腮腺良性腫瘤終稿

1、腮腺良性腫瘤的影像診斷,1,2,主要內(nèi)容,腮腺多形性腺瘤腮腺常見(jiàn)良性腫瘤 腺淋巴瘤 （上皮來(lái)源） 基底細(xì)胞瘤 肌上皮瘤非上皮來(lái)源：血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)性腫瘤等,3,4,腮腺多形性腺瘤Pleomorphic adenomas,占75%30-50歲青壯年好發(fā)，性別無(wú)明顯差異腮

2、腺內(nèi)無(wú)痛性腫塊，病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢,5,多呈圓形或橢圓形，直徑3-5cm，包膜較完整，邊界清楚，切面呈灰白色腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及鈣化，常有壞死和囊變區(qū)，一般有完整的包膜。,6,影像學(xué)表現(xiàn),CT：圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，分界清楚，增強(qiáng)掃描：腫塊均勻或環(huán)形強(qiáng)化MRI：信號(hào)均勻；T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈略高或高信號(hào)；邊緣可見(jiàn)低信號(hào)包膜；發(fā)生壞死、囊變時(shí)信號(hào)不均，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2 ；T2WI瘤體內(nèi)低信號(hào)瘤體內(nèi)纖維間隔

3、極低信號(hào)為鈣化,7,男，53歲。雙側(cè)上頸部包塊就診，查體雙側(cè)腮腺區(qū)均可捫及包塊，界清，有輕度壓痛。,8,9,左側(cè)腮腺多形性腺瘤,10,11,12,13,又稱(chēng)乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，第2位。男女為5：1。年齡45-75歲，平均55歲。與免疫功能減退、吸煙及EB病毒感染有關(guān)。,腺淋巴瘤Warthin tumor,14,約12%可雙側(cè)發(fā)生，并有上升趨勢(shì)。腫塊可有消長(zhǎng)史，是Warthin瘤的突出臨床特點(diǎn)之一。好發(fā)于腮腺淺葉

4、、后下極,15,病理,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此瘤的組織發(fā)生來(lái)源于腺體內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織。腫塊外被覆有較薄的包膜，有時(shí)不完整。,16,影像表現(xiàn),位于腮腺后下極；呈圓形、橢圓形或分葉狀多數(shù)為囊性，其CT值約0-20 Hu；少數(shù)為實(shí)性密度同一腺體內(nèi)有多處病變；但淋巴結(jié)一般較小，表面光滑，位于腮腺周邊；T1WI低信號(hào)，T2WI及壓脂T2WI呈低、高混雜信號(hào)，囊變區(qū)呈明顯長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)增強(qiáng)后囊性不強(qiáng)化；實(shí)性腫塊及包膜

5、輕中度強(qiáng)化。早期強(qiáng)化，延遲后密度逐漸降低。,17,男性，53歲,雙側(cè)腮腺區(qū)無(wú)痛性腫物7年，突然變大3月。 患者于2003年發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腮腺區(qū)鵪鶉蛋大小腫物，左側(cè)偏大。無(wú)疼痛及其他不適。后腫物慢慢縮小。3月前突然增大，自感發(fā)脹。,18,19,男，67歲，發(fā)現(xiàn)左耳垂下腫物2年余，自訴2年前無(wú)明顯誘因下左耳垂下腫物，無(wú)明顯疼痛及發(fā)熱，無(wú)呼吸困難，講話無(wú)聲嘶，無(wú)消瘦。在當(dāng)?shù)亻T(mén)診就診，予抗炎對(duì)癥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并逐漸加重。病理： （左側(cè)腮腺

6、腫物）符合腺淋巴瘤,20,雙側(cè)腮腺腺淋巴瘤,21,22,腮腺基底細(xì)胞瘤（Basal cell adenoma，BCA),良性上皮源性腫瘤發(fā)病率極低，占腮腺腫瘤的1-7%,23,臨床特征,最常見(jiàn)于60歲以上女性，平均年齡58歲,24,BCA病理特征,組織來(lái)源是閏管細(xì)胞或儲(chǔ)備細(xì)胞，單層的基底細(xì)胞樣的上皮細(xì)胞和顯著的基底膜樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成，缺少多形性腺瘤中常見(jiàn)的黏液軟骨類(lèi)基質(zhì)成分腫瘤分為實(shí)性、柱狀、管狀、膜狀 4 型腫瘤剖面多呈實(shí)性，灰白色，

