甲狀腺功能八項檢測的臨床意義

1、甲狀腺功能八項檢測的臨床意義,杭州余杭邦爾醫(yī)院檢驗科 鐘劍,T3（三碘甲狀腺原氨酸）,a、數(shù)值升高的因素：總T3升高的生理條件：妊娠期（以及服用雌二醇治療）和嬰兒期?？俆3升高的病理條件：甲狀腺毒癥，先天性高TBG，眼Grave氏癥。b、數(shù)值降低的因素：總T3值降低的病理條件：甲狀腺機能減退，先天性TBG不足，某種非甲狀腺疾病、其血清中TBG濃度變化或T4的代謝受到的影響。,,T4（四碘甲狀腺原氨酸）,a、數(shù)值升高的因素:

2、 生理原因：妊娠期，嬰兒期，口服避孕藥。 病理原因：肝炎，先天性TBG增加，Grave氏病，口服避孕藥.雌激素補充療法，過量給予T4。 b、數(shù)值降低的因素： 生理病理的原因：年老，營養(yǎng)不良，低蛋白血，腎病，肝病，肝衰竭，甲狀腺損傷，先天性TBG缺損，地方性甲性腺腫，明顯或亞臨床甲狀腺腫機能減退，給予二苯乙內(nèi)酰脲，fenclofenac，雄激素，糖皮質(zhì)激素。,FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸),a、數(shù)值升高的因素:甲狀腺功能亢

3、進（持續(xù)性甲狀腺過多產(chǎn)生激素）：Grave氏病，毒性腫瘤，毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫毒性腺瘤，碘誘導甲狀腺機能亢進。與甲亢無關的甲狀腺毒癥：慢性甲狀腺炎伴暫時性甲狀腺毒癥，亞急性甲狀腺炎，人為的甲狀毒癥，異常性甲狀腺組織。b、數(shù)值降低的因素：嚴重甲減。下列削弱T4到T3外周的轉(zhuǎn)換因素（FT4正常）：禁食，營養(yǎng)不良，外傷，胎兒及新生兒，藥物等。,FT4(游離四碘甲狀腺原氨酸),a、數(shù)值升高的因素: 升高原因：甲狀腺功能亢進（甲狀腺

4、持續(xù)產(chǎn)生過量激素）：Grave氏病，滋養(yǎng)層腫瘤，毒性多結(jié)甲狀腺腫，毒腺瘤，碘誘導甲亢。DIAGNOSTICS與甲亢無關的甲狀腺毒癥：有短暫甲狀腺毒癥狀的慢性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎，人為的甲狀腺毒癥，異常甲狀腺組織。,b、數(shù)值降低的因素：甲狀腺缺乏甲狀腺機能減退（甲狀腺摘除或萎縮），摘除后甲狀腺機能衰退，初期自發(fā)甲狀腺技能衰退，散發(fā)性呆小病。甲狀腺缺乏甲狀腺機能減退（由垂體或下丘腦疾病引起的促甲狀腺激素TSH不足）。甲狀腺缺乏

5、甲狀腺機能減退（合成狀腺激素能力少）：地方性甲狀腺腫，Hashimoto病，抗甲狀腺試劑引起甲狀腫，碘化物甲狀腺腫，激素生物合成遺傳缺陷。,TSH(促甲狀腺激素),a、 數(shù)值升高因素:病理性的原發(fā)性甲狀腺機能衰退，腫瘤產(chǎn)生的TSH(垂體或異位腫瘤)，靶器官對TSH的阻力，TSH分泌異常激發(fā)(TRH或其他的刺激劑)，甲狀腺衰竭的補償狀態(tài)，繼發(fā)性甲狀腺機能衰竭,給予TRN或滅吐靈。b、 數(shù)值降低的因素：病理性的原發(fā)性甲狀腺機能亢進，繼

6、發(fā)于垂體或下丘腦衰竭的甲狀腺機能減退，孤立的家庭性TSH缺損給予T4、T3或Somatostatin．,,,,,,,,,,,,,原發(fā)性甲亢（Graves）,TSH ↓ （<0.01，參考值0.56-4.22）T3 ↑ FT3 ↑T4 ↑ FT4 ↑或TSH ↓T3 ↑ FT3 ↑T4 ↑ FT4 正常TPOAb、TGAb升高,T3型甲亢,TSH ↓ （<0.01）T3 ↑

7、 FT3 ↑T4 正 FT4 正,舉例,甲亢病人TSH 0.02↓ T3 1.09正 FT3 4.02↑T4 12.63↑ FT4 2.04↑TGAb 4.30略高 TPOAb 304.9 ↑總蛋白62.61 白蛋白 35.79↓近兩周有雙手細顫,亞臨床甲亢,TSH ↓ （>0.01）T3 正 FT3 正T4 正 FT4 正抗體可高可正常,舉例,TSH ↓ 0.02

8、T3 正T4↑ FT4正TPO-Ab、TGAb陽性考慮為亞臨床甲亢，T4升高只能考慮是實驗誤差。如患者為孕婦，孕期TSH會低至0.01，而T4會增加，化驗單為正常情況。,垂體性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感綜合征,TSH ↑T3 ↑ T4 ↑很少見,低T3綜合征,TSH 正/↓/↑ （0.02-10）T3 ↓ FT3 ↓T4 正 FT4 正抗體陰性低T3多在重癥疾病時，腦外傷、精神疾病

9、、心血管疾病、呼吸科重癥疾病時多見。重癥疾病時如有貧血、低蛋白血癥，很可能T4也會降低。,舉例,TSH ↓ 0.51T3 ↓ FT3 ↓ T4 正 FT4 ↓TPO常陰性TSH降低，首先考慮甲亢或亞甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考慮垂體性甲減，但甲減必須T4低，故排外垂體性甲減。綜合，考慮為低T3綜合征。,舉例,TSH 0.06↓ T3 0.39↓ FT3 1.94↓ T4 5.68↓ FT

10、4 正TPO-Ab 6.0↑考慮為亞甲亢合并低T3綜合征；或僅考慮為低T3綜合征。與垂體性甲減鑒別，需結(jié)合其他指標。垂體性甲減時TSH一般在2-10，多為5-8.,單T4升高,TSH 正T3 正 FT3 正T4 ↑或/和 FT4 ↑實驗誤差,原發(fā)性甲減,TSH ↑（>10）T3 ↓ FT3 ↓T4 ↓ FT4 ↓或TSH ↑（>10）T4 正常

11、 等同于甲減,舉例,TSH 85.24↑T4 3.70 ↓ FT4 0.37 ↓T3 0.50 ↓ FT3 1.80TGAb陽性,舉例,TSH 20↑T4 ↓ FT4 ↓T3 、FT3 ↓ 或正TGAb陽性甲減嚴重程度與TSH不成正比，與失控時間有關。,亞甲減,TSH 5.32 ↑T4 正 FT4 正T3 正 FT3 正TGAb 陰性或陽性,垂體性甲減,TSH （<