輸血相關(guān)疾病及不良反應(yīng)黃春妍

1、輸血相關(guān)疾病及不良反應(yīng),四川大學(xué)華西醫(yī)院輸血科 黃春妍Tel:85422523E-mail:chunyanqq0204@sina.com,前言,輸血不良反應(yīng)指輸血過(guò)程中或輸血后發(fā)生的不良反應(yīng)，用原來(lái)疾病不能解釋的新的癥狀和體征。由于輸血的風(fēng)險(xiǎn)，輸血前必須權(quán)衡輸血的利弊。征得患者的書(shū)面知情同意,輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率,國(guó)外綜合報(bào)道輸血反應(yīng)的發(fā)生率約為2-10%，輸血死亡率有的國(guó)家高達(dá)1%。美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）報(bào)告，

2、1976-1985年因輸血死亡的328例病人中，溶血性輸血反應(yīng)占55.5%，丙型肝炎占13.4%，乙型肝炎占7.9%，急性肺水腫占10.1%，過(guò)敏性休克占2.1%，愛(ài)滋病占0.9%，移植物抗宿主病占0.3%。,輸血反應(yīng)分析,反應(yīng)類型 所占比例（%）發(fā)熱反應(yīng)52.1過(guò)敏反應(yīng)42.6溶血反應(yīng)4.5循環(huán)負(fù)荷過(guò)重0.7※美國(guó)芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告,輸血不良反應(yīng)分類,現(xiàn)代輸血中應(yīng)該轉(zhuǎn)變的幾個(gè)觀念,1.&#

3、160;     輸血不僅是一個(gè)治療措施，而且是一門(mén)多學(xué)科交叉的新興學(xué)科 （Transfusion medicine?Transfusiology）2.      血液不是“補(bǔ)品”，輸全血會(huì)使免疫力下降，輸血都有一定風(fēng)險(xiǎn)3.      全血不全，常規(guī)量輸全血只能提高血紅蛋白，輸全血風(fēng)險(xiǎn)比成分血

4、大4.      現(xiàn)代輸血“越純?cè)胶谩?，可減少免疫紊亂和其他風(fēng)險(xiǎn),,5.      血不是越新鮮越好，輸當(dāng)天鮮血風(fēng)險(xiǎn)更大，采集后3-5天的血均可視為鮮血6.      不提倡用血漿擴(kuò)容或補(bǔ)充凝血因子，血漿只用于現(xiàn)有凝血制劑和冷沉淀不能補(bǔ)充的凝血因子下降7.  &#

5、160;   白蛋白不宜做補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)用8.      嚴(yán)格掌握輸血指征，可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸，必須輸血者要輸成分血或“血代”，提倡自身輸血,溶血反應(yīng),患者接受不相容的紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的供者血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生破壞，而引起的反應(yīng)叫溶血反應(yīng)。溶血反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于輸入不相容的紅細(xì)胞的量、血漿中抗體濃度（效價(jià)）和激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體濃

6、度、抗原的特性、抗體的特性、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能及輸血的速度等。按發(fā)生的緩急、有無(wú)免疫因素參與，溶血反應(yīng)可分為急性和遲發(fā)性，免疫性和非免疫性。,1．急性溶血反應(yīng),于輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。嚴(yán)重的急性溶血反應(yīng)常因ABO血型不合所致供者紅細(xì)胞破壞，其次還可見(jiàn)于Jka、K、Fya及某些Rh血型不合。偶爾，溶血也可由供者血漿中的抗體引起受者血漿中紅細(xì)胞破壞所致。,臨床表現(xiàn),輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)煩燥，發(fā)熱，有時(shí)伴畏寒

7、，胸或背部疼痛，面色發(fā)紅，呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速及血壓下降，血紅蛋白尿，黃疸。嚴(yán)重者還出現(xiàn)急性腎功衰、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血，死亡率高達(dá)40%。在嚴(yán)重疾病患者中，特別是新生兒和未成熟兒，或用大劑量鎮(zhèn)靜劑者，或全麻手術(shù)者，雖已發(fā)生嚴(yán)重急性溶血，但臨床表現(xiàn)極不典型，如可能僅有手術(shù)止血困難，或全無(wú)臨床癥狀，僅在輸血后發(fā)現(xiàn)貧血更重，甚至因貧血性心力衰竭而死亡。嚴(yán)重程度與輸入不相合血液量有關(guān),發(fā)病機(jī)理,急性溶血反應(yīng)發(fā)生機(jī)理是抗體和紅細(xì)胞基質(zhì)作用產(chǎn)

