血脂檢測的臨床意義

1、血脂檢測的臨床意義,一、 總膽固醇（TC）中國血脂異常防治建議中對空腹TC水平劃分界限為：合適水平TC＜5.2mmol/L,臨界高值5.2-5.7 mmol/L,高脂血癥>5.7 mmol/L 。在美國膽固醇教育計劃成人治療組第三次指南（ATP III）中，規(guī)定合適水平TC＜5.2mmol/L ；臨界高值5.2－6.2mmol/L ；高脂血癥>6.2 mmol/L )。臨床意義： ：血膽固醇濃度升高的主要危害是易引起動脈

2、粥樣硬化和冠心??；降低血清膽固醇使冠心病的發(fā)病率降低及停止粥樣斑塊的進展。血清膽固醇水平受年齡、性別等影響。除家族性高膽固醇血癥（FH）外、血清膽固醇增高多見于繼發(fā)于腎病綜合征、甲狀腺功能減低、糖尿病和膽道梗阻等。膽固醇降低見于甲狀腺功能亢進、營養(yǎng)不良和肝功能嚴重低下等。,二、 血清甘油三酯（TG）中國血脂異常防治建議中對空腹TC水平劃分界限為：正常TG＜1.7mmol/L(<150mg/dL)。在美國膽固醇教育計劃成人治療組第

3、三次指南（ATP III）中，規(guī)定正常TG＜1.7mmol/L (<150mg/dL)；臨界高值TG 1.7－2.3mmol/L (150－200mg/dL)；增高TG＞2.3mmol/L (＞200mg/dL)；重度升高TG＞5.7mmol/L (<500mg/dL)。臨床意義：甘油三酯升高為心血管疾病的危險因素，目前認為單純性高甘油三酯血癥不是冠心病的獨立危險因素，只有伴以高膽固醇血癥或低HDL-C等情況時TG升高才是

4、冠心病的危險因素。血清甘油三酯水平受年齡、性別和飲食的影響。血甘油三酯增高可見于家族性高甘油三酯血癥，飲食大量甘油三酯和繼發(fā)於某些疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征和胰腺炎等。降低見于甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能降低、肝功能嚴重低下等。,三、 血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）我國成年男性HDL-C多在1.16－1.42mmol/L(45－55mg／dL) ,女性較高，多在1.29-1.55mmol/L (50-60mg/d

5、L)。HDL-C水平隨年齡的變動較小。中國血脂異常防治建議中認定HDL-C＜0.9mmol/L (<35mg/dL)為異常；美國膽固醇教育計劃成人治療組第二次指南（ATP II）中也是同樣的標準，但是，在新發(fā)表的APT III中則將低HDL-C標準定為＜1.0mmo/L(40mg/dL)。臨床意義：約25%的膽固醇在HDL中，一般認為HDL-C與心血管疾病的發(fā)病率和病變程度呈負相關，HDL-C或HDL-C/TC比值較TC能更好地

6、預測心腦動脈粥樣硬化的危險性。HDL-C降低見于急、慢性肝病、急性應激反應（心肌梗塞、外科手術、損傷）、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減低、慢性貧血等。,四、 血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血清LDL-C測定可采用公式計算也可采用沉淀法直接測定。Friedwald原公式按舊單位（mg/dL）計算，假設血清VLDL-C為血清TG量的1／5（以重量計），則：LDL-C (mg/dL) =TC-(HDL-C+TG/5)；按法定計量單位計，則

7、應為 LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C+TG/2.2)。應用Friedwald公式計算LDL-C由于方法非常簡便，在一般情況下還是比較準確，故較為實用，目前絕大多數(shù)臨床檢驗室多采用此方法。由于TC中的主要部分是LDL-C，故LDL-C與TC的變化是基本一致的。在ATP III中將血清LDL-C進行更為詳細的分類（表3）。表3 ATP III中有關LDL-C水平的分類LDL-C (mg/dL) (mmol/L)＜10

8、0 <2.6 最適的100-129 2.6-3.4 接近或高于最適的130-159 3.4-4.1 臨界升高160-189 4.1-5.0 升高≧190 ≧5.0 非常高LDL增高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素。過去只測定TC，以此間接估計LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C取代TC作為對動脈粥樣硬化性疾病如冠心病危險性評估。LDL-C是引起動脈粥樣硬化的主要危險因素,在冠心

9、病血脂危險水平的評估及降脂治療目標中都以LDL-C作為首要實驗室指標。LDL-C是導致冠脈事件的主要原因，流行病學研究發(fā)現(xiàn)LDL-C水平與冠心病的發(fā)病率和嚴重程度呈正相關。,五、 載脂蛋白AI血脂正常者Apo AI水平多在1.2－1.6g／L范圍內(nèi)，女性略高于男性。HDL組成中蛋白質(zhì)（載脂蛋白）約占50％，蛋白質(zhì)中Apo AI約占65％－75％，而其他脂蛋白中Apo AI極少，所以血清Apo AI可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯

