輸血科工作人員技術(shù)規(guī)范

1、北華大學(xué)附屬醫(yī)院,輸血科 李尊嚴(yán),ABO血型系統(tǒng),我國實(shí)行何種獻(xiàn)血制度？,1997年12月29日公布，1998年10月1日施行的《中華人民共和國獻(xiàn)血法》中第二條規(guī)定：“國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度”。,我國實(shí)行何種獻(xiàn)血制度？,獻(xiàn)血形式：個體獻(xiàn)血義務(wù)獻(xiàn)血無償獻(xiàn)血,我國實(shí)行何種獻(xiàn)血制度？,個體獻(xiàn)血：是公民向采供血機(jī)構(gòu)提供自身血液而獲取一定報酬的行為。弊端：頻繁抽血質(zhì)量下降，非法組織賣血從中盤剝漁利，檢測手段落后經(jīng)血傳播疾病。,我國實(shí)行何種獻(xiàn)

2、血制度？,義務(wù)獻(xiàn)血：是通過政府獻(xiàn)血領(lǐng)導(dǎo)小組或獻(xiàn)血委員會向機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位分配獻(xiàn)血指標(biāo)，下達(dá)獻(xiàn)血任務(wù)，獻(xiàn)血后給予獻(xiàn)血者一定營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)的獻(xiàn)血制度。1978年開展義務(wù)獻(xiàn)血，是計劃經(jīng)濟(jì)在輸血工作中的反映。弊端：被動獻(xiàn)血，高額補(bǔ)貼刺激獻(xiàn)血，變相賣血。,我國實(shí)行何種獻(xiàn)血制度？,無償獻(xiàn)血：是指公民向血站自愿、無報酬地提供自身血液的行為。1984年開始倡導(dǎo)無償獻(xiàn)血， 1998年10月1日施行。無償獻(xiàn)血不僅保障了獻(xiàn)血者和用血者的身體健康，還是一種

3、“我為人人，人人為我”的社會共濟(jì)行為，是一種無私的奉獻(xiàn)，是人道主義精神的重要體現(xiàn)，是社會文明程度的標(biāo)志之一。,我國法律規(guī)定獻(xiàn)血主體是誰？,《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第二條規(guī)定，“國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血”。,為樹立社會新風(fēng)尚作表率，國家鼓勵哪些人員率先獻(xiàn)血？,《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第七條規(guī)定：國家鼓勵國家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血，為樹立社會新風(fēng)尚作表率。普遍具有較高的思想覺悟和文化素質(zhì)，身體條

4、件較好,無償獻(xiàn)血的血液用途是如何界定的？,《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第十一條規(guī)定：無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無償獻(xiàn)血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。,無償獻(xiàn)血的血液用途是如何界定的？,血液：醫(yī)療臨床用血血液制品生產(chǎn)用血《血站管理辦法》第四十二條  無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站剩余成分血漿由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)血液制品生產(chǎn)單位解決?！堆竟芾磙k

5、法》第四十四條  血站剩余成分血漿以及因科研或者特殊需要用血而進(jìn)行的調(diào)配所得的收入，全部用于無償獻(xiàn)血者用血返還費(fèi)用，血站不得挪作他用。,臨床輸血管理委員會的組成和職責(zé)？,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會。委員會負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）的職能是什么？,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理

6、辦法（試行）》中第六條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫），在本院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計劃申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研”?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》中第四條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫）主要負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行”。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何確定臨床用血計劃？,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第四條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)

7、臨床用血應(yīng)當(dāng)遵循合理、科學(xué)的原則，制定用血計劃，不得浪費(fèi)和濫用血液?！吨腥A人民共和國獻(xiàn)血法》第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血必須由哪個部門指定其供應(yīng)？,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第四條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的患者自身儲血、自體輸血除外。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)成分用血的來源？,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十七條規(guī)定

8、：省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的血站負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成分用血的制備和供給。,如何進(jìn)行臨床輸血申請？,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第五條規(guī)定：　經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。,簽署《輸血治療同意書》應(yīng)注意哪些問題？,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第六條規(guī)定：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸

9、血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v保存。,無家屬患者搶救時輸血治療同意書的簽署？,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第六條規(guī)定：無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。,臨床輸血一次用血或備血量超過2000毫升時如何申請？,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十一條規(guī)定臨床輸血一次用血或備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血

