膝關(guān)節(jié)解剖和常見疾病mri

1、膝關(guān)節(jié)解剖及常見疾病,d,解剖及生理功能,膝關(guān)節(jié)--人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)骨骼韌帶半月板脂肪墊滑膜,骨骼,股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨髕骨和股骨滑車--髕股關(guān)節(jié)股骨內(nèi)、外髁與脛骨內(nèi)、外髁--內(nèi)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)分類上，屬于滑膜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)上，屬于不完全的絞鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)正常的膝關(guān)節(jié)具有約135。的屈曲和5-10。的過伸活動范圍水平軸上向內(nèi)、外有約3。的旋轉(zhuǎn)活動,,,半月板,或稱半月形軟骨，膝關(guān)節(jié)內(nèi)C型纖維軟骨盤關(guān)節(jié)內(nèi)唯一沒

2、有滑膜覆蓋的組織內(nèi)側(cè)半月板呈半月形，前角小而薄，后角厚而重外側(cè)半月板為一2/3環(huán)形，其前后角相當(dāng)其冠狀斷面呈三角形部分病人，外側(cè)半月板由于發(fā)育異常呈現(xiàn)一個“盤狀”，形成盤狀半月板，如果有癥狀影響生活，則需手術(shù)治療功能：吸收撞擊、傳導(dǎo)載荷、分散應(yīng)力、緩沖震蕩、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)滑膜及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨等,,交叉韌帶,前交叉起于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，止于脛骨內(nèi)側(cè)隆突前外側(cè)，限制脛骨前移與旋轉(zhuǎn)后交叉起于股骨內(nèi)髁外側(cè)面，止于脛骨平臺后緣，位于關(guān)節(jié)水

3、平的下方，限制脛骨的后移維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)最重要和最堅強(qiáng)的韌帶結(jié)構(gòu)外來暴力或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致前后交叉韌帶損傷會影響膝關(guān)節(jié)的正常功能,,,側(cè)副韌帶,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)、外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)有分層，包括內(nèi)側(cè)副韌帶淺層、內(nèi)側(cè)副韌帶深層及后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊淺層以縱行纖維為主，屈膝0°～120°時均保持緊張，并向后滑移深層位于淺層深面后方，由上到下時斜向前方，伸膝緊張，屈膝松弛后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊僅在伸膝時緊張，

4、3個結(jié)構(gòu)的股骨附著部位緊密相鄰?fù)鈧?cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)除副韌帶外，還有股二頭肌、髂脛束等,,脂肪墊,脂肪墊，又名髕下脂肪墊一團(tuán)局限于髕骨下方、髕韌帶后方、脛骨平臺前部之間的脂肪組織起到營養(yǎng)髕韌帶和局部緩沖等多種作用,滑膜,膝關(guān)節(jié)滑膜腔是人體內(nèi)最大的滑膜腔滑膜細(xì)胞調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)滑液的分泌和吸收當(dāng)關(guān)節(jié)由于疾病病理改變時，常出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)滑膜積液單純依靠抽液減壓通常達(dá)不到治療目的，而需要配合其他的治療,常見疾病,關(guān)節(jié)炎半月板變性與損傷韌帶損

5、傷滑膜炎髕骨軟化癥骨折,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,老年人十分常見的關(guān)節(jié)退行性病變病理基礎(chǔ)：關(guān)節(jié)軟骨面進(jìn)行性退變、軟骨面磨損、軟骨剝脫、裸露的軟骨下骨表面硬化、軟骨下骨囊腔形成,,關(guān)節(jié)邊緣骨增生、骨贅形成，若骨贅部分骨折或剝脫，陷入關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體除關(guān)節(jié)軟骨退變外，病變還可影響到關(guān)節(jié)滑膜，在病變急性發(fā)作期，滑膜充血、水腫、滑膜增厚，滑液分泌增加臨床癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙MRI表現(xiàn)：滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、半月板退變、

6、骨的異常及軟骨下骨的異常,,,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,半月板變性與損傷,縱行撕裂、橫行和斜行撕裂、縱行和橫行聯(lián)合撕裂、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂、半月板囊腫并撕裂、盤狀半月板的撕裂盤狀半月板是一種畸形，由于其過度的活動度和組織在關(guān)節(jié)面間占據(jù)較大的體積，使其在壓迫和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力下容易受傷。盤狀半月板可出現(xiàn)退變及撕裂,半月板退變與損傷分級：根據(jù)信號、形態(tài)及與半月板關(guān)節(jié)面間的相對關(guān)系,0級：正常半月板，均勻低信號，形態(tài)規(guī)則1級：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的

