膝關(guān)節(jié)mri核磁共

1、膝關(guān)節(jié)MRI,2015.6.11 邵思博,,,,,膝關(guān)節(jié)是人體中最大的關(guān)節(jié)，也是最常發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)，影像學(xué)檢查是是否存在損傷、損傷部位的確定、損傷程度的判斷、治療方案的制定、治療效果的預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)必不可少的方法。,,影像學(xué)檢查方法:,★ X-平片是膝關(guān)節(jié)的首選檢查方法★ CT是細(xì)微骨質(zhì)異常首選檢查方法★ MRI是膝關(guān)節(jié)非骨性結(jié)構(gòu)及功能紊亂最好檢查方法,德國(guó)西門子磁共振系統(tǒng),

2、,主要內(nèi)容:,★正常解剖、功能★正常MRI表現(xiàn)★膝關(guān)節(jié)常見創(chuàng)傷性疾病MRI診斷★膝關(guān)節(jié)退變性疾病MRI診斷,,膝關(guān)節(jié)解剖:,★膝關(guān)節(jié)：結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、損傷最多的 關(guān)節(jié)★組成：內(nèi)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)★包括：骨、半月板、韌帶、肌腱、軟骨、滑膜等結(jié)構(gòu),,,,,,,,膝關(guān)節(jié)正常MRI解剖:,★骨髓信號(hào)基本同脂肪組織★正常肌腱、半月板和韌帶：通常為低信號(hào)★關(guān)節(jié)軟骨在不同序列中信號(hào)不同★正?；ひ蚍票《伙@示★正常膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)液

3、很少,,,膝關(guān)節(jié)矢狀位T1WI像,,,膝關(guān)節(jié)矢狀位T2WI像,,,膝關(guān)節(jié)冠狀位脂肪抑制像,,半月板解剖及MRI表現(xiàn),★由脛骨和股骨之間纖維軟骨構(gòu)成★分為前角、體部、后角三部分★半月板內(nèi)纖維有規(guī)律的環(huán)形和橫向排列★環(huán)形纖維：維持其形狀★橫向纖維：維持其韌性,,,,,正常半月板MRI表現(xiàn):,★正常半月板在各個(gè)序列中均為低信號(hào)★矢狀面：半月板前后角為兩個(gè)尖端相對(duì)的三角形★冠狀面：尖端指向髁間窩的三角形低信號(hào)，寬帶不超過15MM★

4、橫斷面：5MM層厚對(duì)于半月板病變顯示作用不大,,矢狀位正常半月板:,冠狀位正常半月板:,,,膝關(guān)節(jié)半月板病變:,★包括撕裂、變性、盤狀及囊腫★ T2WI像半月板和關(guān)節(jié)液信號(hào)對(duì)比強(qiáng)烈，利于觀察半月板表面★冠狀、矢狀位聯(lián)合基本滿足診斷,,半月板損傷分級(jí)：,半月板退變撕裂表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號(hào)增高影，分級(jí)是根據(jù)信號(hào)的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面緣的相對(duì)關(guān)系來(lái)確定。,,,根據(jù)Stoller等將半月板分為以下分度：★ Ⅰ度：半月板內(nèi)橫

5、行或灶狀中高信號(hào)影?！?Ⅱ度：半月板內(nèi)線形或灶狀高信號(hào)影未達(dá)關(guān)節(jié)面?！?Ⅲ度：半月板中高信號(hào)影與關(guān)節(jié)面相連。 Ⅰ、Ⅱ度為半月板退行性改變； Ⅲ度為半月板撕裂。,,,半月板內(nèi)高信號(hào)改變與半月板撕裂的關(guān)系：　★ Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)信號(hào)改變不診斷為半月板撕裂　★半月板Ⅲ級(jí)信號(hào)改變:如果是年輕患者并且　有明確的外傷史、交鎖、?？频捏w征檢查陽(yáng)性診斷為半月板撕裂，如果是無(wú)癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪；如果是年齡