10、除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)急用血時進(jìn)行采血應(yīng)符合哪些條件？,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十九條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時采集血液的，必須符合以下情況： 1、邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站（或中心血庫）；（大于7小時路程）2、危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；3、具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)

11、當(dāng)在臨時采集血液后十日內(nèi)將情況報告當(dāng)?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。,如何采集輸血前受血者的血液標(biāo)本？,⑴所用血樣要能夠恰當(dāng)?shù)胤从呈苎弋?dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。如果受血者需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞，再次申請時輸血時，應(yīng)該重新采集一份血樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。⑵要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。⑶不允許從輸液管中抽血，如

12、遇緊急情況時，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標(biāo)本。⑷若受血者已用肝素治療，應(yīng)在采集的血樣注明同時通知輸血科。⑸右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。,輸血前紅細(xì)胞的相關(guān)檢測主要有哪幾項？,⑴紅細(xì)胞ABO血型正反定型及RhD血型定型。（ 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十五條 ）⑵紅細(xì)胞血型抗體篩選試驗(yàn)：主要目的是檢出受血者體內(nèi)是否存在可導(dǎo)致溶血的其他血型系統(tǒng)抗體。（ 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十

13、七條 ）⑶交叉配合試驗(yàn)：不能只做鹽水凝集試驗(yàn)，必須加做能檢測出IgＧ血型抗體的方法，如凝聚胺法、抗人球蛋白法等。（《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》 ）對于獻(xiàn)血者血液的血型在輸血前需再次進(jìn)行血型復(fù)核。（ 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十五條 ）,怎樣確認(rèn)ABO血型？ABO血型鑒定的試驗(yàn)原理是什么？,根據(jù)紅細(xì)胞膜表面有無Ａ抗原和（或）Ｂ抗原，將血型分為Ａ型、Ｂ型、AB型及Ｏ型４種。試驗(yàn)原理：根據(jù)IgM類特異性血型抗體與紅細(xì)胞膜上特異性抗原結(jié)合，能夠出

14、現(xiàn)肉眼可見凝集反應(yīng)。用已知IgM類特異性標(biāo)準(zhǔn)抗A和抗B血清試劑來測定紅細(xì)胞上有無相應(yīng)的A抗原或（和）B抗原，同時用已知標(biāo)準(zhǔn)A型紅細(xì)胞和B型紅細(xì)胞來測定血清中有無相應(yīng)的天然IgM類抗-A或（和）抗-B抗體。,ABO血型鑒定試驗(yàn)有哪些注意事項？,⑴分型血清試劑質(zhì)量性能應(yīng)符合商品合格實(shí)際的要求。在每次試驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)放置4℃冰箱保存，以免細(xì)菌污染。⑵試劑紅細(xì)胞以３個健康者同型新鮮紅細(xì)胞混合，用生理鹽水洗滌３次，以除去存在于血清中的抗體及可溶性抗

15、原。⑶試驗(yàn)中使用試管、滴管和玻片必須清潔干燥，防止溶血。⑷操作方法應(yīng)按規(guī)程執(zhí)行，一般應(yīng)先加血清，然后再加懸浮紅細(xì)胞，以便核實(shí)是否漏加血清。⑸ABO血型鑒定最佳反應(yīng)溫度為4℃（IgM 性質(zhì)抗體），通常在室溫（20～24℃）下做試驗(yàn)可出現(xiàn)良好的凝集反應(yīng)，37℃可使反應(yīng)減弱。⑹判斷結(jié)果后應(yīng)仔細(xì)核對、記錄，避免筆誤。,為什么要強(qiáng)調(diào)在ABO血型鑒定時一定要做正反定型？,⑴兩種定型結(jié)果可互相驗(yàn)證，使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。在血型鑒定過程中，有

16、許多因素可導(dǎo)致錯誤結(jié)果，有些錯誤結(jié)果采用正定型不易發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)準(zhǔn)血清問題、類B現(xiàn)象、紅細(xì)胞多凝集或全凝集現(xiàn)象、某些原因的抗原減弱等，用反定型復(fù)查可彌補(bǔ)正定型的不足，在正反定型出現(xiàn)不一致時，易于發(fā)現(xiàn)和糾正血型錯誤。⑵可以發(fā)現(xiàn)亞型或疾病因素導(dǎo)致血型抗原或抗體的改變。亞型受血者紅細(xì)胞上抗原弱不易查出，易被誤定，但其血清中多含有與其血型相對應(yīng)的抗體，所以反定型可以防止某些A、B亞型的漏檢。,紅細(xì)胞ABO血型正反定型結(jié)果不一致的常見原因有哪些？,

