輸尿管結(jié)石的超聲診斷資料

1、輸尿管結(jié)石的超聲診斷,主 要 內(nèi) 容一、輸尿管的解剖概要二、輸尿管結(jié)石的病理和臨床表現(xiàn)三、輸尿管的正常聲像圖四、輸尿管結(jié)石的典型聲像圖五、不同質(zhì)地結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)六、幾種少見(jiàn)的情形七、尋找輸尿管結(jié)石的方法和經(jīng)驗(yàn),一、輸尿管的解剖概要位置：輸尿管位于后腹膜，為一肌肉粘膜所組成的管狀結(jié)構(gòu)，上起自腎盂，下終于膀胱三角區(qū)。長(zhǎng)度：長(zhǎng)約20～34cm；男性平均長(zhǎng)28cm ，女性平均長(zhǎng)26cm。狹窄部：輸尿管全程中有三個(gè)生理

2、狹窄部，分別在腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處和輸尿管膀胱壁段，結(jié)石?？蓽粲谶@些狹窄部位。分段：全長(zhǎng)分腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）三段。輸尿管分段對(duì)治療、手術(shù)、震波碎石均有重要指導(dǎo)意義。 上段：自腎盂輸尿管連接部到跨越髂動(dòng)脈處。中段：自髂動(dòng)脈到膀胱壁。 下段：自膀胱壁到輸尿管出口。,二、輸尿管結(jié)石的病理概況?  輸尿管結(jié)石大多數(shù)來(lái)自腎臟，原發(fā)性結(jié)石很少見(jiàn)。?  

3、;結(jié)石常停留于三個(gè)生理狹窄部。?  結(jié)石停留于輸尿管下1/3段者最多見(jiàn)，約占60％～70％。?  輸尿管結(jié)石多為單側(cè)，雙側(cè)僅占10％。?  結(jié)石部位愈高，梗阻程度愈重，對(duì)腎臟的損害亦越嚴(yán)重。,輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)1. 疼痛：典型癥狀為患側(cè)腎絞痛。（1）絞痛：多為突發(fā)性、間歇性，其特點(diǎn)是沿同側(cè)輸尿管方向放射至下腹、會(huì)陰、外生殖器或大腿內(nèi)側(cè)。 （2）鈍痛：是輸

4、尿管被梗阻后產(chǎn)生腎積水、腎包膜受牽拉而引起。2. 血尿：輕者鏡下血尿、重者肉眼血尿。3. 其他：（1）多伴惡心、嘔吐，吐后疼痛無(wú)明顯緩解；（2）結(jié)石位于輸尿管下段時(shí)，產(chǎn)生膀胱刺激癥狀 ；（3）合并尿路感染時(shí)，可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。4. 體征：腎區(qū)叩擊痛或輸尿管行程壓痛，輕癥者不明顯。,三、輸尿管的正常聲像圖?  正常輸尿管較細(xì)，位置深在，故一般不易顯示。膀胱適度充盈時(shí)，輸尿管盆腔段及膀胱壁間段可顯

5、示<5mm的細(xì)管狀結(jié)構(gòu)。輸尿管開(kāi)口處有輕微隆起，略向膀胱突入。,正常輸尿管開(kāi)口處,輸尿管開(kāi)口處的輕微隆起：在此處適當(dāng)調(diào)整探頭方向，有助于尋找下段輸尿管。,右側(cè)輸尿管?chē)娔颍瑿DFI,左、右側(cè)輸尿管?chē)娔颍瑿DFI,四、輸尿管結(jié)石的典型聲像圖1.輸尿管內(nèi)團(tuán)塊狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，其后伴聲影，部位多發(fā)生在輸尿管狹窄部。2.結(jié)石部位以上的輸尿管及腎盂擴(kuò)張。3.完全性梗阻時(shí)患側(cè)輸尿管開(kāi)口處無(wú)噴尿現(xiàn)象。CDFI：顯示部分結(jié)石周邊或后

6、方可見(jiàn)五彩鑲嵌的多普勒快閃偽像。,典型聲像圖：右腎積水、右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張,典型聲像圖：右側(cè)輸尿管中段結(jié)石,CDFI：結(jié)石后方－快閃偽像1,五、不同質(zhì)地結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)?  致密結(jié)石：表現(xiàn)為其表面光滑，僅顯示表面輪廓的弧狀強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有明顯聲影。?  疏松結(jié)石：表現(xiàn)為其表面不光滑，呈圓形或橢圓形強(qiáng)回聲團(tuán)，后方聲影較弱或無(wú)明顯聲影。?  小結(jié)石：常顯示其整個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)

7、回聲，后方常無(wú)明顯聲影。,致密結(jié)石的聲像圖,致密結(jié)石的超聲測(cè)量（右側(cè)為正確測(cè)量方法）,疏松結(jié)石的聲像圖1,疏松結(jié)石的聲像圖2,小結(jié)石的聲像圖,六、輸尿管結(jié)石的幾種少見(jiàn)情形?  （1）同側(cè)輸尿管可見(jiàn)2枚以上結(jié)石（2）雙側(cè)輸尿管同時(shí)可見(jiàn)結(jié)石（3）無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石（4）輸尿管結(jié)石的逆向移動(dòng)（5）先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石（6）體外震波碎石后形成“石街”,少見(jiàn)情形1：同側(cè)輸尿管可見(jiàn)2枚以上結(jié)石,少見(jiàn)情形2