10、正相關，其臨床意義也大體相似。但是，HDL是一系列顆粒大小與組成不均一的脂蛋白，病理狀態(tài)下HDL亞類與組成往往會發(fā)生變化，故Apo AI的升降不一定與HDL-C變化完全成比例。有研究報道認為, Apo AI測定較HDL-C檢測對預測冠心病的危險性可能更有價值。,六、 載脂蛋白B血脂正常人群中血清Apo B多在0.8－1.1g／L范圍內(nèi)。正常情況下，每一個LDL、IDL、VLDL和Lp（a）顆粒中均含有一分子Apo B100，因LDL顆

11、粒占絕大多數(shù)，大約有條有90％的Apo B100分布在LDL中，故血清Apo B主要代表LDL水平，它與血清LDL-C水平呈明顯正相關，Apo B水平高低的臨床意義也與LDL-C相似。在少數(shù)情況下,可出現(xiàn)高ApoB100血癥而LDL-C濃度正常的情況，提示血漿存在較多小而致密的LDL。也就是說, 對于LDL-C正常者測定Apo B100, 也有一定的臨床意義。雖然, 有關這兩類載脂蛋白測定方法已國際標準化, 但其可靠性和準確性都不十

12、分令人滿意。同時, 測定結(jié)果的臨床價值尚需更大規(guī)模的研究證實。所以, 現(xiàn)階段并不推薦在臨床上常規(guī)測定Apo AI和 Apo B100。,七、 脂蛋白（a）正常人群中Lp(a)水平呈明顯偏態(tài)分布，雖然個別人可高達1000mg／L以上，但80％的正常人在200mg／L以下，文獻中的平均數(shù)多在120－180mg／L，中位數(shù)則低于此值。通常以300mg／L為重要分界，高于此水平者患冠心病的危險性明顯增高。Lp(a)水平主要決定于遺傳因素，家

13、族性高Lp(a)與冠心病發(fā)病傾向相關。男、女之間與不同年齡間無明顯差異。環(huán)境、飲食與藥物對Lp(a)水平影響也不明顯。在嚴重肝病時Lp(a)可下降，而急性時相反應如急性心肌梗死、外科手術、急性炎癥等可使Lp(a)水平明顯上升。大量的流行病學調(diào)查資料表明，高Lp(a)水平是冠心病的危險因素之一。,八、 臨床血脂測定注意事項（一）測定方法要準確、可靠。嚴格質(zhì)控標準是要求膽固醇測定的變異系數(shù)控制在3％以內(nèi)，甘油三酯測定的變異系數(shù)控制在5％以

14、內(nèi)。（二）病人應空腹。要求病人在空腹狀態(tài)下進行血脂檢測，以避免進食對血脂濃度造成的影響。一般認為，總膽固醇、LDL-C和HDL-C受飲食影響較小，隨訪時可以在非空腹狀態(tài)下進行檢測。而進食對甘油三酯的影響較大，所以要求在禁食12～14小時后進行檢測（可飲用水和不含熱量飲料包括茶和咖啡）。（三）最好采用血清進行血脂測定。一般認為，血漿脂質(zhì)水平大約較血清脂質(zhì)低4％。 （四）采血時病人宜保持標準體位。進行血脂測定時，

15、病人應保持舒適坐姿5 10min，這是一種標準化的姿勢。因為姿勢改變可以影響血漿容量，從而使膽固醇水平發(fā)生變化。如果患者在采血前平躺過10 15min則其血脂水平會偏低。在直立位時采血的甘油三酯和總膽固醇濃度較平躺位采血所獲結(jié)果高9％ 10％。（五）采血技術也要規(guī)范。采血時不要讓血液阻滯的時間過長，插入針頭前使用止血帶盡可能輕，采血前應放開止血帶。（六）為了確定每位受檢者的基礎血脂水平，先應按前述要求進行血脂測定，然后在1 3個月內(nèi)

16、在同一檢驗科（或?qū)嶒炇遥┲貜瓦M行血脂測定。如果兩次測定的血脂值非常接近，取其平均值即為病人的基礎血脂水平。若兩次所測定的血脂值相差較大，尚需進行第三次血脂測定，三次測定的血脂平均值為病人的基礎血脂水平。（七）血脂值不僅受測試方法不穩(wěn)定的影響，而且還受生物學及其他因素的影響。人體血膽固醇水平每日正常波動范圍約為3％或略高些，并受季節(jié)的影響，如春季血膽固醇輕度上升，而秋季時則輕度下降?？崭範顟B(tài)下，個體血甘油三酯水平每日波動較大，平均為17

17、％，少數(shù)可大于30％，并且這種波動與飲食無關。（八）已知某些疾病會對血脂濃度產(chǎn)生暫時性的影響，包括急性心肌梗死、中風急性期和感染或炎癥性疾病，此外，大型的外科手術和妊娠也對血脂水平有些影響。一般認為，急性心肌梗死在胸痛發(fā)生24小時內(nèi)測定的血脂濃度可代表患者的基礎值情況。LDL-C濃度通常在急性心肌梗死發(fā)病后12 24小時開始下降，1周內(nèi)降低幅度最大，爾后逐漸回升，約需12周才回到基線水平。所以，對于急性心肌梗死患者或因急性胸痛懷疑為