17、⑴技術(shù)性問題。⑵被檢紅細(xì)胞和/或血清問題。,常見技術(shù)性問題有哪些？,⑴標(biāo)準(zhǔn)血清效價太低、親和力不強(qiáng)。如抗A血清效價不高，可將A亞型誤定為O型，AB型誤定為Ｂ型。⑵試劑紅細(xì)胞懸液濃度過濃或過淡，導(dǎo)致試驗(yàn)抗原抗體比例不適當(dāng)，誤判為陰性反應(yīng)。（帶前現(xiàn)象、帶后現(xiàn)象）⑶各種原因引起的紅細(xì)胞溶解，誤判為不凝集。,技術(shù)上錯誤的常見來源,血液標(biāo)本或試管鑒定不當(dāng)紅細(xì)胞懸浮液過濃或過淡及纖維蛋白、小血凝塊的干擾人為的書寫錯誤標(biāo)本混亂忽略觀察溶

18、血現(xiàn)象未加入試劑未按照試劑生產(chǎn)商的說明操作離心機(jī)校準(zhǔn)不良試劑受到污染,被檢紅細(xì)胞主要有哪些問題？,⑴受檢者紅細(xì)胞上抗原位點(diǎn)過少，如亞型；或白血病、惡性腫瘤等導(dǎo)致抗原減弱。⑵血型正定型類似AB，血清中有抗B，應(yīng)考慮類Ｂ。⑶混合凝集視野：有一部分紅細(xì)胞凝集，有一部分紅細(xì)胞不凝集?？赡艿脑蛴薪谳斶^非同型血液、亞型、造血干細(xì)胞移植、嵌合體等。,被檢血清主要有哪些問題？,⑴受檢者血清中蛋白紊亂（巨球蛋白血癥等），或試驗(yàn)時溫度過高，

19、常引起紅細(xì)胞呈緡錢狀排列。⑵ 受檢者血清中缺乏應(yīng)有的抗A及（或）抗Ｂ抗體，如丙種球蛋白缺乏癥。⑶有細(xì)菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集。⑷血清中有ABO血型意外的抗體，如自身抗I、抗M，常引起干擾。⑸新生兒、老年人血清中抗體水平大幅度下降。,造成正反定型不符的4種變異情況,減弱的或減少的抗原反應(yīng)未知的抗原反應(yīng)減弱的或缺少的抗體反應(yīng)未知的抗體反應(yīng),減弱或減少的抗原反應(yīng),A或B抗原的亞型A、B及AB型RBC與試劑抗血清作實(shí)驗(yàn)

20、時，預(yù)期反應(yīng)：4＋細(xì)胞分型法減弱的凝集反應(yīng)：健康獻(xiàn)血員可能A/B亞型抗AB 血清能檢出某些不與抗A/抗B試劑發(fā)生反應(yīng)的A/B亞型,減弱或減少的抗原反應(yīng),疾病狀態(tài)下,抗原強(qiáng)度減弱如:A型白血病/腫瘤患者在疾病活動期改變?yōu)锳2或A3亞型 ,疾病緩解期復(fù)原疾病狀態(tài)下,血型物質(zhì)過量,中和抗A/抗B試劑,造成假陰性/弱凝集: 卵巢囊腫 胃癌 胰腺癌 腸道阻塞。對策:試管法 紅細(xì)胞三洗,未知抗原反應(yīng),獲得性A奇異變形桿菌感染的O/B:

21、 與抗A反應(yīng)呈混合視野獲得性BRBC反應(yīng)象AB型,血清中有抗B抗體細(xì)胞分型法: A抗原>B抗原,未知抗原反應(yīng),獲得性B的成因細(xì)菌的脫乙?；竏eactetylases可以將A的免疫結(jié)構(gòu)域糖N乙酰氨基半乳糖胺轉(zhuǎn)化為半乳糖胺。這個半乳糖胺與B的免疫多糖半乳糖非常的相似，可以與某些抗－B發(fā)生反應(yīng)。,抗體致敏的紅細(xì)胞,抗體吸附于紅細(xì)胞表面，可顯示直抗陽性自身免疫性溶血性貧血抗高血壓藥物輸血反應(yīng)新生兒溶血病放散技術(shù)

