重慶市臨床輸血技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)

1、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》講座,重慶醫(yī)科大學(xué)附一院輸血科 張國珍,,,第四章 交叉配血,,第三章 受血者血樣采集 與送檢,,第二章 輸血申請,Click to add Title,Click to add Title,,附件一 成分輸血指南,附件二 自身輸血指南,附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,,,,,,,目錄,七章內(nèi)容,九大附件,,第七章 輸血,,第六章 發(fā)血,,第五章 血液入庫、核對

2、、 貯存,,,,,第一章 總則,,Click to add Title,Click to add Title,,附件四 內(nèi)科輸血指南,附件五 術(shù)中控制性低血壓 技術(shù)指南,附件六　輸血治療同意書,,Click to add Title,Click to add Title,,附件七　臨床輸血申請單,附件八　輸血記錄單,附件九　輸血不良反應(yīng)回報單,,第一章：總則,第一條 為了規(guī)范

3、、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行） 制定本規(guī)范。 ---制定《規(guī)范》的意義,第一章：總則,第二條 血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。 醫(yī)院應(yīng)如何做好臨床用血的開源節(jié)流工作？,醫(yī)院如何做好臨床用血開源節(jié)流？,1. 各級醫(yī)院有責(zé)任與義務(wù)進(jìn)行《獻(xiàn)血法》的宣傳，普及血液知識，動員醫(yī)務(wù)工作者帶頭無償獻(xiàn)血。

4、2. 醫(yī)院應(yīng)成立臨床輸血管理委員會，制定臨床用血管理制度，嚴(yán)格控制輸血指征。 3. 按《獻(xiàn)血法》第十六條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費和濫用血液。,醫(yī)院如何做好臨床用血開源節(jié)流？,我院《獻(xiàn)血法》的宣傳工作,我院醫(yī)務(wù)工作者無償獻(xiàn)血,第一章：總則,第三條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù),包括成分輸血和自體輸血等。,我院

5、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員科學(xué)合理用血培訓(xùn),第一章：總則,第三條 臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征： 做到：能不輸血者堅決不輸； 能少輸者決不多輸； 如有輸血指征應(yīng)開展成分輸血，盡可能不 輸全血。 若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。,第一章：總則,第四條 二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科(血庫), 負(fù)責(zé)臨

6、床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施, 確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。,第一章：總則,,,,,,1,2,3,4,完成常規(guī)血型鑒定,交叉配血及發(fā)血。,輸血科(血庫)的職責(zé),負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計劃申報，儲存血液。,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。,參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。,第二章：輸血申請,第五條 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血

7、科（血庫）備血。,第二章：輸血申請,第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。 《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。,第二章：輸血申請,第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。 手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包

8、括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)。由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。,第二章：輸血申請,術(shù)前自身貯血,第二章：輸血申請,第八條 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對家屬進(jìn)行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。,親友互助獻(xiàn)血登記表,第二章：輸血申請,第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)

9、科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。 治療性血液成分去除主要有： 紅細(xì)胞去除，白細(xì)胞去除，血小板去除。（手工法和機(jī)器法）,第二章：輸血申請,第十條 對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條 新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由

10、經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實施。,第三章：受血者血樣采集與送檢,第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，(到患者床旁)當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣。,第三章：受血者血樣采集與送檢,第十三條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項核對。（檢查標(biāo)本有無溶血或被稀釋，實行簽收制度)第十四條 受血者配血試驗的血

11、標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。,為什么必須用輸血前3天之內(nèi)的血標(biāo)本配血？,因為此標(biāo)本能代表病人當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。 如果患者近期輸血或妊娠，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生未知的抗體； 不同的疾病狀態(tài)也可影響配血試驗的結(jié)果，所有這些改變發(fā)生的時間是不能預(yù)測的。 因此，一般不能用上次配血留下、已超過3天的標(biāo)本做配血試驗。（特殊情況除外）,第四章：交叉配血,第十五條 輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、 受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和

12、供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。,第四章：交叉配血,第十六條,,交叉配血試驗,同型輸注,血漿,機(jī)器單采濃縮血小板,新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿,濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板,,,,全血,濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞,紅細(xì)胞懸液、冰凍紅細(xì)胞,冷沉淀,第四章：交叉配血,第十七條 凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗

13、體篩選試驗： 1.交叉配血不合時； 2.對有輸血史妊娠史或短期內(nèi) 需要接受多次輸血者。,第四章：交叉配血,第十八條 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。,第五章：血液入庫、核對、貯存,第十九條 全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀，血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓

14、名或條碼編號、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼、儲存條件）等。,第五章：血液入庫、核對、貯存,第二十條 輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。,第五章：血液入庫、核對、貯存,有關(guān)資料包括：預(yù)約用血登記本、血液出入庫及領(lǐng)發(fā)登記本、血型鑒定和交叉配血登記本、差錯事故登記本、臨床輸血信息反饋及處理登記本、儀器設(shè)備使用及維修登記本、輸血器材及試劑

15、質(zhì)量檢查登記本、血液報廢登記本等。還應(yīng)有用血日、月、年報表，各科室用血量及成分血比例統(tǒng)計表，各科室輸血反應(yīng)統(tǒng)計表等。,第五章：血液入庫、核對、貯存,第二十一條　按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。,第二十二條　保存溫度和保存期,,第五章：血液入庫、核對、貯存,第二十三條　貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)

16、菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/m3為合格。,第六章：發(fā)血,第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫） 取血 。第二十五條　取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出 。,第六章：發(fā)血,第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：    

17、 1.標(biāo)簽破損、字跡不清；     2.血袋有破損、漏血； .        3.血液中有明顯凝塊；.        4.血漿呈乳糜狀或灰色；,第六章：發(fā)血,第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便對輸血

18、不良反應(yīng)追查原因 。當(dāng)發(fā)生輸血反應(yīng)時，需重新對原始標(biāo)本進(jìn)行ABO和Rh血型復(fù)查，重復(fù)進(jìn)行交叉配血試驗。第二十八條　 血液發(fā)出后不得退還 。,第七章：輸血,第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽內(nèi)容，檢查血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。,,第七章：輸血,,,輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁，做以下工作：,患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等,

19、確認(rèn)病人信息與配血報告相符,確認(rèn)病人信息、配血報告與血液 相符,核對配血單,核對血液,核對病人信息,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。,輸血,第七章：輸血,第三十一條取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯存。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,為什么不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注?,1.藥物加入血液后,不僅可能因改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至

20、發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；2.某些藥物加入血液滴注會掩蓋輸血不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，特別是嚴(yán)重的溶血反應(yīng)；3.把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會；4.由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入人體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度，而及時發(fā)揮療效。,第七章：輸血,第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

21、,第七章：輸血,第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。,第七章：輸血,第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：,第七章：輸血,疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即核查：１.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；２.核對受血者及供血者ABO

22、血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。,第七章：輸血,疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即核查：3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合朱蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗，并檢

23、測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；,第七章：輸血,疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即核查：5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。,第七章：輸血,第三十五條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。,第七章：輸血,第