8、生免疫復(fù)合物，補(bǔ)體激活（釋放出的C3a及C5a具有過(guò)敏毒素活性），通過(guò)細(xì)胞因子及凝血因子X(jué)II激活凝血系統(tǒng)（導(dǎo)致消耗性凝血障礙及產(chǎn)生緩激肽），血管擴(kuò)張物質(zhì)如組胺、5羥色胺及細(xì)胞因子的釋放導(dǎo)致休克。急性溶血時(shí)發(fā)生腎功衰的機(jī)理還不完全清楚，但主要是由缺血所致，缺血的原因是低血壓、血管收縮及DIC。,,急性腎功衰表現(xiàn)為三種程度:暫時(shí)性功能性急性尿閉。最常見(jiàn)于輸入少量不配合血后發(fā)生急性腎小管壞死所致的急性腎功衰。見(jiàn)于輸入200-300ml

9、不配合血后。及時(shí)有效治療下，可以逆轉(zhuǎn)。雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死，最為嚴(yán)重，病變不可逆，患者往往死亡。,診斷,診斷一般不困難，應(yīng)與發(fā)熱反應(yīng)、早期細(xì)菌污染輸血反應(yīng)鑒別。１.癥狀２.立即取血分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定游離Ｈｂ３.取反應(yīng)后第一次尿，作尿Ｈｂ和尿常規(guī)檢測(cè)。４.重新核對(duì)血型５.取輸血后標(biāo)本作ＤＡＴ。６.重做交叉配血實(shí)驗(yàn)７.檢查有無(wú)非免疫性溶血因素。,急性溶血反應(yīng)的處理,如懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，再抽病人的血標(biāo)本連同血袋

10、中剩余的血送血庫(kù)進(jìn)一步檢查。應(yīng)立即補(bǔ)液以防止腎功衰，輸生理鹽水維持血壓并將尿量增至100ml/小時(shí)，速尿可改善腎血流。血管活性物質(zhì)如多巴胺可治療低血壓及改善腎臟灌注。如已發(fā)生腎功衰，則應(yīng)限制入量，維持電解質(zhì)平衡,必要時(shí)進(jìn)行透析。對(duì)凝血機(jī)制異常也應(yīng)處理，有作者推薦早期使用肝素，但肝素的使用還有爭(zhēng)議。根據(jù)需要，還可輸血小板、冷沉淀或新鮮冰凍血漿。,,因自身抗體或細(xì)菌污染血制品，或血中誤加蒸餾水及高滲葡萄糖液等非等滲液，不適當(dāng)?shù)募訙?、冷?/p>

11、等均可發(fā)生不同程度的溶血，應(yīng)提高警惕。輸入大量G6PD缺陷紅細(xì)胞亦可發(fā)生急性溶血對(duì)臨床癥狀不明顯者應(yīng)注意觀察患者面色，尿色，多次查血和尿中血紅蛋白，血清游離血紅蛋白和膽紅素量及網(wǎng)織紅細(xì)胞等。,遲發(fā)性溶血反應(yīng),一、病因　　因輸過(guò)（異型）血或妊娠被免疫 → 再次輸血“回憶反應(yīng)” → 體內(nèi)抗體↑↑ → 溶血。 　多由 ABO以外血型不合引起：抗體多為Jka、Rh（如E、c、D）抗體，也見(jiàn)于抗K及抗Fya?？笶及抗

12、Jka常引起麻煩，這些抗體水平下降很快，使得那些致敏病人輸血前檢查陰性,,二、癥狀與體征 　輸血后3～7天發(fā)熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無(wú)血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診?！　?血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。,,遲發(fā)性溶血反應(yīng)大多無(wú)須治療，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)液，必要時(shí)可輸交叉配血相合的血液，應(yīng)通知病人和醫(yī)生以保證將來(lái)輸血的安全性，未做交叉配血時(shí)，血一定不能輸給這些病人。,

