腮腺腫瘤不同手術(shù)路徑的選擇與臨床對比研究.pdf

1、目的：通過四組不同的腮腺手術(shù)切口和路徑來比較不同手術(shù)路徑的優(yōu)缺點。 方法：接受回顧性調(diào)查的218例病例均為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科病房在2004年2月到2008年2月期間收治的患者，其中失訪12人。206例病例分為四組，Ⅰ組采用“S”形切口以及皮膚瓣修復(fù)，共61個病例；Ⅱ組采用“S”形切口以及胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，共25個病例；Ⅲ組改良“S”形切口及腮腺筋膜縫合，共79個病例；Ⅳ組采用耳屏緣、耳后隱蔽切口及腮腺筋膜縫合，

2、共41個病例。所有患者均術(shù)后隨訪1年。觀察術(shù)后切口疤痕、暫時性面癱、涎漏、Frey’s綜合征、耳部皮膚麻木等并發(fā)癥的發(fā)生及患者對術(shù)后外觀滿意度的調(diào)查。 結(jié)果：206例患者的術(shù)后病理報告顯示：127例(62％)患者為多形性腺瘤，57(例28％)患者為沃辛瘤，11例(5％)為基底細(xì)胞腺瘤，5例(2％)為嗜酸細(xì)胞腺瘤，3例(1％)肌上皮瘤，1例為脂肪瘤，1例為囊腺瘤，1例患者為多形性腺瘤和沃辛瘤共存的雙重原發(fā)性腫瘤病例。127例多形性

3、腺瘤中男女比例為1：1.5，57例沃辛瘤中男女比例為7：1。多形性腺瘤和沃辛瘤的男女比例存在顯著性差異(p＜0.001)。多形性腺瘤患者的平均年齡(42歲)，比沃辛瘤患者年齡(59歲)小，兩者年齡也存在顯著性差異(p＜0.001)。有6位(11％)患者發(fā)生雙側(cè)腮腺沃辛瘤，1位患者發(fā)生雙側(cè)腮腺多形性腺瘤，沃辛瘤的雙側(cè)發(fā)生率顯著高于多形性腺瘤(p＜0.001)。2位(2％)患者有多形性腺瘤手術(shù)史。57例沃辛瘤中，共有49例為吸煙者，28例有

4、高血壓病史，這些比例在多形性腺瘤患者中則較低，存在顯著性差異(p＜0.001)。術(shù)后有46位(22％)患者主觀報告Frey's綜合征癥狀。共有32位(15％)患者術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生暫時性面癱，術(shù)后6個月的隨訪中，30位患者面癱消失，2位患者癥狀有明顯改善。其它并發(fā)癥包括耳部皮膚麻木(20％)，涎漏(5％)，血腫(1％)，出血(1％)，感染(1％)等。Frey's綜合征開始時間均為術(shù)后6-12個月，Ⅰ組發(fā)生率為42％(26/61)，Ⅱ組發(fā)生率

5、為31％(8/25)，Ⅲ組發(fā)生率為10％(8/79)，Ⅳ組發(fā)生率為7％(3/41)。四組手術(shù)路徑面癱發(fā)生率最高為Ⅱ組20％(5/25)，Ⅰ組發(fā)生率為18％(11/61)，Ⅲ組發(fā)生率為15％(12/79)，Ⅳ組發(fā)生率為10％(4/41)。四組手術(shù)路徑的患者對各自術(shù)后的外觀恢復(fù)滿意度不同。耳屏緣、耳后隱蔽切口路徑的患者對術(shù)后美觀最為滿意。 結(jié)論：手術(shù)切口的選擇可綜合患者的美觀要求、瘤體大小及范圍來選擇；而腮腺筋膜縫合對預(yù)防Frey'