7、亦有囊性變者，剖面呈大小不等的囊腔，內(nèi)含稀薄的棕紅色黏液樣物,25,BCA影像特征,多發(fā)于腮腺淺葉小，直徑<3cm，小于混合瘤腫瘤病灶易囊變CT 平掃以等密度為主，增強(qiáng)后動(dòng)、靜脈期均勻或不均勻性強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化幅度略低于動(dòng)脈期薄壁環(huán)形強(qiáng)化,26,27,,,28,,,29,肌上皮瘤Myoepithelioma，ME,ME是良性的唾液腺腫瘤， 占唾液腺中所有腫瘤的1.5％， 占良性腫瘤65.5％； 40％出現(xiàn)在腮腺中ME患者

8、的年齡范圍為9至85歲，平均44歲。通常單發(fā)，緩慢生長(zhǎng)的，無(wú)明顯臨床癥狀。ME比多形性腺瘤更不容易復(fù)發(fā)。梭形細(xì)胞、漿細(xì)胞樣細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、透明細(xì)胞。,30,CT成像特征和病理,位于腮腺淺葉，緊靠的腺囊光滑或分葉狀輪廓均勻增強(qiáng)（圖1），增強(qiáng)結(jié)節(jié)的不均勻增強(qiáng)，囊性區(qū)域（圖2），裂隙樣區(qū)域（圖3）和線性帶（圖4）的存在。,31,女，62歲A，平掃軸位CT掃描顯示在右腮腺的淺葉一個(gè)圓形、境界清楚的腫塊平均約27.39HU。B，增

9、強(qiáng)CT軸向掃描顯示腫塊（102.11 HU）均勻強(qiáng)化（箭頭）。C，顯微鏡檢查（HE×2）顯示ME（M）通過(guò)纖維囊（FC）與腮腺和周?chē)浗M織分離。 基質(zhì)是很少。 D，顯微鏡檢查（HE×100）顯示腫瘤由漿細(xì)胞和梭形細(xì)胞組成。 在腫瘤中可見(jiàn)較大的血管（箭頭）。,,32,女，66歲 A，平掃示左腮腺淺葉見(jiàn)一腫塊，有鈣化與淺葉邊界不清（箭頭）。 B，增強(qiáng)腫塊呈非均勻強(qiáng)化。中央有強(qiáng)化結(jié)節(jié)（黑色小箭頭，周?chē)袩o(wú)強(qiáng)化囊性

10、成分（白色箭頭）。 C、顯微鏡檢查（HE×10）顯示具有許多囊性成分（黑色星號(hào)）和上皮樣組織（箭頭）。D， 顯微鏡檢查（HE×20）顯示炎細(xì)胞（長(zhǎng)箭頭）和腫瘤細(xì)胞（短箭頭）。,,33,,女，56歲。A，增強(qiáng)右腮腺有不均勻強(qiáng)化（白色箭頭）。注意裂隙狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)（黑色小箭頭）。 B，顯微鏡檢查（HE×40）顯示在基質(zhì)內(nèi)有出血（*）和腫瘤細(xì)胞（→）。,,34,男，54歲。A，平掃示在右腮腺淺葉有一腫塊，

11、邊界清楚，有分葉B，增強(qiáng)示有不均勻強(qiáng)化。 它包含強(qiáng)化的結(jié)節(jié)（長(zhǎng)箭頭）和不強(qiáng)化線性帶（黑箭頭）C，顯微鏡檢查（HE×2）顯示具有許多血管的基質(zhì)（黑色*）和上皮樣組織（箭頭）D，顯微鏡檢查（HE×100）顯示漿細(xì)胞。,,35,36,37,38,小結(jié),參考文獻(xiàn),[1]唐棟，陳祖華. 腮腺上皮來(lái)源良性腫瘤的CT 表現(xiàn)[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（3）:389 ～ 392.[2]唐志明，冉強(qiáng). 腮腺常見(jiàn)良性