13、（四）發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng),發(fā)生率為0.5—3%，多見(jiàn)于反復(fù)輸血的病人。常發(fā)生于輸注開(kāi)始后15分鐘到1時(shí)內(nèi)，體溫可達(dá)38—41 0C，同時(shí)可伴寒戰(zhàn)，頭痛，全身不適，惡心嘔吐。發(fā)熱反應(yīng)多見(jiàn)于粒細(xì)胞或血小板輸注，多數(shù)反應(yīng)不嚴(yán)重，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，偶爾反應(yīng)會(huì)很嚴(yán)重甚至威脅生命。有發(fā)熱性輸血反應(yīng)史的病人，第二次輸紅細(xì)胞時(shí)有15%再次出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。,發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)病機(jī)理,1.病人對(duì)輸入的白細(xì)胞或血小板產(chǎn)生同種免疫。2. 輸入

14、的貯存血中有細(xì)胞因子，特別是常溫下保存的血小板。3.遇到發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，還應(yīng)排除細(xì)菌污染。,發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防,輸少白紅細(xì)胞（WBC<5X106/單位）可防止發(fā)熱反應(yīng)，有些白細(xì)胞濾器還可去除某些細(xì)胞因子及補(bǔ)體。一般推薦發(fā)生2次發(fā)熱性輸血反應(yīng)后即改為輸少白紅細(xì)胞。輸濾除白細(xì)胞血小板或單采少白細(xì)胞血小板或新鮮血小板可減少發(fā)熱反應(yīng)，也可在輸前用解熱藥或皮質(zhì)激素，粒細(xì)胞無(wú)法處理，故輸前應(yīng)常規(guī)用藥。,,發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即尋找原因，排除溶血反

15、應(yīng)及細(xì)菌污染，如不能排除，則應(yīng)停止輸血。確定為發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)可用解熱藥如撲熱息痛對(duì)癥，嚴(yán)重時(shí)可用皮質(zhì)激素。,過(guò)敏反應(yīng),一、病因　(一)1gA抗體和1gA 同種異型抗體： 1、1gA缺乏者： 　　 再次輸血 多次輸血 → 類特異性抗IgA ———————→ 過(guò)敏性休克。 2、IgA正常者：　　 多次輸血 → 1gA同

16、種異型抗體 → 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)?！?二) 過(guò)敏體質(zhì)： 　　患者平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時(shí)也會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。,二、臨床表現(xiàn) (一)輕度：皮膚痕癢、紅斑、尊麻疹、血管神經(jīng)　　　　性水腫（面部居多）；(二) 重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過(guò)敏性　　　　　休克。,,過(guò)敏反應(yīng)的處理和預(yù)防,輕微過(guò)敏反應(yīng)如風(fēng)團(tuán)或搔癢無(wú)須特別處理，可用抗組胺藥預(yù)防或治療。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通道并輸

17、入鹽水或林格氏液，吸氧，給予腎上腺素、氨茶堿及抗組胺藥物，反應(yīng)嚴(yán)重者給予皮質(zhì)激素，喉頭水腫嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)氣管切開(kāi)。預(yù)防：輸血前應(yīng)訊問(wèn)過(guò)敏史，輸血前給抗組胺藥或強(qiáng)的松，必要時(shí)輸洗滌紅細(xì)胞，對(duì)缺乏IgA且血中有抗IgA抗體者，應(yīng)輸注不含IgA的血液成分。,輸血相關(guān)性急性肺損傷,一、病因　　獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸血病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。二、發(fā)病機(jī)制 　 抗體（

18、供者）＋抗原（受者)、激活補(bǔ)體 → 中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi) → 聚集釋放 → 蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基 → 肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS。,三、癥狀和體征 　　輸血后1～6小時(shí)，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓. 兩肺細(xì)濕羅音（但無(wú)心力衰竭）。X線示雙肺浸潤(rùn)。四、預(yù)防 妊娠3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。（但可用作洗滌紅細(xì)胞）。,肺微血管栓塞,一、病因 　　血液在貯存過(guò)程中，由白細(xì)胞、血