22、移去抗體,減弱或缺少抗體反應(yīng),年齡70丙球蛋白過低血癥丙球蛋白缺乏血癥,未知的抗體反應(yīng),緡錢狀凝集冷自身抗體未知的ABO同種抗體未知的其它同種抗體,緡錢狀凝集,球蛋白濃度增高:多發(fā)性骨髓瘤/原發(fā)性巨球蛋白血癥纖維蛋白原增高血管擴(kuò)張劑霍奇金淋巴瘤新生兒臍帶血中的華爾道膠,冷自身抗體,抗I是反定型中最常見的自身抗體有時也見抗i和抗Pr抗I通常凝集所有供者RBC包括患者自身及反定型所用RBC抗I引起的凝集比抗A抗B所引

23、起的凝集弱臍帶血所帶的I抗原量少通常不被凝集,抗HI,與冷凝集有關(guān)的最常見的特異性抗體是抗I有些冷抗體與I和H抗原強(qiáng)的細(xì)胞如（O和A2細(xì)胞）反應(yīng)最強(qiáng)，稱之為抗HI聯(lián)合抗體。,冷自身抗體之鑒別,抗I 抗i 抗H 抗HI 抗Pr 成OI + - + + + 成AI + - - -

24、 + 臍Oi - + + - +酶OI + - + + +抗HI： O成>A2成>B/A成>臍O>臍AB,未知的同種抗體,ABO同種抗體:A2/A2B中的抗A1 A1/A1B中的抗H未知的同種抗體:篩選細(xì)胞及

25、反定型中的O細(xì)胞一組譜細(xì)胞鑒定抗體特異性,為什么在做ABO血型反定型時用試管法比玻片法好？,因?yàn)榇嬖谟谑苎哐逯械目?A及抗-Ｂ個體差異很大，如果效價較低，在玻片上不足以凝集大量抗原陽性的紅細(xì)胞，造成假陰性結(jié)果。若用試管法作反定型，可以延長反應(yīng)時間，或離心看結(jié)果，促進(jìn)抗原抗體反應(yīng)，形成肉眼可見的凝集，結(jié)果更為可靠。,最具有臨床意義的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)主要指哪些？,紅細(xì)胞血型系統(tǒng)目前有29個。最具有臨床意義的血型系統(tǒng)主要有ABO和Rh。

26、A和B抗原的免疫源性強(qiáng)， 臨床意義最大Rh血型的免疫原性強(qiáng)度可能僅次于A及B抗原。在Rh抗原中以D為最強(qiáng)，以下是E，c，C，e的次序。,血型抗體分幾類？各有哪些臨床意義？,根據(jù)免疫球蛋白生物化學(xué)特性血型抗體主要分為IgM　和IgG兩大類。⑴IgM類抗體在鹽水介質(zhì)中能夠凝集具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，這類抗體主要是ABO以及P、MN、Lewis抗體，常為天然抗體。能激活補(bǔ)體，發(fā)生血管內(nèi)溶血。⑵IgG 類抗體多數(shù)情況下在鹽水介質(zhì)中與具有相應(yīng)

27、抗原的紅細(xì)胞不發(fā)生凝集，只有在膠體介質(zhì)、酶或抗球蛋白、凝聚胺介質(zhì)中才發(fā)生凝集，這類抗體主要是Rh、Kidd、Duffy等血型抗體。通常情況通過免疫（輸血、妊娠、器官移植）產(chǎn)生抗體，又稱免疫抗體。多發(fā)生血管外溶血。,血型抗體分幾類？各有哪些臨床意義？,免疫球蛋白類別：IgA、IgD、IgE、IgG及IgM輸血相關(guān)：IgA、IgG及IgM,Rh血型系統(tǒng)有幾個主要抗原？如何判斷Rh陽性和陰性？,主要有５種。是D、C、c、E、e。紅細(xì)胞有D

