周圍靜脈輸液法并發(fā)癥

1、康之雪,周圍靜脈輸液法并發(fā)癥,LOGO,Page ? 2,,㈠發(fā)生原因,一、發(fā)熱反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面的原因， 常因輸入致熱 物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白質(zhì)或藥物成分不純） ，輸入液體消毒或保管不善、變 質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。 1. 與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)： 藥液不純、 變質(zhì)或被污染， 可直接把致熱原輸入靜脈； 加藥后液體放置時(shí)間過長也易增加污染的機(jī)會，而且輸液時(shí)間越長

2、，被污染的機(jī)會也就 越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，若液體中加入多種藥物時(shí)，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使 配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時(shí)，所含致熱原累加 到一定量時(shí)，輸入體內(nèi)亦會發(fā)生熱原反應(yīng)。 2. 輸液器具的污染：帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床， 對減少輸液發(fā)熱反應(yīng)起到了一定的作用，但目前的終端濾器對 5μ m 以下的微粒濾除率 較低，不能全部濾去細(xì)菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或

3、因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程 中切割組裝等摩擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱源：如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝 袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應(yīng)。3. 配液加藥操作中的污染：在切割安瓿時(shí)用無菌持物鉗直接將安瓿敲開，是使玻璃微粒污 染藥液最嚴(yán)重的安瓿切割方法。安瓿的切割及消毒不當(dāng)，使液體進(jìn)入玻璃微粒的機(jī)會增 加，造成液體污染。加藥時(shí)，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，,Page ? 3,,如果反復(fù)多次 穿刺瓶塞，可導(dǎo)致

4、污染機(jī)會增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手 可造成二次污染。 4. 靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。 5. 環(huán)境空氣的污染：在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈度對 靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。加藥時(shí)，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶入 藥液而造成污染。 6. 輸液速度過快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入 的熱原總量過大，當(dāng)其超過一定

5、量時(shí)，即可生產(chǎn)熱原反應(yīng)。 ㈡臨床表現(xiàn) 在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者 38℃，并伴有頭痛。惡心、嘔吐、心悸，重者 高熱、呼吸困難、煩燥不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。 ㈢預(yù)防及處理 1. 加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過期。 檢查瓶蓋有無松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì) 及澄明度的改變。輸液器及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使

6、用前要認(rèn)真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合 格的輸液器具。 2. 改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。 采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷， 能達(dá)到無菌目的， 且操作簡便，省時(shí)省力。 3. 改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。將加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與 瓶塞成 75°角刺入， 并輕輕向針頭斜面的反方向用力， 可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入 瓶中的機(jī)會；避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體

7、中需加多種藥物時(shí)，避免使 用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用 另一個(gè)針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。,Page ? 4,,據(jù)報(bào)告，已有研究者將加藥 針頭進(jìn)行改進(jìn)，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側(cè)面，以減少 穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。4. 加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器藥嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。 避免液體輸入操作污染。5.靜脈輸液過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作

8、原則。瓶塞、皮膚穿刺部位 消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。6 過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視 觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。 合理用藥注意藥物配伍禁忌。7.液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包 裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、 沉淀、混濁。配制粉劑藥品藥充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。8.藥液配制好后檢查 無可見微粒方可加

9、入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。 對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。 對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。 對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。 如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。,Page ? 5,二 急性肺水腫,㈠發(fā)生原因,1. 由于輸液速度過快， 短時(shí)間輸入過多液體， 使循環(huán)血量急

10、劇增加， 心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。 2. 老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟 器的慢性疾病，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會發(fā)生潴留而使細(xì)胞外液容量發(fā) 生擴(kuò)張及向細(xì)胞內(nèi)液中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。組織間水腫可導(dǎo)致充血性 心力衰竭，細(xì)胞內(nèi)水腫可影響細(xì)胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細(xì)胞水腫，威脅患者 生命。 3. 外傷、 恐懼、 疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長。 此時(shí)， 輸入

