顱骨骨折護理查房

1、顱骨骨折,張小翠,一、概念與意義,顱骨受暴力作用所致顱骨結構改變。,顱骨骨折？,重要性不在于顱骨骨折本身，而在于骨折所致的腦、神經(jīng)等損傷。,三、骨折機制,二、分類,,,顱骨骨折,部位,,,顱蓋顱底,,,發(fā)生率最高,局部壓痛、腫脹,常伴局部骨膜下血腫,四、臨床表現(xiàn),1、顱蓋骨折,,,,,,,2、顱底骨折,鼻漏眶周、球結膜下嗅神經(jīng)、視神經(jīng),鼻漏、耳漏乳突區(qū)面神經(jīng)、聽神經(jīng),無腦脊液漏乳突部、咽后壁少見累及神經(jīng),,,五、輔助檢查

2、,顱底骨折的治療,1、腦脊液漏者，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持于腦脊液不漏體位。全身抗感染治療。2、著重腦損傷、顱神經(jīng)損傷和其他并發(fā)傷的治療。3、腦脊液漏持續(xù)2—3周以上或伴顱內(nèi)積氣引起腦受壓，應開顱手術修補漏孔。4、合并視神經(jīng)、面神經(jīng)損傷，應早期行神經(jīng)管減壓術。,顱底骨折的治療,顱底骨折用藥原則1、選擇抗生素，如青霉素、氯霉素，聯(lián)合用藥預防感染，靜脈用藥為主。2、發(fā)生顱內(nèi)感染后，應取炎性分泌物或腦脊液作細菌培養(yǎng)和藥

3、敏試驗，選擇有效抗生素。頭孢他啶對嚴重的顱內(nèi)感染有較理想的效果。3、合并腦損傷者，按腦損傷治療。,顱底骨折的護理診斷,有感染的危險：與腦脊液外漏有關潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)低壓綜合征知識缺乏：缺乏腦脊液外漏后的體位要求和預防感染相關 方面的保健知識焦慮：與擔憂頭痛，腦脊液外漏，腦神經(jīng)損傷有關,護理措施,1、預防顱內(nèi)感染，促進漏口早日閉合（1）體位：抬高床頭15~30°，頭偏向患側。

4、（2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免顱內(nèi)壓驟升：指導病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。（4）對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進行護理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。,嚴密觀察意識、生命體征、瞳孔及肢體活動,鑒別：腦脊液與血液或鼻腔分泌物,劇烈頭痛，嘔吐，反應遲鈍，脈搏細弱，血壓偏低,.,24h前鼻庭或外耳道口浸濕的棉球數(shù),.,病情觀察,,腦脊液是

5、什么？,腦脊液漏的鑒別方法,將腦脊液滴于白色吸水紙或者紗布上，血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈被腦脊液浸濕的手帕，沒有被鼻涕或者組織液滲出浸濕那樣干后變硬的情況如收集的是血性腦脊液時，不宜凝固腦脊液含糖量高，可以用血糖試紙測量,腦脊液的護理重點,,,,,01,抗,03,不,02,要,04,禁,+,抗生素的治療,+,不擤鼻涕不打噴嚏不咳嗽,+,床頭抬高15-30，頭偏向一側；頭下墊干凈布巾,+,禁止做腰穿禁止外耳道堵塞禁止

6、滴入藥液禁止沖洗,健康教育,.,,,,,護理措施,3、健康指導（1）顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需1年，成人則需25年才可望達到骨性愈合。（2）請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏（3）請多食豆制品、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時排便的習慣。,護理措施,3、健康指導（4）請保證充足的睡眠時間>8小時/日。（5）勞逸結合，可進行適量的活動，以不感到頭痛、頭暈為宜。（6）請注意

7、保護您的頭部，避免外力的碰撞。,病例匯報,基本情況：10床 曹正操 男 23歲 未婚 漢族主訴：車禍外傷后頭部，右上肢等多處疼痛1天。入院診斷：1頭部外傷:額骨骨折；顱底骨折（額竇壁，右眼眶內(nèi)壁及部分篩板） 2右肱骨大結節(jié)骨折 3全身多處軟組織挫傷過敏史：無既往史：無,,病例匯報,查體：意識呈清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對光反應靈敏，雙側球結膜充血，視物清

8、楚，右側肢體活動疼痛，右臀部青紫，左側肢體能自主活動，生理反射存在，病例反射未引出，GCS評分E4V5M6，T:36.3 P:84 R:21 BP:120/74 頭顱無畸形，口唇無明顯紫紺，氣管居中，雙側甲狀腺未觸及重大，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯異常雜音。,病例匯報,輔助檢查：急診查CT示：顱內(nèi)未見明顯異常，額骨骨折，累及額竇壁右眼眶內(nèi)側壁及部分篩板，右額部頭皮組織挫傷，

9、雙側篩竇，右側上頜及蝶竇積液。右肱骨，右膝關節(jié)X線：右肱骨大結節(jié)骨折,病例匯報,診療計劃：1.查血，尿常規(guī)；肝腎功能檢查；2.心電監(jiān)護，氧氣吸入，密切觀察病情變化，及時復查CT；3.給與止血，抗炎，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療,主要護理問題及措施,焦慮：缺乏有關疾病的相關知識目標:患者了解疾病，減輕焦慮護理措施：1向病人講解病因，病程，用藥，檢查目的，注意事項。2給予心理護理，多與病人交流。,,疼痛 頭部外傷，肢體骨折有關

10、目標：病人疼痛能得到及時監(jiān)測，匯報及處理。能減輕病人疼痛。護理措施：1評估疼痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，耐心傾聽主訴。2臥床休息，避免勞累，情緒激動。3嚴密觀察生命體征。4講解緩解疼痛方法，如聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。5保持病房安靜，光線舒適。,病情進展,1雙眼球結膜充血較前好轉(zhuǎn)2額骨骨折同前，右額部頭皮組織挫傷較前好轉(zhuǎn)，雙側篩竇，右側上頜及蝶竇積液較前吸收3右上肢活動疼痛,,[1]滿鳳媛,王振常,曲永惠,等.顱底骨折的高分辨CT診斷[J]

11、.中國CT和MRI雜志,2004,2(1):8-10.[2]翁志蓬,彭永東,梁添,等.高分辨率CT掃描診斷顱底骨折中的應用價值[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(6):1406-1407.[3]俞成敘,雷冠東,萬冰,等.127例顱底骨折的治療與分型[J].實用臨床醫(yī)學,2006,7(3):103-105.[4]Gam YC,Charkravarty D,Flint G.Ring fracture of the skull bas