輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理ppt課件

1、輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理,,泌尿系結(jié)石概述,泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病。其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。,尿路結(jié)石成分及特性,類型草酸鈣結(jié)石 磷酸鈣結(jié)石 尿酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石 黃嘌呤質(zhì)地硬 易碎 硬 堅 堅實表面粗糙 粗糙 光滑 光滑臘樣 光滑形狀 桑葚樣 鹿角形 顆粒樣 不規(guī)則

2、 圓形顏色棕褐色 灰白、黃色 黃色 淡黃色 棕黃平片易顯影 多層現(xiàn)象 不顯影 不顯影 不顯影,,,,,,,,定義,病理生理,輔助檢查,治療原則,,臨床表現(xiàn),一、疾病相關(guān)知識介紹,,輸尿管結(jié)石,發(fā)病因素 24,定義,輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸

3、尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。,,病理生理,Text in here,Text in here,Text in here,,尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。,尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān)。,,,,,,,,發(fā)病因素,,,,,個體因素：種族遺

4、傳、飲食習(xí)慣、疾病、藥物,泌尿系統(tǒng)因素,環(huán)境因素：地區(qū)、氣溫、職業(yè),尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物,輸尿管結(jié)石,,臨床表現(xiàn),輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。,輔助檢查,,尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。,1,,尿路平片： 可發(fā)現(xiàn)90﹪左右結(jié)石,2,,靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位及有無梗阻,3,,B超檢查： 可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石,4,CT 檢查 ：其不受結(jié)石成分、腎功能、呼 吸運(yùn)動等的影響；適用于急性腎絞痛患者。,5,治療

5、原則,,1.非手術(shù)治療： 結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。(1)大量的飲水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加強(qiáng)運(yùn)動 (3)調(diào)整飲食(4)藥物治療 (5)體外沖擊破碎石（ESWL）適應(yīng)癥 腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用腎結(jié)石小于2cm

6、，輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm)。注意事項 1.限制次數(shù)；同一個部位不超過3次，間隔1-2周 2.碎石后血尿； 3.排石疼痛 ； 4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚。2.手術(shù)治療(1)開放手術(shù)：用于輸尿管鏡及ESWL失敗者。----輸尿管切開取出術(shù)(2)非開放手術(shù):①輸尿管鏡取石或碎石術(shù)URS：②經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL；③腹腔鏡輸尿管取石。,解除病痛，保護(hù)腎臟功能，去除結(jié)石盡可能

7、找到并解除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā),,病例介紹,,,一般資料：患者何國風(fēng)，男，34歲，已婚，職業(yè)：司機(jī)主訴：反復(fù)右腰部疼痛1月，加重1天入院體格檢查：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，體重63Kg。意識狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，營養(yǎng)正常無假牙，無引流管，主動體位，二便正常，皮膚完好。專科檢查：右側(cè)腎區(qū)叩擊痛；輔助檢查：CT報告提示右腎積水，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。,,,現(xiàn)病史：反復(fù)右腰部疼痛一月，到醫(yī)

8、院門診就診檢查右側(cè)輸尿管結(jié)石伴右腎積水，于2月19號入住我科進(jìn)一步診治。術(shù)前準(zhǔn)備完善后于21號在腰硬聯(lián)合麻醉下行輸尿管鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，留置導(dǎo)尿管。于術(shù)后第3天拔出尿管，第4天恢復(fù)出院。,術(shù)前護(hù)理措施,,心理護(hù)理對患者進(jìn)全面評估，講解手術(shù)方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。,,術(shù)前準(zhǔn)備積極完善相關(guān)檢查，術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中需求。術(shù)前常規(guī)備皮，禁食水。,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),,

9、術(shù)后護(hù)理診斷/問題,焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā),知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān),,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。,效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕,,,術(shù)后護(hù)理措施,,,,術(shù)后

10、護(hù)理措施,知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān),1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方式等相關(guān)知識。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待6小時后指導(dǎo)患者進(jìn)食普通飲食，鼓勵患者多飲水。3、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流。4、向患者及家屬解釋導(dǎo)尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時提醒。,效果評價：患者及家屬對術(shù)后注意事項有一定的了解并積極配合治療,,,,術(shù)后護(hù)理措施,焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),心理護(hù)理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的

11、過程，消除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。,效果評價：患者焦慮減輕，積極配合治療。,,,,術(shù)后護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫,并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。2、感染和管道滑脫： a、加強(qiáng)觀察生命體征、尿色、量、性狀； b、多飲水----內(nèi)沖洗作用、控制感染；

12、 c、做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，每日清洗尿道口兩次； d、感染時遵醫(yī)囑給予抗生素。,效果評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生，治 療期間最高體溫37.3℃。,雙‘‘J’’管的護(hù)理,1.留置時間：視術(shù)中情況而定，一般1~2個月拔管2.術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流3.鼓勵病人早期下床活動，避免活動不當(dāng)（如過度彎腰、突然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位,,健康指

13、導(dǎo),1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。 2.保持精神愉快，心情開朗。多休息，注意勞逸結(jié)合。 3.多飲水，養(yǎng)成及時排尿習(xí)慣。 4.避免四肢及腰部同時伸展，突然下蹲及重體力勞動。 5.遵醫(yī)囑按時服用抗生素。 6.出院后如發(fā)現(xiàn)排尿不暢，有血尿、發(fā)熱等不適，應(yīng)及時來院就診復(fù)查。,,有聲有色去工作有情有義去交友有滋有味去生活,Than