蜂蟄傷

1、蜂蟄傷的救治策略,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科王 雪,胡 蜂,胡蜂： 是秋季山區(qū)蜜蜂的重要天敵之一 抹殺蜜蜂盜食蜂蜜的膜翅目昆蟲 為夏秋季山區(qū)蜂場的主要敵害 中國常見的胡蜂有115種 主要有金環(huán)胡峰 （大胡峰、黃邊胡峰、黑盾胡蜂、基胡蜂）,胡蜂：,胡蜂巢：,黃蜂的蜂毒,黃蜂蜂毒： 組成：全蜂毒及其肽類組分 作用靶位： 具有明顯

2、的親神經性：蜂毒肽、托肽平、蜂毒明肽 N受體阻滯：全蜂毒及蜂毒肽 透過血腦屏障直接作用于CNS： 蜂毒明肽蜂毒具有神經節(jié)的阻斷作用,黃蜂的蜂毒,黃蜂蜂毒： 其他成分：組胺；五羥色胺； 緩激肽；透明質酸酶；等 理化性質：毒液呈堿性，易被酸性溶液中和 毒性作用：血液毒——溶血、出血

3、 神經毒——胃腸興奮，中樞阻滯 內臟毒——急性腎損害 （腎小管和腎小球，尤易損害近曲腎小管） 過敏反應—— 心肌損害——,黃蜂螫傷后的程度判斷,中毒的識別： 蜂蟄傷病史 蜂蟄傷程度的一般判斷

4、 健康人同時接受10次蜂蜇可引起局部反應 接受200～300只蜂蜇會引起中毒 短時間內蜇500次，可致人死亡,黃蜂螫傷后的臨床表現與診斷,皮膚：立刻紅腫、疼痛，甚至出現瘀點和皮膚壞死；眼睛：疼痛劇烈、流淚、紅腫，可以發(fā)生角膜潰瘍；全身癥狀： 輕癥：頭暈、頭痛、煩躁不安；蕁麻疹； 嘔吐、腹痛、腹瀉； 以上癥狀一般在

5、數小時至數天內消失； 重癥： 嗜睡、全身水腫、昏迷； 少尿、溶血、急性腎功衰竭； 過敏休克、心肌炎、肝炎；,黃蜂螫傷后的臨床表現與診斷,重癥患者的識別： 過敏反應： 生命體征：BP；HR；RR；尿量 神經系統(tǒng)：意識；胃腸；骨骼肌 生化： 血常規(guī)：HB；PLT 尿常規(guī)：血紅蛋白

6、 腎 功：Cr上升 肝 功：轉氨酶上升，膽紅素；膽固醇 凝 血：DIC相關，溶血 肌 酶：CK ；LDH,黃蜂螫傷后的治療策略,緊急處理： 輕度：黃蜂毒為堿性，可用酸性水沖洗（食醋） 中度：立即用手擠壓被蜇傷部位，擠出毒液 立即用食醋等弱酸性液體洗敷被蜇處

7、 傷口近心端結扎止血帶 （每隔15分鐘放松一次，結扎時間不宜超過2小時）,黃蜂螫傷后的治療策略,局部處理： 局部外搽： 季德勝蛇藥片開水化開調成稀糊狀涂于皮損處 鮮馬莧或鮮夏枯草搗爛敷在患處  止痛消腫 ：2%利多卡因在蜇傷近端或周圍皮下注射全身用藥： 糖皮質激素：氫化考的松 抗組胺藥：苯海

8、拉明,黃蜂螫傷后的治療策略,重癥治療：MODS 循環(huán)支持：休克；心臟 呼吸支持： 消化系統(tǒng)：應激性潰瘍；肝臟 血液系統(tǒng)：溶血;DIC 神經系統(tǒng)： 骨骼?。?腎臟支持：,,,CRRT,血漿分離吸附 or血漿置換,全血灌流,血液凈化,黃蜂蟄傷的預防,① 注意不要驚擾胡蜂，出門帶帽子。② 庭院要經常修剪樹木，翻松土壤，減少胡蜂筑巢的機會，房前屋后避免栽種多汁植物，減少胡蜂進入宅院的機會。③

9、 不要在村莊附近養(yǎng)蜜蜂。④ 不應在空曠地方擺放沒有掩蓋的糖類食物及飲品，以免胡蜂集結。⑤ 化妝品內含的化學合成物質和氣味往往模仿天然花香，容易招蜂，出行前不要飲酒、使用化妝品。⑥ 胡蜂是色盲，零星幾只蜂在身邊飛舞騷擾時不必理會；蜂停落在頭上、肩上時，輕輕抖落即可，不要拍打。⑦ 被蜂群攻擊，應盡快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不動，不要迅速奔跑，更不要反復撲打。⑧ 野外作業(yè)時應觀察周邊環(huán)境，避免驚擾蜂巢，在胡蜂分布密集區(qū)作業(yè)要穿深