11、液體過多、 過快也可能發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。 4. 心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺水腫。 5. 腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門脈循環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈引起心絞痛及收 縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺 組織中停留時(shí)間延長引起肺水腫。,Page ? 6,,㈡臨床表現(xiàn) 患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰 液可由口鼻涌

12、出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。,,Page ? 7,,,㈢預(yù)防及處理 1. 注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。 2. 經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。 3. 發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高 濃度給氧，最好用 50%-70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部 氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)

13、行四肢輪扎血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血 量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。,Page ? 8,三靜脈炎,㈠發(fā)生原因,1. 無菌操作比嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。 2. 輸入藥液過酸或過堿，引起血漿 PH 值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能而發(fā)生 靜脈炎。 3. 輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，進(jìn)而局部 血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素 E1、E2,使靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現(xiàn) 白細(xì)胞

14、浸潤的炎癥改變，同時(shí)釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬。如甘露醇，進(jìn)入皮下間 隙后，破壞了細(xì)胞的滲透平衡，組織細(xì)胞因嚴(yán)重脫水而壞死；另外因血漿滲透壓升高， 致使組織滲透壓升高， 血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水， 局部血小板凝集形成血栓并釋放組織胺使靜 脈收縮引起無菌性靜脈炎。 4. 由于較長時(shí)間在同一部位輸液， 微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周 圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時(shí)間過長、各種輸液微粒（如 玻璃屑、橡皮屑、各

15、種結(jié)晶物質(zhì)）的輸入均可以因機(jī)械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。,Page ? 9,,5. 輸液速度與藥液濃度的影響：刺激性較大的藥液如抗癌藥物多系化學(xué)及生物堿類制劑， 作用于細(xì)胞代謝的各個(gè)周期， 這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。 如短時(shí)間內(nèi)大量溶液進(jìn) 入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激 而發(fā)生靜脈炎。 6. 高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的過敏 毒素， 最終引起以

16、圍繞在毛細(xì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和單核巨嗜細(xì)胞浸潤為主的滲出性炎 癥；另外長期使用，引起血管擴(kuò)張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。尤其是老年人的 肝腎功能下降，半衰期達(dá) 7~10h， （正常人 3~4h） ，血管的彈性差，脆性大，易引起靜 脈炎。,Page ? 10,,㈡臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱 等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。

17、,Page ? 11,,靜脈炎癥分級：按癥狀輕重分為 5 級。0 級只是局部不適感，無其他異常；1 級靜脈周 圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛；2 級不僅局部不適而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn) 血管痛；3 級穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延 5cm 左右；4 級穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢， 穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展 5cm 以上；5 級除具有 4 級癥狀以外，還在拔針時(shí)，針尖可見膿汁， 臨床上一般以 2~4 級常見。,Page ? 12,,㈢預(yù)防及處

18、理 1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。 避免操作中局部消毒不嚴(yán)格或針頭被污染。 加強(qiáng)基本功訓(xùn) 練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘 發(fā)靜脈炎，對長期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。 2. 一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜 脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。 3. 輸入非生理 pH 值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩

19、沖劑，使 pH 盡量接近 7.4 為宜，輸注氨基酸類 或其他高滲藥液時(shí)， 應(yīng)與其他液體混合輸入， 而且輸入速度要慢， 使其有充分稀釋過程。 4. 嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。 輸注刺激性藥物的濃度,Page ? 13,,要適宜， 且輸注的速度要均勻 而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。 5. 在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。 6. 嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過 2

20、~3 種為宜。 7. 在使用外周靜脈留置針期間，每日用 TDP 燈照射穿刺肢體 2 次，每次 30min。輸液過程 中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每 2h 一次，每次 20min，熱療改 善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強(qiáng)了病人新陳代謝和白細(xì)胞的,Page ? 14,,善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強(qiáng)了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血 管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。 8. 營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人

