜，其含有7種不同性質(zhì)的纖維，腦干內(nèi)也隨之出現(xiàn)與其相應(yīng)的7種腦神經(jīng)核團(tuán)。,2024/3/23,腦神經(jīng)核,1. 一般軀體運(yùn)動(dòng)性核(柱)：支配舌肌、眼球外肌2. 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性核(柱)：支配平滑肌、心肌和腺體3. 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性核(柱)：支配由

6、鰓弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、咽喉肌等4. 一般內(nèi)臟感覺(jué)性核(柱)：接受心血管和內(nèi)臟器官的感覺(jué)纖維5. 特殊內(nèi)臟感覺(jué)性核(柱)：接受味覺(jué)纖維6. 一般軀體感覺(jué)性核(柱)：接受頭面部皮膚、口、鼻腔粘膜、角膜等的感覺(jué)纖維 7. 特殊軀體感覺(jué)性核(柱)：接受內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)的纖維,2024/3/23,腦干腦神經(jīng)核,2024/3/23,,2024/3/23,腦 神 經(jīng) 核,2024/3/23,腦 神 經(jīng) 核,2024/3/23,小

7、血管閉塞,臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)為傳統(tǒng)的腔隙綜合癥，并且沒(méi)有皮層功能障礙。糖尿病和高血壓病史支持診斷 影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查正常，或在腦干或皮層下存在＜1.5cm的病灶 排除大動(dòng)脈粥樣硬化和心源性栓塞,2024/3/23,小結(jié),灰質(zhì)分為腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核，腦神經(jīng)核有18對(duì)，其中運(yùn)動(dòng)核12對(duì)，感覺(jué)核6對(duì)。,2024/3/23,一般軀體運(yùn)動(dòng)核,一般軀體運(yùn)動(dòng)核：共4對(duì)，自上而下依次為動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核，相當(dāng)于

8、脊髓前角運(yùn)動(dòng)核。它們發(fā)出一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維分別支配由肌節(jié)衍化的眼外肌和舌肌的隨意運(yùn)動(dòng)。,2024/3/23,特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核,特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核:共4對(duì)，位于一般軀體運(yùn)動(dòng)核的腹外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。自上而下依次為三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑神經(jīng)核和副神經(jīng)核。它們發(fā)出纖維支配表情肌、咀嚼肌、咽喉肌及胸鎖乳突肌和斜方肌。,2024/3/23,一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核,一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：又稱副交感核，共4對(duì)，分別為動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神經(jīng)背核，相當(dāng)

9、于脊髓骶副交感核。它們發(fā)出纖維管理頭頸胸腹部平滑肌和心肌的收縮以及腺體的分泌。,2024/3/23,一般/特殊內(nèi)臟感覺(jué)核,一般內(nèi)臟感覺(jué)核:即孤束核下部，相當(dāng)于脊髓的中間內(nèi)側(cè)核。接受來(lái)自內(nèi)臟器官、心血管系的一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維。特殊內(nèi)臟感覺(jué)核:即孤束核頭端，接受來(lái)自味蕾的味覺(jué)傳入纖維。,2024/3/23,一般軀體感覺(jué)核,一般軀體感覺(jué)核:1對(duì)，即三叉神經(jīng)感覺(jué)核，位于內(nèi)臟感覺(jué)核的腹外側(cè)，縱貫?zāi)X干的全長(zhǎng)。根據(jù)位置分為三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)

10、腦橋核以及三叉神經(jīng)脊束核，相當(dāng)于脊髓后角Ⅰ～Ⅵ層細(xì)胞，并與之相連續(xù)。它們接受來(lái)自頭面部皮膚和口、鼻黏膜的一般軀體感覺(jué)沖動(dòng)。,2024/3/23,特殊軀體感覺(jué)核,特殊軀體感覺(jué)核：分別位于前庭區(qū)深面的前庭神經(jīng)核和蝸腹側(cè)核以及聽(tīng)結(jié)節(jié)深面的蝸背側(cè)核。接受來(lái)自內(nèi)耳的平衡覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)纖維。,2024/3/23,非腦神經(jīng)核,上丘核：參與應(yīng)答視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激對(duì)眼的位置的反射；下丘核：參與聽(tīng)覺(jué)反射活動(dòng)；紅核：參與調(diào)節(jié)屈肌的張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；黑質(zhì)：參與調(diào)節(jié)紋狀

11、體的功能活動(dòng)；腦橋核：作為大腦、小腦皮質(zhì)之間的纖維聯(lián)系的中繼站；上橄欖核：參與聲音的空間定位；藍(lán)斑核：與睡眠和覺(jué)醒有關(guān)；薄束核與楔束核：參與向腦的高級(jí)部位傳遞軀干四肢意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)沖動(dòng)的中繼核團(tuán)；下橄欖核：可能是大腦皮質(zhì)、紅核等與小腦之間纖維聯(lián)系的重要中繼站，參與小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制。,2024/3/23,腦干中的白質(zhì)主要由長(zhǎng)的上行纖維束、下行纖維束和出入小腦的纖維組成。長(zhǎng)的上行纖維束：主要有內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、外側(cè)丘系、三叉丘

12、系和內(nèi)側(cè)縱束等。長(zhǎng)的下行纖維束：主要有錐體束及紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等。出入小腦的纖維主要有脊髓小腦前、后束，小腦中腳和上腳。,腦干的白質(zhì),2024/3/23,內(nèi)側(cè)丘系,薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交叉稱為 內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系 內(nèi)側(cè)丘系傳遞對(duì)側(cè)軀體、肢體本體感覺(jué)和精細(xì)感覺(jué),2024/3/23,2024/3/23,脊髓丘系,來(lái)自脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干內(nèi)上行構(gòu)成脊髓 丘

