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文檔簡介
1、膝關(guān)節(jié)解剖及常見疾病,d,解剖及生理功能,膝關(guān)節(jié)--人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)骨骼韌帶半月板脂肪墊滑膜,骨骼,股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨髕骨和股骨滑車--髕股關(guān)節(jié)股骨內(nèi)、外髁與脛骨內(nèi)、外髁--內(nèi)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)分類上,屬于滑膜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)上,屬于不完全的絞鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)正常的膝關(guān)節(jié)具有約135。的屈曲和5-10。的過伸活動范圍水平軸上向內(nèi)、外有約3。的旋轉(zhuǎn)活動,,,半月板,或稱半月形軟骨,膝關(guān)節(jié)內(nèi)C型纖維軟骨盤關(guān)節(jié)內(nèi)唯一沒
2、有滑膜覆蓋的組織內(nèi)側(cè)半月板呈半月形,前角小而薄,后角厚而重外側(cè)半月板為一2/3環(huán)形,其前后角相當(dāng)其冠狀斷面呈三角形部分病人,外側(cè)半月板由于發(fā)育異常呈現(xiàn)一個“盤狀”,形成盤狀半月板,如果有癥狀影響生活,則需手術(shù)治療功能:吸收撞擊、傳導(dǎo)載荷、分散應(yīng)力、緩沖震蕩、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)滑膜及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨等,,交叉韌帶,前交叉起于股骨外髁內(nèi)側(cè)面,止于脛骨內(nèi)側(cè)隆突前外側(cè),限制脛骨前移與旋轉(zhuǎn)后交叉起于股骨內(nèi)髁外側(cè)面,止于脛骨平臺后緣,位于關(guān)節(jié)水
3、平的下方,限制脛骨的后移維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)最重要和最堅強(qiáng)的韌帶結(jié)構(gòu)外來暴力或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致前后交叉韌帶損傷會影響膝關(guān)節(jié)的正常功能,,,側(cè)副韌帶,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)、外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)有分層,包括內(nèi)側(cè)副韌帶淺層、內(nèi)側(cè)副韌帶深層及后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊淺層以縱行纖維為主,屈膝0°~120°時均保持緊張,并向后滑移深層位于淺層深面后方,由上到下時斜向前方,伸膝緊張,屈膝松弛后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊僅在伸膝時緊張,
4、3個結(jié)構(gòu)的股骨附著部位緊密相鄰?fù)鈧?cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)除副韌帶外,還有股二頭肌、髂脛束等,,脂肪墊,脂肪墊,又名髕下脂肪墊一團(tuán)局限于髕骨下方、髕韌帶后方、脛骨平臺前部之間的脂肪組織起到營養(yǎng)髕韌帶和局部緩沖等多種作用,滑膜,膝關(guān)節(jié)滑膜腔是人體內(nèi)最大的滑膜腔滑膜細(xì)胞調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)滑液的分泌和吸收當(dāng)關(guān)節(jié)由于疾病病理改變時,常出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)滑膜積液單純依靠抽液減壓通常達(dá)不到治療目的,而需要配合其他的治療,常見疾病,關(guān)節(jié)炎半月板變性與損傷韌帶損
5、傷滑膜炎髕骨軟化癥骨折,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,老年人十分常見的關(guān)節(jié)退行性病變病理基礎(chǔ):關(guān)節(jié)軟骨面進(jìn)行性退變、軟骨面磨損、軟骨剝脫、裸露的軟骨下骨表面硬化、軟骨下骨囊腔形成,,關(guān)節(jié)邊緣骨增生、骨贅形成,若骨贅部分骨折或剝脫,陷入關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體除關(guān)節(jié)軟骨退變外,病變還可影響到關(guān)節(jié)滑膜,在病變急性發(fā)作期,滑膜充血、水腫、滑膜增厚,滑液分泌增加臨床癥狀:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙MRI表現(xiàn):滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、半月板退變、
