糖尿病并發(fā)癥及常護理

1、“并”來如山倒——也談糖尿病其它并發(fā)癥及日常護理,目錄,可怕的糖尿病視網(wǎng)膜病變,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病視網(wǎng)膜病變——步步驚心,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病視網(wǎng)膜病變有啥表現(xiàn)？,早期：可以無自覺癥狀 后期：不同程度的視力減退眼前黑影飛舞看東西變形失明,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病視網(wǎng)膜病變怎么檢查？,定期檢查：視力眼底檢查 必要時檢查：眼底熒光血管造

2、影,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾畏乐危?控制血糖達(dá)標(biāo)藥物：羥苯磺酸鈣等激光治療：最有效手術(shù),中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,目錄,有多少糖尿病會并發(fā)腎病？,35%,約三分之一的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病腎病,尿毒癥,臨床腎病,中國糖2型尿病防治指南. 2010,,糖尿病腎病有哪些癥狀？,持續(xù)性的蛋白尿,早期癥狀,蛋白尿高血壓水腫腎功能損害尿毒癥,2010版中國2型糖尿病防治指南.,,晚期

3、癥狀,糖尿病腎病危害,（1）腎功能衰竭：負(fù)擔(dān)沉重,糖尿病腎病的患病率為34.7%,王晉豫，薛耀明，葉夏云《廣東醫(yī)學(xué)》2007年第09期,（2）腎病 心血管疾病,蛋白尿的出現(xiàn)，往往意味著心血管疾病的發(fā)生 蛋白尿越嚴(yán)重，高血壓發(fā)生比例越高 出現(xiàn)微蛋白尿的高血壓患者，冠心病的發(fā)病率更高,Eastman RC, Keen H. Lancet 1997;350(Suppl 1):29–32,,糖尿病腎病的防治,HbA1c：即

4、糖化血紅蛋白，反映近2-3個月的血糖平均水平空腹血糖：指至少8個小時沒有進食后的血糖非空腹血糖：主要是指餐后血糖,（1）嚴(yán)格控制血糖——控制目標(biāo),中國糖尿病防治指南（科普版）2009,,,飲食、運動、控制體重、戒煙限酒+二甲雙胍,增加其他類口服藥,胰島素,飲食、運動、控制體重+任何一種或兩種口服藥,,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,2010版中國2型糖尿病防治指南,診治流程,（1）嚴(yán)格控制血糖——治療流程,有并發(fā)癥再打

5、-----悔之晚矣！,（1）嚴(yán)格控制血糖——胰島素治療,胰島素是公認(rèn)的降糖效力最強的藥物，被視為控制血糖的殺手锏 胰島素治療適合于糖尿病腎病任何階段 國內(nèi)外諸多臨床研究證實，通過早期積極嚴(yán)格地控制血糖，能有效地控制和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,中國糖尿病防治指南. 2010中國2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,（1）嚴(yán)格控制血糖——注意事項,注意事項：磺脲類：大多經(jīng)腎排泄，建議禁用（格列喹酮例外）雙胍類：主

6、要經(jīng)腎排泄，建議禁用格列奈類：輕、中度腎功能不全時仍可應(yīng)用噻唑烷二酮類：輕、中度腎功能不全時仍可應(yīng)用α糖苷酶抑制劑：腎功能不全時仍可應(yīng)用,,中國糖尿病防治指南. 2010中國2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,（2）控制蛋白尿,應(yīng)用降尿蛋白的藥物 首選ACEI或ARB類藥物（如雷米普利、貝納普利或纈沙坦等），即使血壓正常也推薦使用 中藥，如黃芪等,中國糖尿病防治指南. 2010中國2型糖尿病防治指南

7、.（科普版） 2009,（3）嚴(yán)格控制血壓,中國糖尿病防治指南. 2010中國2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,（4）控制飲食,嚴(yán)格限制熱量攝入 控制食鹽攝入量（每天6克以內(nèi)） 適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為佳植物蛋白不易吸收 攝入充足維生素、微量元素,中國糖尿病防治指南. 2010中國2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,如每日蛋白攝入量≤0. 6 g/kg體重，應(yīng)適當(dāng)補充

8、復(fù)方α-酮酸制劑（如開同）,（4）控制飲食,（5）積極調(diào)節(jié)血脂,中國糖尿病防治指南. 2010,（6）其它,改善血黏度： 抗血小板聚集和黏附、活血化瘀等 進展嚴(yán)重： 透析、腎移植,中國糖尿病防治指南. 2010中國2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,目錄,糖尿病與口腔疾病有何關(guān)系？,糖尿病時機體對細(xì)菌的抗感染能力下降，口腔內(nèi)的牙齦及牙周組織易發(fā)生感染 口腔內(nèi)組織的炎

9、癥又可使糖尿病患者病情加重 ——惡性循環(huán)！,中國糖尿病防治指南. 2010.,糖尿病口腔疾病的常見表現(xiàn),齲齒 牙周病 牙周組織感染、化膿 口腔干燥,中國糖尿病防治指南. 2004.,糖尿病口腔疾病的防治,（1）嚴(yán)格控制血糖,嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)（空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2小時血糖<8.0 mmol/L） 若需要進行手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用胰島素控制血糖，并監(jiān)測

10、空腹血糖和餐后2小時血糖變化,中國糖尿病防治指南. 2010,（2）科學(xué)護牙,勤刷牙早晚各一次，軟毛牙刷，規(guī)范步驟 飯后漱口溫開水（鹽水） 避免用手指或牙簽剔牙縫殘留物 每周2次壓線潔齒,,http://www.shawh.gov.cn/jkshbk/?type=detail&id=697http://www.sh-aiya.com/list.asp?classid=17&ClassStr=d,（

11、3）定期檢查,糖尿病患者應(yīng)：每3-6個月 定期進行口腔檢查每3-4個月 換牙刷每2年 口腔X線攝片1次,http://www.shawh.gov.cn/jkshbk/?type=detail&id=697,（4）及時就醫(yī),當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下情況時，應(yīng)立即與牙科醫(yī)生聯(lián)系： ① 刷牙或吃東西時反復(fù)牙齦出血 ② 牙齦發(fā)紅、腫脹或發(fā)軟 ③ 牙齦與牙齒分離 ④ 一碰牙齦，在牙齦和牙齒間有膿液

12、 ⑤ 托牙或部分托牙板發(fā)生改變； ⑥ 吃東西時，牙齒咬合及與舌頭的配合有所改變 ⑦ 持續(xù)的口臭或口味不正常,http://www.shawh.gov.cn/jkshbk/?type=detail&id=697,目錄,糖尿病患者的皮膚容易受損,糖尿病容易并發(fā)各種感染，血糖控制差的患者更為常見和更為嚴(yán)重 由于周圍血管神經(jīng)病變，糖尿病患者的皮膚較易損傷，且不容易發(fā)現(xiàn)、不容易自愈,中國2型糖尿病防治指南

13、. 2010中國2型糖尿病防治指南（科普版）. 2009,糖尿病皮膚問題有哪些？,疥,癰,毛囊炎,汗腺炎,中國2型糖尿病防治指南（科普版）. 2009,糖尿病皮膚問題的防治,（1）嚴(yán)格控制血糖,嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)是防治糖尿病皮膚感染的首要措施 2010年中國2型糖尿病防治指南推薦：胰島素治療是控制高血糖的重要手段,中國2型糖尿病防治指南. 2010,有并發(fā)癥再打-----悔之晚矣！,（2）基本護理,勤洗澡、勤換衣,挑選棉質(zhì)