6、大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。,,,,Ⅱ級(jí),Ⅰ級(jí),,,Ⅲ級(jí),Ⅲ級(jí),,半月板撕裂分類：,（a）縱行撕裂 （b）桶柄狀撕裂 （c）放射狀撕裂（d）斜形撕裂,,斜形撕裂,★最常見撕裂類型 ★高信號(hào)影方向與脛骨平臺(tái)成一定角度,,,,水平撕裂,★較少見，常與半月板囊腫同時(shí)出現(xiàn)★高信號(hào)影方向與脛骨平臺(tái)平行,,,,縱行撕裂,★高信號(hào)的方向與半月板長(zhǎng)軸方向平行,,,,桶柄狀撕裂,★縱

7、行撕裂的特殊類型，多見于嚴(yán)重外傷的年輕患者，內(nèi)側(cè)半月板發(fā)生率是外側(cè)三倍?！锕跔蠲嫖匆姷脚c對(duì)側(cè)半月板共同形成的蝶形表現(xiàn)，同時(shí)見內(nèi)移的半月板（柄）位于髁間窩，交叉韌帶旁；矢狀位殘余的前角或后角變小或截?cái)?，信?hào)有或無(wú)增高。,,,,盤狀半月板：,★屬發(fā)育異常，外側(cè)（95%）遠(yuǎn)多于內(nèi)側(cè)?！锱R床表現(xiàn)：膝部疼痛、彈響和絞索鎖?！镆装l(fā)生半月板撕裂和囊腫?！锟梢疖浌悄p或剝脫性骨軟骨炎。★矢狀位連續(xù)三個(gè)層面均呈雙凹表現(xiàn)，冠狀位盤狀半月板中部寬

8、度顯著增寬。,,,,半月板囊腫：,★半月板內(nèi)或緣囊性病變多伴有半月板水平撕裂?！锱c半月板之間可見線樣相連，囊腫尖指向半月板?！?T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。,,,,膝關(guān)節(jié)韌帶解剖及MRI表現(xiàn)：,★包括前交叉韌帶。后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、囊韌帶、板股韌帶、髕支持帶、橫韌帶。★最易損傷的是前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶。,,膝關(guān)節(jié)韌帶解剖,,,,膝關(guān)節(jié)韌帶解剖：,★前交叉韌帶：自脛骨髁間前窩斜向外后上方，呈散開狀止于股骨外

9、側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。,,★后交叉韌帶：自脛骨髁間前窩斜向內(nèi)前上方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。,,★內(nèi)側(cè)副韌帶：分淺深兩層，一般意義內(nèi)側(cè)副韌帶是指淺層。起自股骨內(nèi)上髁的內(nèi)后方深層，下自脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的關(guān)節(jié)線下緣，形態(tài)寬而扁，長(zhǎng)約11cm，寬約1.5cm。,,★外側(cè)副韌帶：起自股骨外上髁，止于腓骨小頭，呈圓索狀結(jié)構(gòu)，在其位于關(guān)節(jié)間隙水平有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。長(zhǎng)約5-7cm。,,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：,★劇烈外翻和半外旋：可發(fā)生ACL和MCL同時(shí)損

10、傷，外側(cè)半月板和脛股受擠壓導(dǎo)致骨挫傷和半月板撕裂★內(nèi)翻。內(nèi)旋和脛骨后移作用：可發(fā)生PCL、LCL、囊韌帶撕裂，并可伴有內(nèi)側(cè)半月板撕裂和脛股挫傷。,,,,前交叉韌帶撕裂：,★最易損傷斷裂?！锩劰乔耙坪凸晒峭庑龝r(shí)最易發(fā)生?！锵リP(guān)節(jié)腫脹、疼痛。功能障礙。★撕裂：部分：局部信號(hào)增高，邊 緣毛糙松弛

11、 完全：連續(xù)性中斷 急性：關(guān)節(jié)腔積液、髕下脂肪墊水腫。,,,損傷程度分為三級(jí)： ★ Ⅰ級(jí)：韌帶損傷而無(wú)韌帶長(zhǎng)度改變。 ★ Ⅱ級(jí)：韌帶損傷并有韌帶長(zhǎng)度改變。 ★ Ⅲ級(jí)：完全性韌帶撕裂。,,,前叉韌帶撕裂：★直接征象：連續(xù)性中斷、韌帶扭曲、假瘤形成。 ★間接征象：PCL曲度異常、脛骨

