腫瘤病人的護(hù)理

1、第 十 四 章腫瘤病人的護(hù)理,腫瘤,腫瘤（tumor）人體正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，發(fā)生過(guò)度增生和異常分化所形成的新生物。,腫瘤的發(fā)病情況,全世界每年約900余萬(wàn)人患惡性腫瘤。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。我國(guó)年新發(fā)病例約200萬(wàn)，死亡約140余萬(wàn)人，最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。,腫瘤的分類(lèi),良 性 腫 瘤惡 性 腫 瘤,腫瘤的病

2、因,外源性因素環(huán)境因素：物理因素、化學(xué)因素、生物因素。不良生活方式慢性刺激與炎癥內(nèi)源性因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理社會(huì)因素,腫瘤的病理,惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：包括癌前期、原位癌及浸潤(rùn)癌三個(gè)階段。腫瘤細(xì)胞的分化：分為高分化、中分化和低分化三類(lèi)，或稱(chēng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。生長(zhǎng)方式：外生性生長(zhǎng)、膨脹性生長(zhǎng)及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。生長(zhǎng)速度：良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)；惡性腫瘤生長(zhǎng)快、發(fā)展迅速，病程短。轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移方式：

3、①直接蔓延；②淋巴轉(zhuǎn)移；③血行轉(zhuǎn)移；④種植性轉(zhuǎn)移。,腫瘤的臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)：腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移癥狀全身表現(xiàn)：良性及惡性腫瘤早期多無(wú)明顯全身癥狀。中晚期惡性腫瘤可伴有消瘦、乏力、體重下降、貧血等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。某些腫瘤可有相應(yīng)的功能改變和全身表現(xiàn)。,腫瘤的診斷方法,病史：年齡、職業(yè)、發(fā)病情況、病程、過(guò)去史、家族遺傳史、個(gè)人生活習(xí)慣、月經(jīng)史、生育史、哺乳史等。體格檢查：腫塊的部位、性狀（大小、形狀、軟硬度、界限及

4、活動(dòng)度等）、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的情況。實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等。影像學(xué)檢查：X線(xiàn)、超聲波、造影、放射性核素、CT、MRI等。內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查,腫瘤的TNM分期,T：原發(fā)腫瘤。N：淋巴結(jié)。M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期：不同的T、N、M組合。,腫瘤的預(yù)防,一級(jí)預(yù)防：針對(duì)致癌因素的病因預(yù)防。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。三級(jí)預(yù)防：對(duì)癥治療，改善生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。,腫瘤的治療,手術(shù)治療：根治手

5、術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)、其它（如激光、超聲波、冷凍）手術(shù)?；瘜W(xué)藥物治療放射治療生物治療免疫治療基因治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療,化學(xué)治療（化療）,應(yīng)用范圍：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用治療某些腫瘤，腫瘤綜合治療的方法之一。化療藥的種類(lèi)：細(xì)胞毒類(lèi)、抗代謝類(lèi)、抗生素類(lèi)、生物堿類(lèi)、激素類(lèi)及其它類(lèi)。給藥方式：全身用藥（靜脈用藥、口服、肌注）、局部用藥（瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、局部涂抹、動(dòng)脈注射或局部灌注）?；煹母弊饔茫汗撬枰种?、消化道反

6、應(yīng)、毛發(fā)脫落、主要臟器損害及神經(jīng)毒性、免疫功能降低、靜脈炎及靜脈栓塞等。,放射治療（放療）,應(yīng)用范圍：常作為腫瘤綜合治療的一部分。放療種類(lèi)：光子類(lèi)、粒子類(lèi)。方法：外照射、內(nèi)照射。放療的副反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變及胃腸反應(yīng)。,第 二 節(jié)腫瘤病人的護(hù)理,腫瘤病人的心理特點(diǎn),震驚否認(rèn)期憤怒期磋商期抑郁期接受期,手術(shù)治療的護(hù)理評(píng)估,術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況局部全身輔助檢查心理和社會(huì)支持情況術(shù)后評(píng)估麻醉手

7、術(shù)情況康復(fù)情況預(yù)后判斷,手術(shù)治療相關(guān)的護(hù)理診斷,焦慮/恐懼營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量疼痛潛在的并發(fā)癥：出血、切口感染、切口裂開(kāi)、尿潴留、泌尿系感染、深靜脈血栓等。,手術(shù)治療的護(hù)理措施,心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持緩解疼痛預(yù)防并發(fā)癥,化療病人的護(hù)理評(píng)估,身體狀況化療后的反應(yīng)心理和認(rèn)知程度,化療相關(guān)的護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量腹瀉/便秘舒適的改變自我形象紊亂有受傷的危險(xiǎn)：皮膚、軟組織受損、口腔粘膜異常潛在的并發(fā)癥：出

8、血、感染、臟器功能障礙。,化療病人的護(hù)理措施,心理護(hù)理與衛(wèi)生宣教。選擇合適的給藥途徑和方法。減輕化療毒副反應(yīng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。預(yù)防并發(fā)癥。,放療病人的護(hù)理評(píng)估,身體狀況心理和認(rèn)知狀態(tài)放療后的機(jī)體反應(yīng),放療相關(guān)的護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量活動(dòng)無(wú)耐力有皮膚、粘膜完整性受損的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn),放療病人的護(hù)理措施,休息與活動(dòng)飲食指導(dǎo)皮膚、粘膜的護(hù)理照射器官功能的觀察預(yù)防感染,,小 結(jié),第一節(jié) 概述腫瘤的臨