7、灶性橢圓形或球狀信號增高影2級：水平的線狀信號增高影，達(dá)半月板關(guān)節(jié)囊緣，未達(dá)關(guān)節(jié)面緣3級：半月板內(nèi)高信號，達(dá)半月板關(guān)節(jié)面,半月板病變診斷以關(guān)節(jié)鏡為金標(biāo)準(zhǔn)MRI診斷半月板撕裂的準(zhǔn)確率為80～100％,易誤診原因：a：2或3級信號改變的一部分（5％）難以確定半月板內(nèi)信號增高影是否達(dá)關(guān)節(jié)半月板關(guān)節(jié)面b：膝橫韌帶的影響c：半月板纖毛化d：部分容積效應(yīng)e：板股韌帶f：半月板前角假性肥大,盤狀半月板損傷,盤狀半月板損傷,國內(nèi)常用膝

8、關(guān)節(jié)伸直正中矢狀位或伸直外旋（20°）斜矢狀位進(jìn)行交叉韌帶MRI成像，冠狀位和橫斷位作為補(bǔ)充ACL在矢狀位MRI上多呈斜直走行（77%），少數(shù)向后輕度彎曲，其寬度約為4mm，前緣光滑，后緣模糊，MRI表現(xiàn)呈均勻信號PCL在矢狀位MRI成像上多呈后輕度彎曲（66%），少數(shù)斜走行，其寬度為5mm，前后緣均光滑，MRI呈均勻低信號，下端中高信號,交叉韌帶損傷,當(dāng)暴力撞擊小腿上端后方，脛骨向前移位，造成前交叉韌帶損傷，有時伴有脛骨

9、髁間隆突撕脫骨折、脛側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)半月板損傷當(dāng)暴力撞擊小腿上端前方，脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷，可伴膝后關(guān)節(jié)囊破裂、脛骨髁間隆突撕脫骨折、外側(cè)半月板損傷抽屜試驗(yàn)是診斷交叉韌帶損傷的重要方法,,ACL損傷一般分為完全撕裂和部分撕裂完全撕裂時，MRI顯示韌帶失去連續(xù)性，信號增高，韌帶增粗，斷端形成無定形團(tuán)塊，韌帶表現(xiàn)為松弛、走行異?；虺什ɡ藰幼咝胁糠炙毫褧r，ACL連續(xù)性存在，表現(xiàn)為韌帶內(nèi)條狀或斑塊樣的信號增高及韌帶增粗、松弛

10、PCL非常強(qiáng)大，其在脛骨附著點(diǎn)撕脫骨折的發(fā)生率遠(yuǎn)低于單純的韌帶損傷,,,,PCL部分撕裂,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶又稱為脛側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)上髁，止于脛骨內(nèi)上髁日常運(yùn)動、生活中、常較之其他韌帶（膝外側(cè)副韌帶，膝交叉韌帶等）易遭受損傷，為膝外翻暴力所致嚴(yán)重創(chuàng)傷時，側(cè)副韌帶、十字韌帶和半月板可同時損傷,外側(cè)副韌帶損傷,少見膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性由外側(cè)副韌帶、髂脛束和股三頭肌所維持膝關(guān)節(jié)屈曲時外側(cè)副韌帶松弛，且由于受到對側(cè)下肢的

11、保護(hù)，暴力很難作用于膝內(nèi)側(cè)產(chǎn)生內(nèi)翻應(yīng)力如果膝內(nèi)側(cè)受壓，使膝過度內(nèi)翻，可使外側(cè)副韌帶自腓骨頭附著處撕裂或腓骨頭骨折。有時可合并腓總神經(jīng)損傷,,,內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂、脛骨平臺骨折,髕骨軟化癥（chondromalaciapatellae，CP）,又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎膝關(guān)節(jié)常見病，好發(fā)于青壯年，運(yùn)動員和體育愛好者中多見，女性發(fā)病率較男性高病因：外傷、退行性變、髕骨排列不齊或高位髕骨病理：局部質(zhì)地變軟－水泡樣變－纖毛樣變－潰瘍形

12、成－軟骨下骨質(zhì)裸露－軟骨下骨硬化,MRI表現(xiàn),MRI能很好的顯示關(guān)節(jié)積液、軟骨蛻變及軟骨下骨的囊性變等表現(xiàn)T1WI：局限性低信號灶T2WI：軟骨部分或全部缺如T2*WI：使病變顯示加清晰，并與正常髕骨周圍結(jié)構(gòu)形成鮮明對比STIR序列：軟骨下硬化、高信號囊變及關(guān)節(jié)腔積液,髕骨軟化癥,,,髕骨軟化癥,滑膜炎,滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的關(guān)節(jié)病變膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，故滑膜炎以膝為多見可分為急性創(chuàng)傷性