21、，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局 部炎癥抗炎能力。 9. 盡量避免選擇下肢靜脈置留置針， 如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺， 輸液時(shí)可抬 高下肢 20-30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對下 肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h 后應(yīng)更換至上肢。 10. 加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理， 針眼周圍皮膚每日用碘酒、 酒精消毒后針眼處再蓋以酒精 棉球和無菌紗布予

22、以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器 1 次。 11. 一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理： ①局部熱敷。②用 50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷。④云南白藥外敷，云 南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。 該藥具有抗凝血， 抗血栓作用， 可阻止損傷部位血凝和血栓形成， 降低毛細(xì)血管通透性， 抑制炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散而達(dá)到治療目的濕潤燒傷膏：患部外涂

23、少量濕潤燒傷膏，用無菌紗布裹住術(shù)者拇指 順血管方向以螺旋式手法按摩，動(dòng)作要輕柔，力度要均勻，每次 15~20min， 每日 2 次， 按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤燒傷膏。,Page ? 15,,12. 如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。 四空氣栓塞 ㈠發(fā)生原因 由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸 完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈， 形成空氣栓子。 空氣栓子隨血流進(jìn)入右心 房，再進(jìn)入右心室

24、造成空氣栓塞。 ㈡臨床表現(xiàn) 病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕 死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大， 則在右心室內(nèi)堵塞肺動(dòng)脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。 ㈢預(yù)防及處理 輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無松動(dòng)。穿刺前盡排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。 輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。熱需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。 發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于

25、左側(cè)臥位和頭底足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部， 避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生 阻塞。,Page ? 16,,有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變 化，如有異常變化及時(shí)對癥處理。,Page ? 17,五 血栓栓塞,㈠發(fā)生原因,1. 長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列

26、凝血因子 而發(fā)生凝血致血栓形成。 2. 靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動(dòng)脈硬化的病 人，由于其血脂高、血黏度大，當(dāng)不溶性微粒進(jìn)入靜脈血管時(shí)，使血液中的脂質(zhì)以不溶 性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜 質(zhì)，直徑在 1~15μ m，少數(shù)可達(dá) 50~300μ m，其產(chǎn)生可由于輸液器與注射器具不潔凈； 在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安剖、開瓶塞，加藥過程中反復(fù)穿刺溶液瓶

27、橡膠塞 及輸液環(huán)境不潔凈等。,Page ? 18,㈡臨床表現(xiàn),根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和 人體對微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同 ㈢預(yù)防及處理 1. 避免長期大量輸液。 2. 為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污 染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減 少微粒污染。 3. 正確切割安瓿，切忌鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安

28、瓿前，以 70%乙醇擦拭頸段可有效 減少微粒污染。,Page ? 19,,4. 正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓” ，應(yīng)采用正確的抽吸方法。 抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時(shí)安剖不 應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底 部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安剖的中部，向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針 管垂直靜止片刻。因大于 50μ m 以上的微粒

29、沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注 入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減 少微粒進(jìn)入體內(nèi)。 5. 正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇 9~12 號側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠 瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。 6. 輸液終端濾器可截留任何途徑的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。 7. 發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或 TDP 燈照射，每日 2

30、 次，每次 15~20min，嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。,Page ? 20,六疼痛,㈠發(fā)生原因在靜脈輸液注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對 血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮 下積液，引起局部疼痛。 ㈡臨床表現(xiàn) 藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往需忍痛堅(jiān)持治 療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。

31、 ㈢預(yù)防及處理 1. 注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸 液速度。 2. 輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿 刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。3. 可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。,,Page ? 21,七敗血癥,㈠發(fā)生原因 1. 輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。污染 可分為兩種情況：

32、一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不當(dāng)引起病原 體進(jìn)入血液。 2. 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭端。 3. 營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)的連接處密封不嚴(yán)，使病原菌進(jìn)入靜 脈，導(dǎo)致敗血癥。 ㈡臨床表現(xiàn) 輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增 快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感 染源。,Page ?