28、抗原者為Rh陽性，無D抗原者為陰性。,Rh血型鑒定試驗(yàn)假陽性反應(yīng)的原因是什么？,⑴在RhD血型鑒定試驗(yàn)中存在其他特異性抗體（指不完全抗D抗體）。對疑難血型抗原鑒定時，應(yīng)用不同來源抗血清同時做兩份試驗(yàn)。⑵被檢細(xì)胞是多凝集紅細(xì)胞，與任何血清都會發(fā)生凝集。⑶當(dāng)用未經(jīng)洗滌的紅細(xì)胞做試驗(yàn)時，被檢標(biāo)本自身凝集和異常蛋白質(zhì)可能引起假陽性結(jié)果。⑷試劑可能被細(xì)菌或其他抗血清所污染。血標(biāo)本和試劑搞錯 器材不潔,微柱凝膠試驗(yàn)的原理是什么？,在微柱凝

29、膠介質(zhì)中，紅細(xì)胞抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合，利用凝膠的空間位阻，經(jīng)低速離心，凝集的紅細(xì)胞懸浮在凝膠上層，而未和抗體結(jié)合的紅細(xì)胞則沉于凝膠低部（管底尖部）。微柱凝膠試驗(yàn)技術(shù)是生物化學(xué)凝膠過濾技術(shù)和免疫學(xué)抗原抗體反應(yīng)相結(jié)合的產(chǎn)物,何時采集受血者用于交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本？,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十四條規(guī)定：受血者交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。,輸血科在接到輸血申請和血樣后到交叉配血前要做哪些工作？,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十五條規(guī)定：輸

30、血科（血庫）要逐項核對輸血申請單項目、受血者和獻(xiàn)血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。,哪些血液成分在輸注前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)？,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十六條規(guī)定：凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。,輸注單采血小板需要交叉配血試驗(yàn)嗎？,

31、輸注單采血小板不需要交叉配血，但應(yīng)ABO血型同型或相容輸注?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》第十六條規(guī)定：機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。,什么情況下必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)？,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十七條規(guī)定：凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。,聚凝胺交叉配血試驗(yàn)的原理是什么？,加入的Polybrence試劑，

32、帶有大量正電荷，可中和紅細(xì)胞膜上唾液酸攜帶的負(fù)電荷，使紅細(xì)胞膜周圍的Zeta電位消失，通過離心使紅細(xì)胞發(fā)生聚集。然后再加入復(fù)懸液，復(fù)懸液中的枸櫞酸，中和Polybrencer的作用，使紅細(xì)胞周圍的Zate電位恢復(fù)。如無抗體致敏紅細(xì)胞則無凝集。如有IgG抗體致敏細(xì)胞，加入復(fù)懸液后其凝集也不能散開。,試驗(yàn)分步原理,,,血清,紅細(xì)胞懸液,加入LIM,混合液,,,,,,,,,,聚凝胺交叉配血試驗(yàn)的注意事項是什么？,⑴可以用含EDTA之血漿代替血

33、清使用。⑵若病人血清（血漿）含肝素，如洗腎患者，須多加4—6滴Polyrene溶液以中和肝素。⑶若試劑使用前為低溫貯存，請恢復(fù)室溫再行操作。⑷加做輔助性抗球蛋白試驗(yàn)，目的是增加檢測抗-K的敏感性，對檢測其他紅細(xì)胞抗體無幫助。⑸在冬天室溫極低的情況下，操作交叉配血試驗(yàn)，某些病人血清中可能含有寒冷凝集素等因素，可導(dǎo)致假陽性的結(jié)果出現(xiàn)。若有此懷疑，建議在最后滴入Resuspending時，將試管立即置入37℃水浴中，輕輕搖動試管混合，

34、并在30秒內(nèi)觀察結(jié)果。（按說明書）⑹離心力所對應(yīng)轉(zhuǎn)速為3400rpm.,采供血機(jī)構(gòu)所提供的臨床用血包裝上至少標(biāo)有哪些內(nèi)容？,《血站質(zhì)量管理規(guī)范》中 10.3 血液標(biāo)簽中的內(nèi)容應(yīng)符合《血站管理辦法》、《全血及成分血質(zhì)量要求》中的相關(guān)規(guī)定，至少包含獻(xiàn)血編號、品種標(biāo)識、血型標(biāo)識和有效期標(biāo)識四部分。血液標(biāo)簽上不應(yīng)標(biāo)有獻(xiàn)血者姓名。所有標(biāo)簽的樣本都應(yīng)存檔。,臨床用血的包裝、儲存、運(yùn)輸，必須符合哪些衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求？,應(yīng)符合《血站管理辦法》、《全血及

