運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元查房

1、帕金森病護(hù)理查房,張慶,病史,患者，男，78歲，因“運(yùn)動(dòng)遲緩，行走不穩(wěn)1年”于2018-08-07入院查體：神志清楚，精神可，T36.6，R20次/分，P72次/分，BP115/80mmHg,自主體位，查體合作，構(gòu)音輕度障礙，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，雙上肢肌力近端5-級(jí)，遠(yuǎn)端3+級(jí)，雙下肢近端4級(jí)，遠(yuǎn)端2級(jí)，雙手大小魚(yú)際、骨間肌、雙下肢肌肉萎縮，雙腳弓形足，四肢肌張力低。,輔助檢查,頭顱MRI(腦科醫(yī)院):雙側(cè)橋臂

2、異常信號(hào)。肌電圖（北京積水潭醫(yī)院）：四肢肌、左胸鎖乳突肌、胸10、11椎旁肌神經(jīng)源性損害。頭頸MRI(05-25)：雙側(cè)橋小腦角區(qū)異常信號(hào)。枕大池稍增大。C3-4、C4-5、C5-6輕度椎間盤(pán)突出；頸椎退行性病變。,輔助檢查,腦脊液常規(guī)檢查：白細(xì)胞：0.01*10^9/L、細(xì)胞分類(lèi)-單個(gè)核 正常腦脊液生化分析：蛋白質(zhì)：1.650g/L，蛋白偏高，提示進(jìn)展快，預(yù)后差。,診斷,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。ˋLS型）,治療,1.谷氨酸興奮性毒

3、性拮抗劑 利魯唑50mg 日二次2.大劑量維生素B12、B1及其他營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物3.營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白高熱量飲食，適當(dāng)康復(fù)鍛煉4.對(duì)癥支持治療：定期檢查肺功能，盡早使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，改善情緒、睡眠等處理。,預(yù)后,該病預(yù)后差，進(jìn)入病程后期，全身運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)均有受累，累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等，多數(shù)死于呼吸衰竭或其他并發(fā)癥。,護(hù)理診斷,有跌倒的危險(xiǎn)：與肌力減弱有關(guān)恐懼焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與肌力減弱有關(guān)自理能

4、力缺陷：與疾病有關(guān)排便形態(tài)紊亂：與長(zhǎng)期臥床有關(guān),05-22有跌倒的危險(xiǎn)：與肌力減弱有關(guān),目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生外傷，跌倒，墜床等意外措施：1.24小時(shí)留人陪護(hù) 2.臥床時(shí)使用床欄保護(hù)病人 3.經(jīng)常巡視，給予生活上的幫助評(píng)價(jià)：05-26患者住院期間未發(fā)生意外,,05-22恐懼焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),目標(biāo)：患者恐懼焦慮心理緩解或減輕。措施：1.與患者及家屬建立良好的溝通渠道.

5、 2.鼓勵(lì)患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。 3. 保持病室內(nèi)適宜的溫度（18~20度） 和適宜的濕度（50%~60%） 4.跟患者及家屬講解疾病的病因，預(yù)后及轉(zhuǎn)歸.評(píng)價(jià)：05-24患者恐懼焦慮心理減輕,05-22活動(dòng)無(wú)耐力：與肌力減弱有關(guān),目標(biāo)：患者活動(dòng)能力提高措施1.評(píng)估患者目前的活動(dòng)程度和休息方式 2.指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行日常的生活自理，鼓勵(lì)可做力所能及的事。

6、 3.鼓勵(lì)和協(xié)助病人下床適當(dāng)活動(dòng)。 4.加強(qiáng)肢體功能鍛煉。評(píng)價(jià)：05-25患者可下床適當(dāng)活動(dòng)。,05-22自理能力缺陷：與疾病有關(guān),目標(biāo)：病人生活需要得到滿(mǎn)足措施：1.幫助病人完成晨、晚間護(hù)理，如口腔護(hù)理，面部清潔等，必要時(shí)給予床上擦浴，及時(shí)更換潮濕的衣褲。 2.給予充足的進(jìn)食時(shí)間，吞咽困難者宜進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，必要時(shí)鼻飼飲食 3.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，給予