19、小板、紅細(xì)胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。 　　在大量輸血時(shí)，這些微聚物可以通過(guò)孔徑　為 170 μm的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”。(非大量輸血不會(huì)引起此?。?二、癥狀 　　在輸血過(guò)程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。三、預(yù)防(一)采用微孔濾器（20～40μm）除去微聚物；(二

20、)選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液；(三)選用成分輸血　　如少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。,輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A—GVHD）,TA－GVHD漏診率高，療效差，病死率〉90％。　　 1987年國(guó)外才首次確診。一、發(fā)病機(jī)制：較為復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：（一）與受血者免疫狀態(tài)有關(guān) 　TA－GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者。（二）與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān) 輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)

21、量越多，病情越重，死亡率越高。（三）與供受者HLA單倍型基因有關(guān)　 一級(jí)親屬間（父母與子女）輸血合并TA－GVHD的危險(xiǎn)性比非親屬間輸血高11～21倍。,二、臨床表現(xiàn) 　 癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見(jiàn)。輸血后 4～30天（平均21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小班丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細(xì)胞減少，多死于嚴(yán)重感染。,,容易發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的人包括：

22、先天性免疫缺陷，早產(chǎn)兒，胎兒幼紅細(xì)胞增多癥，血液腫瘤如何杰金病、淋巴瘤、急性白血病、慢淋，骨髓移植，造血干細(xì)胞移植，子宮內(nèi)輸血，接受血緣親屬的血液，遺傳學(xué)同源的人群，輸HLA相合的血細(xì)胞成分。TA-GVHD至今仍無(wú)有效治療手段，經(jīng)25 Gy g射線照射有細(xì)胞的血液成分，可預(yù)防其發(fā)生，不含細(xì)胞的成分如血漿、冷沉淀等，不會(huì)引起GVHD。,（八）輸血后紫癜（PTP）和出血,PTP非常少見(jiàn)，表現(xiàn)為輸血后5—10天出現(xiàn)嚴(yán)重血小板減少，多見(jiàn)于女性

23、。PTP發(fā)生機(jī)理是受者產(chǎn)生針對(duì)血小板特異性抗原的同種抗體，多系抗HPA-1a抗體。用靜脈丙種球蛋白治療，病人多于3-4天后恢復(fù)，如無(wú)效，可行血漿置換。不治療的患者，血小板減少持續(xù)2周，一般不會(huì)復(fù)發(fā)。,循環(huán)負(fù)荷過(guò)重,循環(huán)負(fù)荷過(guò)重多發(fā)生于老年人、嬰兒、嚴(yán)重貧血患者（Hb 40—50g/L）。表現(xiàn)為呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，心動(dòng)過(guò)速，血壓增高，肺水腫，應(yīng)和TRALI或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)鑒別。過(guò)敏性輸血反應(yīng)一般無(wú)發(fā)熱,通常在開(kāi)始輸入血漿蛋白制

24、品或血漿后幾秒到幾分鐘內(nèi)即可發(fā)生.常出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓.TRALI以肺水腫為主，患者有發(fā)熱、干咳、哮喘，呼吸困難和發(fā)紺等，可伴血壓下降。,,臨床上應(yīng)以預(yù)防為主，貧血患者應(yīng)輸濃縮紅細(xì)胞，輸血速度維持在1—2ml/Kg體重/小時(shí)，嚴(yán)密觀察輸血病人。病人發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，讓病人采取坐位，給予對(duì)癥治療，吸氧，利尿，必要時(shí)行放血治療。,大量輸血的并發(fā)癥,大量輸血的定義：輸血10單位以上，或24小時(shí)內(nèi)輸血達(dá)病人的1個(gè)血容量，或3

