腮腺腫瘤的護理課件

1、腮腺腫瘤的護理,倪夢覺 2015年12月02日,1,目錄,腮腺腫瘤的概論腮腺腫瘤的病因與臨床表現(xiàn)治療原則術(shù)前、術(shù)后護理護理問題及措施,2,一、腮腺腫瘤的概論,腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是其中最大的一對，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病

2、程長短不一，短者數(shù)天或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)10年以上。腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊?！　　∶嫔窠?jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。,3,4,,,5,腮腺（Parotid ),顳支（temporal branches),支配額肌，麻痹時不能抬眉且額紋消失。,顴支（zygom

3、atic branches),分布于上下眼輪匝肌，受損時眼瞼不能閉合。,頰支（buccal branches),分布于上唇方肌、笑肌、頰肌、口輪匝肌等，損傷和麻痹時，鼻唇溝消失和變得平坦。不能鼓頰，食物滯留于口腔前庭溝內(nèi)。,下頜緣支（marginal mandibular branches),分布于下唇方肌、頦肌等，受損時口角歪斜，患側(cè)口角流涎。,分布于頸闊肌，受損時頸部皮紋消失。,頸支（cervical bra

4、nch ),二、腮腺腫瘤的病因與臨床表現(xiàn),病因 具體不詳，目前認為可能與下列因素有關(guān)： 1.感染：細菌、病毒 2.遺傳因素 3.環(huán)境因素,,6,二、腮腺腫瘤的病因與臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)腮腺良性腫瘤多為生長緩慢的無痛性腫塊，常系無意中發(fā)現(xiàn)，無活動，無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，即使包塊巨大，也無面癱癥狀。腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長較快，呈浸潤性生長，與周圍組織有粘連，甚至浸潤神經(jīng)組織并導(dǎo)致神經(jīng)功能障

5、礙。惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。,7,三、治療原則,目前對于腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主。如位于腮腺淺葉的良性腫瘤，作腫瘤及腮腺淺葉切除＋面神經(jīng)解剖術(shù)。位于腮腺深葉的腫瘤，需同時摘除腮腺深葉。,8,四、術(shù)前、術(shù)后護理,9,四、術(shù)前、術(shù)后護理,一般護理患者入院后詳細詢問病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教，準確測量生命體征，對血壓高、血糖高、心電圖異常等情況及時與醫(yī)生溝通，使患者盡快達到適應(yīng)手術(shù)。,10,四、術(shù)前、術(shù)后護理,心理護理

6、由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應(yīng)做好心理護理，指導(dǎo)患者減壓的方法，如對環(huán)境的適應(yīng)、醫(yī)護人員的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒。,11,四、術(shù)前、術(shù)后護理,?？谱o理保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，如有該疾病應(yīng)及時治療。術(shù)前給濃替硝唑或復(fù)方洗必泰

7、漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。,12,四、術(shù)前、術(shù)后護理,術(shù)前準備并向患者及家屬宣教，解釋手術(shù)的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事項，如保持情緒穩(wěn)定、保暖、保持良好的睡眠、預(yù)防呼吸道感染、高血壓、術(shù)晨禁食水等，同時對術(shù)中與術(shù)后可能發(fā)生的問題及防治措施也應(yīng)有正確的估計。手術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指。男患者剃胡須，女患者詢問月經(jīng)是否來潮，并在術(shù)晨將頭發(fā)梳到健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位，術(shù)前應(yīng)全面了解病史，做好全身檢查，根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)與

8、麻醉的需要，完善術(shù)前的各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術(shù)的順利進行。,13,四、術(shù)前、術(shù)后護理,14,四、術(shù)前、術(shù)后護理,臥位 全身麻醉患者未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位4～6 h。頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止誤吸。全麻清醒后給予半臥位，抬高床頭3O。～45。，以利于呼吸，減輕頭部充血、局部腫脹，有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。,15,四、術(shù)前、術(shù)后護理,保持呼

9、吸道通暢因為口腔手術(shù)范圍廣、時間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術(shù)后嚴密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時行氣管切開。,16,四、術(shù)前、術(shù)后護理,傷口觀察注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術(shù)后創(chuàng)口滲出液較多，術(shù)后多留置傷口引流管，應(yīng)在術(shù)后注意觀察引

10、流液及傷口敷料滲血性質(zhì)及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效負壓引流切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出等。保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度，腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時間長，一般需要2周～3周，正確適度的局部加壓包扎可促進殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過緊，可引起頭痛不適，影響進食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。,17,四、術(shù)前、術(shù)后

11、護理,傷口疼痛因手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當放松；手術(shù)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時間，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。,18,四、術(shù)前、術(shù)后護理,飲食手術(shù)后傷口加壓包扎，導(dǎo)致患者傷口疼痛，張口及咀嚼困難，患者因此減少進食，可告訴患者這是暫時性的，松開包扎后可恢復(fù)。在此期間進高熱量、高蛋白、無渣不含纖維素的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，勿食酸性食物，盡量減少

12、咀嚼，少食多餐，因進食少容易引起口腔炎癥及營養(yǎng)不足，護理上給予口腔護理，用濃替硝唑漱口液或洗必泰漱口液漱口。,19,五、護理問題及措施,護理問題1.焦慮（與患者或家屬擔心手術(shù)效果和術(shù)后面神經(jīng)受損有關(guān)）2.有感染的危險（與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)）3.潛在并發(fā)癥：出血（與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)）4.有面癱的危險（與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān)）5.有負壓引流不暢的危險（與負壓引流管護理不當有關(guān)）,20,五、護理問題及措施,1.焦慮作好患者

13、的心理護理，給患者介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)的情況，使其減輕恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。告知患者手術(shù)時面神經(jīng)受到機械性刺激，術(shù)后如出現(xiàn)暫時性的面癱屬于正?，F(xiàn)象，以提高患者及家屬術(shù)后心理應(yīng)對能力。,21,五、護理問題及措施,2.有感染的危險遵醫(yī)囑正確使用抗生素控制感染。局部創(chuàng)口敷料有污染要通知醫(yī)生及時更換。注意觀察患者體溫變化，如有異常，及時報告醫(yī)生。強調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留腺泡分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈

14、合。做好口腔護理?；颊呖噹О鷱埧谑芟?，囑患者飯后用淡鹽水或含漱劑含漱口腔。,22,五、護理問題及措施,3.潛在并發(fā)癥：出血遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。保持負壓引流的通暢有效，嚴密觀察和記錄引流液的量色質(zhì)，做好負壓引流的護理。如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。觀察患者敷料滲血情況。,23,五、護理問題及措施,4.有面癱的危險術(shù)后及時與醫(yī)生溝通，了解手術(shù)中面神經(jīng)受損情況。嚴密觀察患者有無面癱癥狀出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對癥處理。面癱所致的眼

15、瞼閉合不全者，應(yīng)注意眼的保護。做好解釋工作，告知患者術(shù)后出現(xiàn)暫時性面癱是術(shù)中器械牽拉所致，用VitB族藥物治療或理療等均有助于面神經(jīng)功能的恢復(fù)，指導(dǎo)患者能以積極樂觀的心態(tài)配合治療。,24,五、護理問題及措施,5.有負壓引流不暢的危險妥善固定引流管，告知患者切勿用力牽拉，以免引流管脫出。注意觀察負壓引流管有無扭曲折疊，保證引流管通暢。注意觀察引流球有無漏氣，保證引流球負壓狀態(tài)。,25,五、護理問題及措施,出院健康指導(dǎo)1.忌食酸冷