13、系的主要成份 傳遞對(duì)側(cè)軀干、肢體的痛、溫覺(jué)和粗略觸壓覺(jué),2024/3/23,,,,脊髓丘系,背側(cè)丘腦,脊髓后角灰質(zhì),脊髓丘系,2024/3/23,外側(cè)丘系,由起于雙側(cè)蝸神經(jīng)核和雙側(cè)上橄欖核的纖維所組成 其主要傳導(dǎo)雙側(cè)的聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng),2024/3/23,2024/3/23,三叉丘系,三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維組成三叉丘系 傳導(dǎo)對(duì)側(cè)頭面部皮膚、牙及口、鼻粘膜的痛溫覺(jué)和 觸壓覺(jué),2024/3/23,2024/3/23,

14、錐體束,主要由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉前部的巨型 錐體細(xì)胞和其他類型錐體細(xì)胞發(fā)出的軸突構(gòu)成，亦 有部分纖維起自額、頂葉其他皮質(zhì)區(qū)。 錐體束包括兩部分:皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。,2024/3/23,,,,,中央前回中、上部中央旁小葉前部,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,,錐體交叉,,,,,中央前回下部,皮質(zhì)核束,面神經(jīng)核下部,舌下神經(jīng)核,,錐體束,2024/3/23,腦干各部代表性水平切面觀察,2024/3/

15、23,2024/3/23,2024/3/23,2024/3/23,2024/3/23,2024/3/23,2024/3/23,二.腦干損害的定位診斷,2024/3/23,腦干病變的定位原則,1、確定腦干水平的損害 顱神經(jīng)+腦干功能障礙--交叉體征 后組顱神經(jīng)——延髓 中組顱神經(jīng)——橋延或腦橋 3、4對(duì)顱神經(jīng)——中腦,2024/3/23,腦干病變的定位原則,腦干功能障礙 意識(shí)障礙：累及腦干網(wǎng)狀激活

16、系統(tǒng) 呼吸節(jié)律改變：中樞性過(guò)度換氣—中腦上端長(zhǎng)吸氣—腦橋上端共濟(jì)失調(diào)性呼吸—延髓上端,2024/3/23,腦干病變的定位原則,腦干功能障礙 眼球位置和運(yùn)動(dòng)異常： 植物神經(jīng)損害： 中樞性高熱—腦橋下部 瞳孔變化：,2024/3/23,腦干病變的定位原則,2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別 腦干內(nèi)病變時(shí)，腦干受損的癥狀出現(xiàn)早而明顯 3、確定病變的范圍 傳導(dǎo)束損害： 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、平衡障礙,

17、2024/3/23,三.常見(jiàn)的腦干臨床綜合征,2024/3/23,中腦綜合征,一. 紅核綜合征（Benedikt 綜合征）病變部位：動(dòng)眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)、內(nèi)側(cè)丘系,2024/3/23,中腦綜合征,紅核綜合征（Benedikt 綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 對(duì)側(cè)肢體震顫、 強(qiáng)直、舞蹈、共濟(jì)失調(diào) 對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙疾?。耗[瘤、局限性炎癥、外傷；血管性少見(jiàn),2024/3/23,中腦

18、綜合征,二.大腦腳綜合征（Weber 綜合征）病變部位：動(dòng)眼神經(jīng)、錐體束、黑質(zhì),2024/3/23,中腦綜合征,二.大腦腳綜合征（Weber 綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 對(duì)側(cè)肢體痙攣性偏癱、運(yùn)動(dòng)障礙 對(duì)側(cè)核上性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)癱瘓疾病：大腦后動(dòng)脈腳間支和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈梗塞； 顳葉腫瘤、硬膜下血腫伴發(fā)的天幕疝或動(dòng)脈瘤壓 迫大腦腳,2024/3/23

19、,中腦綜合征,三.四疊體綜合征（Parinaud 綜合征）病變部位：中腦頂蓋、上丘、動(dòng)眼神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束疾病：外傷、 炎癥、腫瘤,2024/3/23,腦橋綜合征,一. 腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征(Fovil綜合征) 疾?。河苫讋?dòng)脈旁中央支血供障礙引起,2024/3/23,腦橋綜合征,一. 腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征(Fovil綜合征),2024/3/23,腦橋綜合征,二. 腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征) 病變部

20、位：錐體束、脊丘束、內(nèi)丘系；展、面N,2024/3/23,腦橋綜合征,二. 腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征) 臨床表現(xiàn)：同側(cè)眼球不能外展； 同側(cè)周圍性面癱； 對(duì)側(cè)中樞性偏癱； 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙疾?。河苫讋?dòng)脈周圍支、小腦前下動(dòng)脈阻塞引起,2024/3/23,腦橋綜合征,三.腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cestan綜合征)

21、病變部位：前庭、展、面神經(jīng)核；小腦結(jié)合臂； 內(nèi)側(cè)縱束、脊丘束、 內(nèi)側(cè)丘系；,2024/3/23,腦橋綜合征,三.腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cestan綜合征)疾?。河苫讋?dòng)脈長(zhǎng)周支、小腦上動(dòng)脈閉塞引起,2024/3/23,延髓綜合征,一.延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine 綜合征） 病變部位：延髓

22、中腹側(cè),2024/3/23,延髓綜合征,延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine 綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)周圍性舌下神經(jīng)麻痹 對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱疾病：椎動(dòng)脈分支或基底動(dòng)脈起始部阻塞、動(dòng)脈瘤壓迫,2024/3/23,延髓綜合征,二.延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg 綜合征）病變部位：延髓上段背外側(cè) 疾?。鹤祫?dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈閉塞,2024/3/23,延髓綜合征,二.延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg 綜合