透析病人的管理和健康教育

1、透析病人的管理和健康教育,透析病人管理,透析病人的管理,透析病人信息登記1、充分認(rèn)識(shí)透析病人信息登記的重要性2、專人登記和補(bǔ)錄3、定期總結(jié)和歸納,透析病人管理,建立透析知情意向文件1、充分與病人溝通，告之可能出現(xiàn)的并發(fā)癥2、盡管嚴(yán)格按照操作規(guī)程。有時(shí)也不可避免3、告之病人及家屬對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥會(huì)盡力救治4、尤其對(duì)感染肝炎的可能性,透析病人管理,建立透析病人病歷檔案1、除進(jìn)行透析病人信息登記外，應(yīng)建立透析病人病歷檔

2、案2、門診透析病人，要有門診透析記錄3、每個(gè)病人應(yīng)有透析病人須知科普小冊(cè),透析病人管理,透析治療時(shí)間1、透析中心安排透析治療時(shí)間2、有特殊原因需要臨時(shí)改變治療時(shí)間，提前一天與透析中心聯(lián)系并得到許可。3、如未通知或未按約定時(shí)間來(lái)者，請(qǐng)轉(zhuǎn)走。4、因特殊情況透析中心無(wú)法正常工作，中心應(yīng)提前通知患者或家屬。,透析病人管理,探陪制度的管理1、實(shí)行無(wú)人陪伴透析，減少院內(nèi)交叉感染。2、給患者一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。3、陪護(hù)在專門

3、的病人家屬等候區(qū)等待，有特殊情況，陪護(hù)須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意穿好鞋套方可進(jìn)入。,透析病人管理,收費(fèi)管理透析病人收費(fèi)：包括透析費(fèi)、透析用藥、治療操作費(fèi)用等。,透析病人管理,定期評(píng)估病情1、干體重2、貧血3、透析骨病4、肝炎標(biāo)志物,透析病人管理,人文關(guān)懷1、主任、護(hù)士長(zhǎng)及負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)每個(gè)病人應(yīng)了解2、對(duì)離世的長(zhǎng)期透析病人應(yīng)對(duì)家屬予以關(guān)懷和慰問(wèn),透析病人健康教育,,蘇北醫(yī)院血液凈化中心,,,,,,,健康教育的內(nèi)容

4、飲食指導(dǎo),用藥指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)血管的維護(hù),血液透析知識(shí),醫(yī)保常識(shí)心理疏導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí),,,,/,口頭教育,板報(bào)宣傳欄,電話追蹤,小冊(cè)子,口頭教育,健康教育的方式,,,,/,集體教育,幻燈錄像,透析病人的健康教育 透析前的教育,對(duì)透析的認(rèn)知要用通俗語(yǔ)言告訴病人：① 透析是怎么回事？② 有幾種透析方式③ 不同透析方式的優(yōu)

5、點(diǎn)和缺點(diǎn)④ 日常生活中應(yīng)注意什么,透析病人的健康教育 透析前的教育,透析時(shí)機(jī)選擇KDOQI指南建議：GFR＜15ml/min我國(guó)的現(xiàn)狀：透析時(shí)間晚于上述時(shí)間透析時(shí)機(jī)選擇應(yīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與臨床表現(xiàn)相結(jié)合,透析病人的健康教育 透析前的教育,透析方式選擇USRDS 對(duì)2400名ESRD患者的研究：1. 53%的透析患者由醫(yī)生決定透析方式，17%的透析患者自己決定透析方式，另外30%的透析患者的透析方式由醫(yī)生與患者共同商量決定。

6、2. 17%的腹透患者由醫(yī)生決定透析方式，36%的患者自己決定透析方式，48%的患者透析方式由醫(yī)生與患者共同商量決定。,透析病人的健康教育 透析后的教育,透析相關(guān)并發(fā)癥透析是一種治療方法，存在并發(fā)癥●急性并發(fā)癥●慢性并發(fā)癥,透析病人的健康教育 透析后的教育,感染相關(guān)并發(fā)癥坦率的告訴病人此類并發(fā)癥●透析病人是肝炎感染的高危人群●盡管按照操作規(guī)程，仍有高的感染機(jī)率●透析時(shí)間越長(zhǎng)，感染的機(jī)會(huì)越大●易感的原因,透析病人

7、的健康教育 透析后的教育,飲食與營(yíng)養(yǎng)維持性透析病人的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在18-70%營(yíng)養(yǎng)不良強(qiáng)烈提示患者預(yù)后較差的指標(biāo),透析病人的健康教育 透析后的教育,飲食與營(yíng)養(yǎng) KDOQI建議蛋白-能量攝入量,透析病人的健康教育 透析后的教育,飲食與營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不充分是病人營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因經(jīng)常進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可使病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的順應(yīng)性增加，從而改善預(yù)后,透析病人的健康教育 透析后的教育,飲食與營(yíng)養(yǎng)KD

8、OQI建議：透析開始時(shí)即給予患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，并每3-4個(gè)月更新一次，如果有攝入不充分或營(yíng)養(yǎng)不良則每1-2個(gè)月更新一次。,透析病人的健康教育 透析后的教育,飲食與營(yíng)養(yǎng) ●告訴透析病人具體飲食 ●每種食物所含的蛋白質(zhì)量 ●不服用中藥湯劑 ●避免進(jìn)食含鉀高的食物 ●食物清淡,透析病人的健康教育 透析后的教育,血管通路的保護(hù) ●充分認(rèn)識(shí)血管通路的重要性 ●內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓

9、 ●避免除透析外的穿刺 ●對(duì)血管不好及成熟慢的病人應(yīng)加強(qiáng)鍛煉,透析病人的健康教育 透析后的教育,導(dǎo)管的維護(hù) ●注意導(dǎo)管出口有無(wú)感染的跡象 ●透析時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行換藥 ●換藥人員需經(jīng)培訓(xùn) ●無(wú)菌操作 ●改善透析患者衛(wèi)生習(xí)慣 ●透析環(huán)境衛(wèi)生干凈可以消毒,透析病人的健康教育 透析后的教育,用藥指導(dǎo) ●規(guī)律服用降壓藥物 ●其他物質(zhì)：維生素、葉酸、鋅等補(bǔ)充 ●腎性貧血患者，糾正貧血，增強(qiáng)透析效果，口服葉酸、速力菲，注射促

10、紅細(xì)胞生成素 ●高磷血癥、腎性骨病患者，口服降磷藥物、口服維生素D,透析病人的健康教育 透析后的教育,鼓勵(lì)回歸社會(huì) ●和病人交流，充分給予病人信心 ●鼓勵(lì)病人對(duì)人生價(jià)值的再定位 ●無(wú)論貢獻(xiàn)大小，回報(bào)社會(huì) ●工作充實(shí),透析病人的健康教育 心理指導(dǎo),透析患者心理壓力大 ●生存必須依賴長(zhǎng)期透析 ●沉重 的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ●社會(huì)活動(dòng)能力的喪失 ●社會(huì)家庭地位的喪失 ●并發(fā)癥,透析病人的健康教育 心理指導(dǎo),心理指導(dǎo)目的