35、成分血質(zhì)量要求》中的相關(guān)規(guī)定。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血必須進(jìn)行核查的主要內(nèi)容？,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十九條  全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（血站名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號／條形碼，儲存條件）等。,臨床用血在包裝、儲存和運(yùn)輸三個環(huán)節(jié)不符合國家規(guī)定的

36、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，給予何種處罰？,《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第二十條規(guī)定：臨床用血的包裝、儲存、運(yùn)輸，不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告，可以并處1萬元以下的罰款。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作的醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真核查血袋包裝，請問核查內(nèi)容包括哪些？,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第七條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：(1)血

37、站的名稱及其許可證號；(2)獻(xiàn)血者的條形碼、血型；(3)血液品種；(4)采血日期及時期；(5)有效期及時間；(6)血袋編號（或條形碼）；(7)儲存條件。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作的醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真核查血袋包裝，請問核查內(nèi)容包括哪些？,《血站管理辦法》第三十四條  血液的包裝、儲存、運(yùn)輸應(yīng)當(dāng)符合《血站質(zhì)量管理規(guī)范》的要求。血液包裝袋上應(yīng)當(dāng)標(biāo)明：（一）血站的名

38、稱及其許可證號；（二）獻(xiàn)血編號或者條形碼；（三）血型；（四）血液品種；（五）采血日期及時間或者制備日期及時間；（六）有效日期及時間；（七）儲存條件。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對驗(yàn)收合格的血液還要做哪些工作？,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第七條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對驗(yàn)收合格的血液，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真作好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)儲存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時間。禁止接受不合格血液入庫。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液儲存的

39、要求？,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第七條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好；儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。全血、紅細(xì)胞冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2～6℃；血小板溫度應(yīng)當(dāng)控制在20～24℃(振搖條件下)；新鮮冰凍血漿貯存溫度應(yīng)當(dāng)控制在-20℃以下；冷沉淀貯存溫度應(yīng)當(dāng)控制在-20℃以下；應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。,懸浮紅細(xì)胞應(yīng)如何貯存？其有效期是多長？,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十二條規(guī)定： 懸浮紅細(xì)胞（CRC

40、s）應(yīng)貯存在4±2℃的血庫專用冰箱中。ACD保存液可貯存21天，CPD保存液可貯存28天，CPDA保存液可貯存35天。,目前血小板應(yīng)如何貯存？其有效期是多長？,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十二條規(guī)定：血小板應(yīng)貯存在 22±2℃(輕振蕩)的專用保存箱中。手工分離濃縮血小板（PC-1）普通袋制備可保存24小時，專用袋制備可保存5天。機(jī)器單采濃縮血小板（PC－2）專用袋制備可保存5天。振動頻率60次/min，振幅5cm。,

41、洗滌紅細(xì)胞（WRC）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長？,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十二條規(guī)定：洗滌紅細(xì)胞應(yīng)保存在4±2℃的血庫專用冰箱中，24小時內(nèi)輸注完畢。,新鮮冰凍血漿（FFP）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長？,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十二條規(guī)定：新鮮冰凍血漿（FFP）應(yīng)保存在-20℃以下的冰柜中，可保存1年。6h（ACD）或8h（CPD、CPDA）內(nèi)，分出并凍結(jié)。,普通冰凍血漿（FP）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長？,《臨床輸血技

42、術(shù)規(guī)范》第二十二條規(guī)定：普通冰凍血漿（FP）應(yīng)保存在-20℃以下的冰柜中，可保存4年。{新鮮冰凍血漿（FFP）1年后自動轉(zhuǎn)為} 6h（ACD）或8h（CPD、CPDA）后，分出并凍結(jié)，可保存5年。冷上清,機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長？,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十二條規(guī)定：機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）應(yīng)保存在 22±2℃的環(huán)境下， 24小時內(nèi)輸注完畢。,貯存血液的冰箱能否儲存其他

43、物品？,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十二條規(guī)定：貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。,對貯血設(shè)備的溫度監(jiān)控要求是什么？,《吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)》第二十二條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）中的各貯血設(shè)備應(yīng)有溫度顯示和報警裝置，應(yīng)符合相應(yīng)的血液成分貯存溫度的要求。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第九條規(guī)定：血庫人員應(yīng)當(dāng)做好血液貯存溫度的24小時監(jiān)測記錄?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十二條規(guī)定：當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號