12、前移＞7MM、股骨髁和脛骨平臺(tái)骨挫傷、半月板及副韌帶撕裂。,,,,,,后交叉韌帶撕裂：,★約占所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷5%-20%。★直接向后作用于膝關(guān)節(jié)的損傷時(shí)最常發(fā)生。★易伴發(fā)多韌帶損傷，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。,,,★韌帶連續(xù)性部分或完全中斷。★部分撕裂：局部信號(hào)增高，韌帶邊緣毛糙、松弛?！锿耆毫眩喉g帶連續(xù)性中斷，斷端毛糙呈拖把狀。★伴有半月板變性、撕裂?！锕晒趋良懊劰瞧脚_(tái)骨挫傷或骨折常見。,,,,,,內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂,★膝關(guān)節(jié)屈曲

13、狀態(tài)下，外展力作用?！锿ǔＮ挥诠晒趋粮街?，其次中段，發(fā)生脛骨附著處少見?！锟砂槟翼g帶。內(nèi)側(cè)半月板和ACL聯(lián)合撕裂。★ MRI冠狀位顯像佳，韌帶信號(hào)和形態(tài)改變。,,,根據(jù)MRI表現(xiàn)分級(jí)： ★ Ⅰ級(jí)：皮下水腫。 ★ Ⅱ級(jí)：韌帶內(nèi)高信號(hào)，內(nèi)側(cè)副 韌帶滑囊積液，韌帶與鄰近脂肪分界不清。 ★ Ⅲ級(jí)：韌帶連續(xù)性中斷。,,,,外側(cè)副韌帶,★外側(cè)副韌帶較細(xì)小，并非每次膝關(guān)節(jié)掃描圖像上都能清晰顯

14、示外側(cè)副韌帶?！锼毫颜飨螅喉g帶厚度增加、信號(hào)增高；韌帶扭曲，連續(xù)性中斷；韌帶自腓骨頭撕裂，向近端移行。,,,,,,,,,,,髕骨軟化癥,★病因：與外傷、髕股關(guān)節(jié)功能紊亂有關(guān)，少數(shù)病例繼發(fā)于類風(fēng)濕、滑膜炎★發(fā)病：中年婦女多見★癥狀：髕骨深面間歇性疼痛，屈膝或下蹲時(shí)加重,,,★髕骨表面軟骨：不同程度破壞★軟骨面下骨改變： 骨質(zhì)硬化：T1WI、T2WI低信號(hào) 骨質(zhì)缺損：T1WI、T2WI高信號(hào)★髕上滑囊或關(guān)節(jié)

15、腔積液。,,,,,膝關(guān)節(jié)骨損傷,★膝關(guān)節(jié)：包括髕骨、股骨、脛骨損 傷，其中以脛骨平臺(tái)最易損傷，尤其是外側(cè)平臺(tái)。 ★根據(jù)損傷的程度和成分有以下幾種：骨挫傷、軟骨骨折、骨軟骨骨折和骨折。 ★Ｘ-RAY及CT能很好顯示骨折，而MRI可以顯示各種類型的骨的損傷。,,骨挫傷,★損傷骨髓，骨結(jié)構(gòu)僅發(fā)生可塑性改變，無(wú)或有骨小梁斷裂★ X 片和CT掃描為陰性★ MRI：T1WI骨髓信號(hào)降低 T2WI骨髓信

16、號(hào)升高★隱匿性骨折的骨折線為低信號(hào)線樣結(jié)構(gòu),,,,骨性關(guān)節(jié)炎,★膝關(guān)節(jié)：是骨關(guān)節(jié)炎最好發(fā)的部位，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類?！锊±恚宏P(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)、滑膜的改變?！锇Y狀：膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙、★ MRI表現(xiàn)：滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、半月板退變、骨的異常和軟骨下骨的異常。,,,膝關(guān)節(jié)矢狀位T1WI像,,,膝關(guān)節(jié)矢狀位T2WI像,,,膝關(guān)節(jié)冠狀位脂肪抑制像,,腘窩囊腫,★腘窩囊腫：為最多見的滑囊囊腫，約占膝關(guān)節(jié)異常4.7%。