33、22,,㈢預(yù)防及處理 1. 配制藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2. 采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。 3. 認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動(dòng)，瓶簽字跡是否清晰 及有效期等。 4. 輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。 5. 嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng) 24h 更換一次，每日消毒并更換敷料。 6. 發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，給

34、予哌拉西林、頭孢曲松或 頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道， 給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中 毒者，以 5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。,Page ? 23,八神經(jīng)損傷,㈠發(fā)生原因 由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤 傷神經(jīng)血管。一些對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。 ㈡臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)為穿

35、刺部位腫脹，瘀血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神 經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。 ㈢預(yù)防及處理 1. 輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才 連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密過程藥液有無外漏。 2. 靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深 度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更 換注射部位，保護(hù)好血管。

36、3. 注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日 2 次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜 過多運(yùn)動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射每日 2 次，也可肌肉注射維生素 B12500μ g、 維生素 B1100mg 每日一次。,Page ? 24,九靜脈穿刺失敗,㈠發(fā)生原因 與第一章第四節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起 穿刺失敗，其原因： 1. 靜脈穿刺時(shí)見回血后再順血管方向進(jìn)針時(shí)沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在

37、退針芯 向血管內(nèi)推送外套管時(shí)，外套管一部分在血管內(nèi)，其針尖端已通過穿破的血管壁進(jìn)入血 管下深層組織，雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進(jìn)入血管， 外套管體的尖端并沒有隨針芯進(jìn)入血管，所以外套不容易送進(jìn)血管內(nèi)。 2. 反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈， 致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻， 雖然針尖斜面進(jìn)入靜脈， 已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進(jìn)入靜脈，即使進(jìn)入靜脈，已破損的外套管尖端極 易損傷血管。 ㈡臨床表現(xiàn) 針頭未穿入靜脈

38、，無回血，推注藥物有阻力，輸液點(diǎn)滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一 半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。,Page ? 25,,㈢預(yù)防及處理 1. 同第一章第四節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。 2. 嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、 不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。 3. 使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜 損傷；

39、固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。 4. 穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”來判 斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。 5. 穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約 0.1~0.2cm，使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)， 再輕輕向內(nèi)推送外套管。6. 見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套管全部送入，如果 有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實(shí)外管

40、套確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。,Page ? 26,十藥液外滲性損傷,詳見第一章注射法第四節(jié)靜脈注射操作并發(fā)癥。 十一導(dǎo)管阻塞 ㈠發(fā)生原因 穿刺前準(zhǔn)備不充分；穿刺時(shí)未及時(shí)回抽；輸液或輸血完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流至 導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。 ㈡臨床表現(xiàn) 推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴。有時(shí)可見導(dǎo)管內(nèi) 凝固的血液。 ㈢預(yù)防及處理 穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)

41、要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí) 處理。,Page ? 27,,十二注射部位皮膚損傷 ㈠發(fā)生原因 靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜 脈中的穩(wěn)定性，使液體和藥物順利進(jìn)入患者體內(nèi)，達(dá)到輸液目的，臨床上，常遇到一些患者 因各種原因造成體內(nèi)水鈉潴留發(fā)生肢體浮腫， 對這類患者仍采用常規(guī)的方法處理極易出現(xiàn)膠 帶周圍透吸水泡， 有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變， 但在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)也易造

42、成皮 膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質(zhì)，尤其是對膠帶過敏者，也易造成皮膚損傷。 輸液時(shí)間太長。隨著輸液時(shí)間的延長，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在 揭取膠帶的外力作用下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。,Page ? 28,,㈡臨床表現(xiàn) 膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)出現(xiàn) 表皮撕脫。 ㈢預(yù)防及處理 1. 改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護(hù)理工 作帶來了

43、很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。 2. 對于浮腫及皮膚敏感的患者，準(zhǔn)備一條 4~5cm 的彈性繃帶，長 24~28cm，在兩頭各縫一 與彈性繃帶同寬長 4~5cm 的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。 3. 在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼 的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。 如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用 2%碘伏或安爾碘消毒傷口 2~3 次。,29,感謝您的關(guān)