膝關節(jié)解剖基礎與常見疾病診療

1、膝關節(jié)： 解剖基礎與常 見疾病的診療,2017.3,,,膝關節(jié)解剖基礎,膝關節(jié)解剖基礎,活動流量,可以站滿四個足球場,膝關節(jié)由股骨內(nèi)、外側髁和脛骨內(nèi)、外側髁以及髕骨構成 脛骨股骨關節(jié) (Tibia femoral) 髕股關節(jié) (Patella femoral人體最大且構造最復雜的關節(jié)，損傷機會亦較多滑車關

2、節(jié),膝關節(jié)解剖基礎,活動流量,可以站滿四個足球場,骨結構半月板韌帶肌肉,血液供應滑膜滑囊,膝關節(jié)解剖基礎：骨結構,活動流量,可以站滿四個足球場,股骨脛骨髕骨,膝關節(jié)解剖基礎：骨結構,活動流量,可以站滿四個足球場,內(nèi)側股骨與外側部股骨的骨節(jié)有不同的曲率半徑內(nèi)側的股骨髁比外側略狹窄,股骨,膝關節(jié)解剖基礎：骨結構,活動流量,可以站滿四個足球場,脛骨,外側平臺 凸面內(nèi)側平臺 凹面髁間嵴提供交叉韌帶附著點,膝關節(jié)解剖基礎

3、：骨結構,活動流量,可以站滿四個足球場,髕骨,人體最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的扁平骨直徑: 30-55mm厚度:19-26mm,膝關節(jié)解剖基礎：半月板,活動流量,可以站滿四個足球場,半月板,維持膝承重的60%在股骨旋轉(zhuǎn)、膝彎曲和伸直時移動,傳導載荷維持關節(jié)穩(wěn)定協(xié)助潤滑減輕震蕩,膝關節(jié)解剖基礎：半月板,活動流量,可以站滿四個足球場,半月板,內(nèi)側半月板 “C”形 后角比前角寬 外側半月板“O”形

4、 較內(nèi)側半月板寬,膝關節(jié)解剖基礎：半月板,活動流量,可以站滿四個足球場,半月板,紅區(qū)：半月板外側三分之一，滑膜來源血管供血，血供較豐富紅白交界區(qū)：中間三分之一，較少毛細血管分布白區(qū)：內(nèi)側三分之一，無血供區(qū),膝關節(jié)解剖基礎：韌帶,活動流量,前交叉韌帶起自脛骨髁間嵴前方，向后-上-外止于股骨外髁的內(nèi)面限制脛骨過度前移,前交叉韌帶,膝關節(jié)解剖基礎：韌帶,活動流量,后交叉韌帶起自脛骨髁間嵴的后方，向前-上-內(nèi)止于股骨內(nèi)踝的外面

5、限制脛骨過度后移,后交叉韌帶,膝關節(jié)解剖基礎：韌帶,活動流量,內(nèi)外側副韌帶,提供膝關節(jié)橫向 穩(wěn)定性伸直時緊張--穩(wěn)定膝關節(jié)彎曲時松弛--允許膝適度旋轉(zhuǎn),膝關節(jié)解剖基礎：血供,活動流量,血供,膝關節(jié)血運十分豐富由股動脈、腘動脈、脛前動脈、股深動脈分支構成動脈網(wǎng),,,膝關節(jié)常見疾病診療,膝關節(jié)常見疾病診療,膝關節(jié)常見疾病診療,常見膝關節(jié)疾?。ò茨挲g劃分）,膝關節(jié)常見疾病診療,膝關節(jié)常見疾病（按解剖結構劃分）,膝關節(jié)常見疾病診療,

6、膝關節(jié)常見疾病診療：骨關節(jié)炎,膝關節(jié)常見疾病診療,骨關節(jié)炎,是一種以關節(jié)軟骨變性和丟失，軟骨下骨骨質(zhì)增生為特征的慢性退行性關節(jié)疾病病因：慢性機械刺激軟骨細胞與基質(zhì)合成代謝平衡破壞局部炎癥、免疫反應關節(jié)力學改變,膝關節(jié)常見疾病診療,骨關節(jié)炎,主要表現(xiàn)為緩慢進展的關節(jié)疼痛、觸痛、僵硬、腫大、活動時有骨擦音、關節(jié)積液以及活動障礙,膝關節(jié)常見疾病診療,骨關節(jié)炎,符合下列情況者，可診斷膝關節(jié)骨關節(jié)炎 (1) 近一個月內(nèi)經(jīng)常反復膝

7、關節(jié)疼痛。 (2) 活動時有摩擦音。 (3) 膝關節(jié)晨僵≤30min。 (4) 中老年者（≥40歲)。 (5) 膝關節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生。 可借助膝關節(jié)X線檢查確診,膝關節(jié)常見疾病診療,骨關節(jié)炎,治療 * 健康教育：降低體重，減少負重、攀爬、屈膝等 * 肌力訓練：加強下肢肌力訓練，增強關節(jié)穩(wěn)定性 * 藥物治療：非甾體消炎止疼藥、硫酸氨基葡萄糖、弱阿片類止疼藥、玻璃酸鈉局部注射等 * 手術治療

8、：關節(jié)鏡手術、截骨術、膝關節(jié)表面置換等,膝關節(jié)常見疾病診療,骨關節(jié)炎,膝關節(jié)常見疾病診療,骨關節(jié)炎,膝關節(jié)常見疾病診療,膝關節(jié)常見疾病診療：半月板損傷,膝關節(jié)常見疾病診療,半月板損傷,表現(xiàn)為膝關節(jié)局限性疼痛，部分患者有下肢無力或膝關節(jié)交鎖現(xiàn)象半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起,膝關節(jié)常見疾病診療,半月板損傷,診斷：致病誘因壓痛部位：內(nèi)外側關節(jié)間隙膝關節(jié)過伸、過屈痛，甚至交鎖麥氏（McMurray）試驗陽性MRI輔檢佐證,

9、膝關節(jié)常見疾病診療,半月板損傷,治療：保守治療：破損不重，癥狀較輕減少負重，限制膝關節(jié)過度屈伸，甚至短期制動手術治療：破損嚴重，癥狀明顯，保守無效關節(jié)鏡手術半月板部分切除半月板縫合,膝關節(jié)常見疾病診療,半月板損傷,膝關節(jié)常見疾病診療,膝關節(jié)常見疾病診療：前交叉韌帶損傷,膝關節(jié)常見疾病診療,前交叉韌帶損傷,前十字韌帶是膝關節(jié)重要的前向穩(wěn)定結構，斷裂后可以產(chǎn)生明顯的膝關節(jié)不穩(wěn)，嚴重影響膝關節(jié)功能，損傷后關節(jié)出現(xiàn)反復扭傷，

10、容易引起關節(jié)軟骨、半月板等重要結構的損害，導致關節(jié)過早老化和骨關節(jié)病的發(fā)生常見的受傷機制包括屈膝外翻傷，外旋傷，過伸傷等,膝關節(jié)常見疾病診療,前交叉韌帶損傷,診斷：致病誘因膝關節(jié)腫脹、疼痛、拒動、不穩(wěn)前抽屜試驗、Lachman試驗陽性KT1000、KT2000定量檢查MRI輔檢佐證,膝關節(jié)常見疾病診療,前交叉韌帶損傷,治療：保守治療：損傷不嚴重，部分損傷，不全斷裂者手術治療：關節(jié)鏡手術重建交叉韌帶單束重