44、時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。,血液分型貯存要求？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十一條規(guī)定：按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。,血液在出庫前，取血和發(fā)血的雙方應(yīng)核對哪些內(nèi)容？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十五條規(guī)定：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，保存血液外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出

45、。,血液在什么情況下不能發(fā)出？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十六條規(guī)定：血液發(fā)現(xiàn)有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：⑴標(biāo)簽破損、字跡不清；⑵血袋有破損、漏血；⑶血液中有明顯凝塊；⑷血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑸血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑹未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑺紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑻過期或其他須查證的情況。,血液發(fā)出后，對受血者和供血者的血樣有什么要求？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十六條規(guī)定

46、：血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血前必須履行的程序？,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，與發(fā)血單核對姓名、血型、品種、規(guī)格、血量及采血時間（有效期）無誤后，方可進(jìn)行輸血治療。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血前必須履行的程序？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十九條規(guī)定： 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏

47、色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十條規(guī)定： 輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料的保存要求？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十條規(guī)定：輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。,對于平診患者和擇期手術(shù)患者，國家提倡采用

48、什么方式獻(xiàn)血（儲）血？,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十五條規(guī)定：對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻(xiàn)血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。自身儲血、自體輸血由在治醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集血液?；颊哂H友獻(xiàn)血，由血站采集血液和初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。,貯存式自身輸血分別由哪些科室或?qū)I(yè)人員實(shí)施？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七條規(guī)定：術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)

49、責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。,手術(shù)室的自身輸血由哪個科室負(fù)責(zé)？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七條規(guī)定：手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。,對于親屬互助獻(xiàn)血有哪些規(guī)定？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第八條規(guī)定：親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)

50、責(zé)調(diào)配合格血液。,稀有血型患者申請輸血的原則是什么？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條規(guī)定：對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。,對于新生兒溶血病換血療法的一般申請流程是如何規(guī)定的？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十一條規(guī)定：新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液。換血治療由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實(shí)施

51、。,決定輸血后，從采集血樣到送達(dá)輸血科（血庫）的過程中需要注意哪些問題？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十二條規(guī)定：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十三條規(guī)定：由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方逐項核對。,輸血前，臨床醫(yī)護(hù)人員要核對哪些內(nèi)容？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十九條規(guī)定：輸

52、血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十條規(guī)定：輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。,血液輸注過程中有哪些注意事項？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十一條規(guī)定：取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血

53、袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十二條規(guī)定：輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十三條規(guī)定：輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),出現(xiàn)輸血反應(yīng)時的輸血科（血庫）應(yīng)采取哪些措施

54、？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十三條規(guī)定： 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時應(yīng)如何處理？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十四條規(guī)定：應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救同時，做以下核對檢查：⑴核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。⑵核對受

55、血者及供血者輸血前后ABO血型、Rh(D)血型，輸血前后的血樣分別做不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。⑶立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。,疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時應(yīng)如何處理？,(4)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。(5) 如懷疑細(xì)菌污

56、染性輸血反應(yīng)，抽取受血者血液和血袋中血液同時做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。(6)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。(7)必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。,關(guān)于填報輸血反應(yīng)回報單有哪些規(guī)定？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十四條規(guī)定：輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，包括患者信息、血型、血液類型、用量、不良反應(yīng)類型、輸血史等內(nèi)容，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。,成分輸血

57、的定義是什么？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件一“成分輸血指南”：血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將獻(xiàn)血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸注有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《全血及成分血質(zhì)量要求 》GB 18469-2001：在一定條件下用物理方法分離出全血內(nèi)的一種或幾種血液成分而制成的血液制劑。,成分輸血有哪些優(yōu)點(diǎn)？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件一“成分輸血指南”：成分輸血具有療效好、副作用

58、小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸 經(jīng)濟(jì),輸注少白細(xì)胞紅細(xì)胞的適應(yīng)證有哪些？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件一“成分輸血指南”： ⑴由于輸血或妊娠產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；⑵預(yù)防產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。,輸注洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)證有哪些？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件一“成分輸血指南”：⑴對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；⑵自身免疫性溶血性貧血；⑶陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；(4)高鉀血癥及肝腎

