骨盆骨折護(hù)理查房

1、1骨盆骨折護(hù)理查房骨盆骨折護(hù)理查房患者一般資料：患者一般資料：患者患者：53床，劉XX，男性，54歲，住院號：00000，小學(xué)文化程度，職業(yè)農(nóng)民，家庭住址：XXXXXXXX.病史回顧：主訴主訴：高空墜落傷致左髖部疼痛伴活動受限1小時(shí)。現(xiàn)病史現(xiàn)病史：入院前1小時(shí)，患者在堆木料時(shí)不幸從高約3米木料堆上掉落，當(dāng)時(shí)即刻感到全身多處疼痛不適，以頭部、左側(cè)髖部及雙側(cè)下肢疼痛不適為主，伴有全身多處皮膚擦傷，受傷后立即來我院就診，經(jīng)我院門診醫(yī)生以“骨盆

2、骨折”于8月21日16:50收入我科住院治療。既往史既往史：既往健康，約20多歲時(shí)因闌尾炎行手術(shù)治療。個人史個人史：患者出生于XX，長居XX?；橛坊橛罚阂鸦?，育有2子，配偶及子女體健。家族史家族史：否認(rèn)家族遺傳病及傳染病史，各家庭成員均體健。入院診斷：入院診斷：1.左側(cè)髂骨粉碎性2.全身多處軟組織損傷3.右足背皮膚裂傷。護(hù)理查體護(hù)理查體：患者左側(cè)髂部可見約7cmX15cm大小的血腫，右足背可見約1cmX1cm大小裂口，左髖部活動受限

3、，能捫及雙足背動脈，雙下肢肢端溫暖血供好。護(hù)理評估：護(hù)理評估：患者平車推入我科，神志清楚，入院前大小便均正常，睡眠良好，無食物、藥物過敏史。測生命體征：T36.5℃，P73次分，R20次分，BP13987mmHg，隨機(jī)指血糖7.4mmolL。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估為35分，屬中度危險(xiǎn)；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估為16分，輕度風(fēng)險(xiǎn)，自理能力評估3因。3.進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動作輕柔、準(zhǔn)確，以防引起或加重病人疼痛。4.心理護(hù)理創(chuàng)造安靜溫馨的病室環(huán)境。5.必要時(shí)遵醫(yī)囑

4、使用止痛藥物。護(hù)理評價(jià)：患者疼痛能忍，夜間睡眠可，疼痛評估輕度疼痛3.3.護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥感染感染與全身多處擦傷有關(guān)與全身多處擦傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前不發(fā)生感染。護(hù)理措施：1、予醫(yī)德保噴擦皮膚擦傷處，保持皮膚的清潔干燥。2.定時(shí)觀察體溫變化，各項(xiàng)操作嚴(yán)格無菌。護(hù)理評價(jià)：患者術(shù)前未發(fā)生感染。4.4.護(hù)理診斷：焦慮護(hù)理診斷：焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能說出引起焦慮的原因，焦慮癥狀減輕或消

5、失。護(hù)理措施:1、為患者介紹骨科技術(shù)力量，病室環(huán)境，科主任、護(hù)士長及主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。2、介紹康復(fù)知識，消除其焦慮心理。3、鼓勵患者表達(dá)自己的想法，了解其焦慮的原因。護(hù)理評價(jià)：患者能主動配合治療，焦慮癥狀減輕。5.5.護(hù)理診斷：知識缺乏：與不了解術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)麻醉的知識有關(guān)護(hù)理診斷：知識缺乏：與不了解術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)麻醉的知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能配合術(shù)前準(zhǔn)備，了解麻醉及手術(shù)的相關(guān)知識。護(hù)理措施：1、向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義，加強(qiáng)與