8、：雙側(cè)輸尿管同時(shí)可見(jiàn)結(jié)石,少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-1.1,少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-1.2,少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-2.1,少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-2.2,少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-3.1,少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-3.2,少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-3.3,少見(jiàn)情形4：輸尿管結(jié)石的逆向移動(dòng)1,少見(jiàn)情形4：輸尿管結(jié)石的逆向移動(dòng)2,少見(jiàn)情形5：先天性輸

9、尿管囊腫合并結(jié)石-1.1,少見(jiàn)情形5：先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石-1.2,少見(jiàn)情形5：先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石-2.1,少見(jiàn)情形5：先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石-2.2,少見(jiàn)情形6：體外震波碎石后形成“石街”1,少見(jiàn)情形6：體外震波碎石后形成“石街”2,病例：男，26歲，左側(cè)腎絞痛1天，既往有腎結(jié)石史。超聲：雙側(cè)輸尿管下段同時(shí)顯示結(jié)石，且右側(cè)為二枚；右腎中度積水，伴包膜下少量積液（下極）；左腎結(jié)石，并無(wú)積水。,七、尋找輸尿管結(jié)石的方法和經(jīng)驗(yàn)

10、A 掃查順序?  常規(guī)順序：自腎盂開(kāi)始向下逐段縱向掃查簡(jiǎn)便順序： ①第一狹窄部 → ②第三狹窄部 → ③第二狹窄部或者：①腎積水→上段 → ②膀胱開(kāi)口處→下段 → ③中段→中下段若在第一或第三狹窄部發(fā)現(xiàn)結(jié)石時(shí)，可不必常規(guī)掃查第二狹窄部。,B 具體方法第1步【第一狹窄部的掃查】側(cè)臥位或俯臥位：冠狀掃查 輸尿管長(zhǎng)軸，以腎門(mén)或腎盂為標(biāo)志，顯示腎盂輸尿管連接部，并向下追蹤掃查。仰臥位：縱向掃查ICV或A

11、O外側(cè)1～2cm，尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管，向下追蹤盆段輸尿管。第2步【第三狹窄部的掃查】以膀胱為透聲窗，以輸尿管開(kāi)口為標(biāo)志，調(diào)整探頭方向，向上逆行掃查膀胱壁段及盆段輸尿管。CDFI：辨認(rèn)輸尿管開(kāi)口，并觀察、對(duì)比雙側(cè)輸尿管的噴尿情況。第3步【第二狹窄部的掃查】仰臥位：以髂總動(dòng)脈末端或髂外動(dòng)脈為標(biāo)志，在其前方尋找到擴(kuò)張的輸尿管后，調(diào)整探頭方向，可顯示第二狹窄部。CDFI：有助于區(qū)別擴(kuò)張輸尿管與腹部血管。若受充盈膀胱的影響，

12、可在完成第2步后，先排空膀胱后再行檢查。,C 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1.熟悉、掌握：解剖關(guān)系、臨床表現(xiàn)、典型圖像、掃查順序及具體方法。2.補(bǔ)充切面：腹部顯示困難時(shí)，取俯臥位經(jīng)背部掃查，自腎盂向下追蹤第一狹窄部及上段輸尿管，直至受髂嵴影響為止。3.觀察內(nèi)容：輸尿管是否擴(kuò)張、擴(kuò)張程度及部位；輸尿管走行是否正常、有無(wú)迂曲。4.CDFI應(yīng)用：利用快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石；識(shí)別輸尿管與髂血管的關(guān)系；識(shí)別輸尿管開(kāi)口及其噴尿。5.最佳時(shí)機(jī)：為腎絞痛發(fā)作時(shí)。

13、因此時(shí)輸尿管多有積水，容易找到梗阻部位和原因－結(jié)石。6.合適體位：俯臥位時(shí)適當(dāng)墊高腰部；肥胖者宜側(cè)臥位、側(cè)面檢查。7.適度充盈膀胱：過(guò)度充盈反而不易檢出，排尿后復(fù)查則容易顯示。8.適當(dāng)加壓探查：有助于推開(kāi)腸腔氣體，提高超聲穿透力。9.警惕少見(jiàn)情形：注重詢問(wèn)病史，切實(shí)運(yùn)用多體位、多切面、多手段。,幾種需進(jìn)一步檢查或復(fù)查的情形臨床癥狀典型者，有以下情形之一：（1）無(wú)腎積水、尿檢有紅細(xì)胞（2）腎竇回聲輕度分離（﹤1.0cm）

14、（3）輕度以上腎積水（≥1.0cm）（4）同側(cè)腎包膜下少量積液（5）同側(cè)腎集合系統(tǒng)回聲相對(duì)稍模糊、增厚（6）結(jié)石周?chē)植抗鼙谠龊瘢?）輸尿管開(kāi)口處結(jié)石之周?chē)M織顯著水腫,【病例1】第一次檢查：左腎積水、包膜下少量積液,第二次檢查：發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管下段結(jié)石,【病例2】第一次：右腎集合系統(tǒng)回聲相對(duì)稍模糊、增厚,第二次檢查：右側(cè)輸尿管下段結(jié)石,【病例3】①左腎重度積水、多發(fā)性結(jié)石,②左側(cè)輸尿管中段結(jié)石（1.7×0.8cm）周?chē)?/p>

15、管壁水腫（0.5cm）,【病例4】輸尿管開(kāi)口處結(jié)石：周?chē)M織顯著水腫需與膀胱占位相鑒別：治療后復(fù)查,（類似圖像。排石后，輸尿管開(kāi)口周?chē)[消退）,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還