25、小時(shí)內(nèi)輸血超過(guò)50%血容量。１．枸櫞酸中毒 ２．體溫過(guò)低 ３．電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 4. 凝血功能障礙,問(wèn)題,如果患者在輸血前、輸血過(guò)程中、輸血后出現(xiàn)發(fā)熱，你怎樣考慮和處理？,輸血傳播疾病,四川大學(xué)華西醫(yī)院輸血科 黃春妍,輸血傳播疾病的種類,1. 病毒 HBV、 HCV、HIV、CMV、HTLV-Ⅰ/Ⅱ等 2.細(xì)菌污染 3. 梅毒 4.寄生蟲(chóng)病,輸血后肝炎,定義：凡是由于輸血及血液制品引起受血者發(fā)生肝炎，或者雖

26、無(wú)肝炎的臨床體征，但有陽(yáng)性的血清學(xué)標(biāo)志者，統(tǒng)稱為輸血后肝炎。甲型和戊型肝炎主要通過(guò)糞-口途徑傳播，乙型、丙型、丁型及庚型肝炎主要通過(guò)輸血及血制品途徑傳播,乙型肝炎,病原學(xué)：HBV（Dane顆粒 ）傳染源：主要是急、慢性患者和無(wú)癥狀慢性HBV攜帶者。傳播途徑： 主要通過(guò)血液及日常接觸傳播。,臨床特點(diǎn),（1）潛伏期：無(wú)臨床癥狀，后期血清學(xué)檢查可出現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性。（2）急性乙型肝炎期；疲乏無(wú)力，食欲減退、厭油惡心、腹部不適、腹脹、

27、關(guān)節(jié)酸痛、肝腫大，ALT升高等，少數(shù)患者脾腫大。血清學(xué)檢查出現(xiàn)HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性。以后逐漸HBeAg、HBsAg轉(zhuǎn)為陰性，出現(xiàn)抗-HBe、抗HBs陽(yáng)性，患者轉(zhuǎn)入痊愈期。（3）慢性HBsAg攜帶期。,HBV基因變異,乙型肝炎病毒(HBV)變異是在慢性感染過(guò)程中為適應(yīng)生存環(huán)境而自然發(fā)生的，也可于應(yīng)用藥物或接種疫苗后。 對(duì)輸血安全性而言，最重要的變異是被HBV 感染后不表達(dá)HBsAg，如“逃逸變異”，能夠逃避HBV

28、疫苗的保護(hù)作用。,丙型肝炎,病原：HCV傳播途徑 a. 通過(guò)輸血或血制品傳播 b.通過(guò)非輸血途徑傳播 c.母嬰傳播,臨床特點(diǎn),1.     潛伏期平均為7.4周（2-16周），多數(shù)起病較隱匿，癥狀較輕，僅有乏力、納差、腹脹，ALT升高，抗-HCV陽(yáng)性，HCV-RNA陽(yáng)性，有的患者可無(wú)明顯癥狀，僅有ALT升高。急性丙型肝炎大約有50%~60%可發(fā)展成慢性丙型肝炎。2. 一般認(rèn)

29、為HCV感染后發(fā)展為慢性肝炎約為10年，肝硬化平均為20年，原發(fā)性肝癌平均約為30年。但也可不通過(guò)肝硬化期而直接由慢性肝炎發(fā)展為原發(fā)性肝癌,人免疫缺陷病毒（HIV）,艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS），是人類免疫缺陷病毒或艾滋病毒（HIV）所引起的嚴(yán)重傳染病。病毒特異性的侵犯輔助性T淋巴細(xì)胞（Th），造成機(jī)體細(xì)胞免疫受損。感染后經(jīng)過(guò)一段無(wú)癥狀期，逐步發(fā)展為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合癥，呈臨床顯現(xiàn)期，直到免疫系統(tǒng)被嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)各

30、種機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤，稱為艾滋病，導(dǎo)致死亡。,,艾滋病潛伏期大約2—10年，輸全血，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板，血漿，凝血因子等均可傳播HIV，其感染機(jī)會(huì)與輸血量（次數(shù)）呈正相關(guān)，美國(guó)有報(bào)導(dǎo)輸血所致艾滋病占總病例數(shù)的1.7％，但小兒輸血艾滋病占17.97％。血友病HIV感染率達(dá)35—70％，有的國(guó)家1993年前的血友病患者100％抗HIV陽(yáng)性。所以現(xiàn)在已對(duì)供血者常規(guī)做抗—HIV檢測(cè)，淘汰陽(yáng)性者。,巨細(xì)胞病毒（CMV）,我國(guó)部分地區(qū)人群CMV