59、功能障礙需要輸血者。,輸注血小板的適應(yīng)證有哪些？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件一“成分輸血指南”： ⑴血小板數(shù)量減少所致的出血；⑵血小板功能障礙所致的出血。要求ABO血型相合，一次足量輸注。機(jī)器單采血小板要求ABO血型相同,輸注新鮮冰凍血漿（FFP）適應(yīng)證有哪些？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件一“成分輸血指南”：⑴補(bǔ)充凝血因子；⑵大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容，37℃擺動水浴融化。,貯存式自身輸血有哪些

60、要求？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二“自身輸血指南”： ⑴只要患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。⑵按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。⑶每次采血不超過500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。⑷在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素）等治療。⑸血紅蛋白＜100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患

61、者不能采集自身血。⑹對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。,什么是急性等容血液稀釋（ANH）？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二“自身輸血指南”： ANH是指一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。,急性等容血液稀釋（ANH）有哪些要

62、求？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二“自身輸血指南”： ⑴患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞壓積≥0.33），估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。⑵手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。⑶血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。⑷術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測患者中心靜脈壓。⑸下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋：血紅蛋白＜100g/L、低蛋白血癥、凝血機(jī)能障

63、礙、靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件等。,什么是回收式自身輸血？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二“自身輸血指南”：血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。,回收式自身輸血的禁忌證有哪些？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二“自身輸血指南”： ⑴血液流出血管外超

64、過6小時。⑵懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。⑶懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。⑷流出的血液嚴(yán)重溶血等。,在內(nèi)科輸血指南中血小板輸注的指征有哪些？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件四“內(nèi)科輸血指南”：⑴血小板計數(shù)＞50×109/L 一般不需要輸注。⑵血小板10～50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定是否需要輸注。⑶血小板計數(shù)＜5×109/L 應(yīng)輸血小板防止出血。⑷預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同

65、種免疫導(dǎo)致輸注無效。⑸有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并檢測血小板糾正計算增高指數(shù)（CCI值）。,輸血科（血庫）工作區(qū)合理的流程布局。,根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況予以輸血科（血庫）相應(yīng)工作面積。輸血科（血庫）布局中包括生活區(qū)和工作區(qū)，其工作區(qū)應(yīng)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作需求情況進(jìn)行規(guī)范布局，工作區(qū)至少包括貯血區(qū)、發(fā)血區(qū)和實(shí)驗(yàn)區(qū)。建議各區(qū)建筑面積大于20平方米，血庫總建筑面積至少40平方米。對未獨(dú)立設(shè)置的血庫實(shí)驗(yàn)區(qū)可以與檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)室共用，但發(fā)血區(qū)

66、和貯血區(qū)要附合流程，不能設(shè)在檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。,輸血科（血庫）工作區(qū)合理的流程布局。,《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》第六十條 輸血科（庫）的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。,輸血科（血庫）工作區(qū)合理的流程布局。,《吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第二十條規(guī)定：（一）房屋設(shè)置應(yīng)選擇

67、靠近手術(shù)室并且環(huán)境清潔、采光明亮、空氣流通、水電氣供應(yīng)充足的地點(diǎn)，并具備暢通的通信設(shè)施。（二）房屋結(jié)構(gòu)布局應(yīng)適應(yīng)技術(shù)操作規(guī)程和衛(wèi)生學(xué)要求，設(shè)清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。應(yīng)有必要的消毒措施。（三）房屋使用面積應(yīng)能滿足其任務(wù)和功能的需要。三級醫(yī)院輸血科業(yè)務(wù)用房面積不低于200m2,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）不低于80m2 ,功能區(qū)分為配血室實(shí)驗(yàn)室儲血室發(fā)血室治療室洗滌消毒室和其他用房，生活區(qū)應(yīng)配備適宜的生活設(shè)施。（四）輸血科（血庫）的實(shí)

68、驗(yàn)室建筑與設(shè)施符合《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》，儲血區(qū)域符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等有關(guān)環(huán)境要求,輸血時，血袋內(nèi)可否加注其他藥物嗎？,根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十一條規(guī)定：血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,血液內(nèi)為何不可以加入藥物？,增加污染機(jī)會。有的藥物含有鈣離子，使血液凝固。有的藥物性能不穩(wěn)定，在血液中很快分解。有的高滲或低滲藥物，會造成紅細(xì)胞的破壞。,輸血時可以使用普通的輸液器嗎？,不可以。輸血時應(yīng)使用