6、骨的異常及軟骨下骨的異常,,,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,半月板變性與損傷,縱行撕裂、橫行和斜行撕裂、縱行和橫行聯(lián)合撕裂、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂、半月板囊腫并撕裂、盤狀半月板的撕裂盤狀半月板是一種畸形,由于其過度的活動度和組織在關(guān)節(jié)面間占據(jù)較大的體積,使其在壓迫和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力下容易受傷。盤狀半月板可出現(xiàn)退變及撕裂,半月板退變與損傷分級:根據(jù)信號、形態(tài)及與半月板關(guān)節(jié)面間的相對關(guān)系,0級:正常半月板,均勻低信號,形態(tài)規(guī)則1級:不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的
7、灶性橢圓形或球狀信號增高影2級:水平的線狀信號增高影,達(dá)半月板關(guān)節(jié)囊緣,未達(dá)關(guān)節(jié)面緣3級:半月板內(nèi)高信號,達(dá)半月板關(guān)節(jié)面,半月板病變診斷以關(guān)節(jié)鏡為金標(biāo)準(zhǔn)MRI診斷半月板撕裂的準(zhǔn)確率為80~100%,易誤診原因:a:2或3級信號改變的一部分(5%)難以確定半月板內(nèi)信號增高影是否達(dá)關(guān)節(jié)半月板關(guān)節(jié)面b:膝橫韌帶的影響c:半月板纖毛化d:部分容積效應(yīng)e:板股韌帶f:半月板前角假性肥大,盤狀半月板損傷,盤狀半月板損傷,國內(nèi)常用膝
8、關(guān)節(jié)伸直正中矢狀位或伸直外旋(20°)斜矢狀位進(jìn)行交叉韌帶MRI成像,冠狀位和橫斷位作為補(bǔ)充ACL在矢狀位MRI上多呈斜直走行(77%),少數(shù)向后輕度彎曲,其寬度約為4mm,前緣光滑,后緣模糊,MRI表現(xiàn)呈均勻信號PCL在矢狀位MRI成像上多呈后輕度彎曲(66%),少數(shù)斜走行,其寬度為5mm,前后緣均光滑,MRI呈均勻低信號,下端中高信號,交叉韌帶損傷,當(dāng)暴力撞擊小腿上端后方,脛骨向前移位,造成前交叉韌帶損傷,有時伴有脛骨
9、髁間隆突撕脫骨折、脛側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)半月板損傷當(dāng)暴力撞擊小腿上端前方,脛骨向后移位,造成后交叉韌帶損傷,可伴膝后關(guān)節(jié)囊破裂、脛骨髁間隆突撕脫骨折、外側(cè)半月板損傷抽屜試驗(yàn)是診斷交叉韌帶損傷的重要方法,,ACL損傷一般分為完全撕裂和部分撕裂完全撕裂時,MRI顯示韌帶失去連續(xù)性,信號增高,韌帶增粗,斷端形成無定形團(tuán)塊,韌帶表現(xiàn)為松弛、走行異?;虺什ɡ藰幼咝胁糠炙毫褧r,ACL連續(xù)性存在,表現(xiàn)為韌帶內(nèi)條狀或斑塊樣的信號增高及韌帶增粗、松弛
10、PCL非常強(qiáng)大,其在脛骨附著點(diǎn)撕脫骨折的發(fā)生率遠(yuǎn)低于單純的韌帶損傷,,,,PCL部分撕裂,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶又稱為脛側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)上髁,止于脛骨內(nèi)上髁日常運(yùn)動、生活中、常較之其他韌帶(膝外側(cè)副韌帶,膝交叉韌帶等)易遭受損傷,為膝外翻暴力所致嚴(yán)重創(chuàng)傷時,側(cè)副韌帶、十字韌帶和半月板可同時損傷,外側(cè)副韌帶損傷,少見膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性由外側(cè)副韌帶、髂脛束和股三頭肌所維持膝關(guān)節(jié)屈曲時外側(cè)副韌帶松弛,且由于受到對側(cè)下肢的
11、保護(hù),暴力很難作用于膝內(nèi)側(cè)產(chǎn)生內(nèi)翻應(yīng)力如果膝內(nèi)側(cè)受壓,使膝過度內(nèi)翻,可使外側(cè)副韌帶自腓骨頭附著處撕裂或腓骨頭骨折。有時可合并腓總神經(jīng)損傷,,,內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂、脛骨平臺骨折,髕骨軟化癥(chondromalaciapatellae,CP),又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎膝關(guān)節(jié)常見病,好發(fā)于青壯年,運(yùn)動員和體育愛好者中多見,女性發(fā)病率較男性高病因:外傷、退行性變、髕骨排列不齊或高位髕骨病理:局部質(zhì)地變軟-水泡樣變-纖毛樣變-潰瘍形
12、成-軟骨下骨質(zhì)裸露-軟骨下骨硬化,MRI表現(xiàn),MRI能很好的顯示關(guān)節(jié)積液、軟骨蛻變及軟骨下骨的囊性變等表現(xiàn)T1WI:局限性低信號灶T2WI:軟骨部分或全部缺如T2*WI:使病變顯示加清晰,并與正常髕骨周圍結(jié)構(gòu)形成鮮明對比STIR序列:軟骨下硬化、高信號囊變及關(guān)節(jié)腔積液,髕骨軟化癥,,,髕骨軟化癥,滑膜炎,滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥,造成分泌液失調(diào)形成積液的關(guān)節(jié)病變膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié),故滑膜炎以膝為多見可分為急性創(chuàng)傷性
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