31、感染率高達(dá)90％以上，CMV感染者一般臨床癥狀輕或無(wú)癥狀新生兒、器官移植者、免疫缺陷者、老年體弱者可發(fā)生嚴(yán)重全身巨細(xì)胞病毒感染，如巨細(xì)胞病毒肝炎、腦炎、肺炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等，對(duì)這部分病人的用血應(yīng)做CMV檢查。,細(xì) 菌,,細(xì)菌主要來(lái)源于供者的皮膚穿刺部位或供者有隱性菌血癥。 臨床表現(xiàn)：輸血過(guò)程中體溫升高（38.5 0C以上），常伴感染性休克、少尿及DIC，一般無(wú)明顯呼吸困難，死亡率高。預(yù)后不良的因素有：革蘭氏陰性

32、菌，產(chǎn)內(nèi)毒素，巨噬細(xì)胞激活，產(chǎn)生細(xì)胞因子TNF-a 、IL-1b、IL-6、IL-8，細(xì)菌數(shù)量，輸入污染血量，紅細(xì)胞貯存時(shí)間超過(guò)21天，血小板超過(guò)3天。,,美國(guó)CDC估計(jì)紅細(xì)胞污染的發(fā)生率大約為22/280000000例,污染微生物主要是耶爾森氏腸炎菌，其次是粘質(zhì)沙雷氏菌 血小板中的污染菌，主要是葡萄球菌（27%），腸桿菌（克雷伯氏菌、腸桿菌、沙雷氏菌、大腸桿菌55%），鏈球菌（8%）、桿菌（6%）、假單胞菌（6%）等，輸注污

33、染血小板所致的敗血癥通常發(fā)生于輸血后數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間，因此臨床上很難將敗血癥的發(fā)生與輸血聯(lián)系起來(lái)。在診斷上應(yīng)予以特別注意。,寄生蟲(chóng),除瘧原蟲(chóng)外，絲蟲(chóng)病、錐蟲(chóng)病、弓形體病、巴蟲(chóng)病等均可經(jīng)輸血傳播。瘧疾于輸血后1-60天發(fā)病，沒(méi)有紅細(xì)胞外期，而只有紅細(xì)胞內(nèi)期，不會(huì)因?yàn)闈摲诟沃械寞懺x(chóng)再次進(jìn)入血液循環(huán)而引起復(fù)發(fā)。,其他,其他病毒HTLV-1EB病毒人類皰疹病毒6、8微小病毒B19 .脘毒體(prion)和新克－雅氏病梅毒,輸

34、血傳播疾病的檢測(cè),窗口期從獻(xiàn)血員感染后血液具有傳染性到能從血液中檢測(cè)出病原體標(biāo)志物的間隔時(shí)間。乙肝窗口期（HBsAg）：56-59天丙肝窗口期（anti-HCV）：70-82天HIV窗口期（anti-HIV）：22天提高檢測(cè)敏感性，可縮短窗口期,乙型肝炎的檢測(cè),HBV血清標(biāo)志物的檢測(cè)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc抗HBcIgM，常用方法為ELISA法獻(xiàn)血者的常規(guī)篩查，各國(guó)通常只規(guī)定檢測(cè)HBsA

35、g,丙型肝炎的檢測(cè),艾滋病的檢測(cè),檢測(cè)試劑篩查用的HIV抗體檢測(cè)試劑，必須是HIV-1/2混合型，經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)和注冊(cè)，經(jīng)過(guò)檢定合格，并在有效期內(nèi)使用。常用的檢測(cè)方法有ELISA法等。確證試驗(yàn)是對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行確證的方法，使用試劑應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)和注冊(cè)。常用的檢測(cè)方法有免疫印跡法（Western blot）、條帶免疫試驗(yàn)（LIA）及免疫熒光試驗(yàn)（IFA），其中以免疫印跡法最常用。 常用的免疫印跡HIV抗體確證試劑有HIV-1型、HIV-2