氣道異物梗阻急救技術(shù)

1、氣道異物梗阻急救技術(shù),,,情景案例,兩歲半的女孩在幼兒園吃蘋果時(shí)，將3塊豆粒大小的蘋果卡在氣管里，因窒息導(dǎo)致心臟驟停。　　雖經(jīng)醫(yī)生實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管鏡取出異物，脫離了危險(xiǎn)，但因腦缺氧時(shí)間長(zhǎng)，最終雙目失明、反應(yīng)遲鈍。,慘痛的教訓(xùn),1歲3個(gè)月的男孩，喝下一口綠豆粥不到一分鐘，面色紫紺，呼吸急促，發(fā)出嗚嗚的聲音約20多分鐘到醫(yī)院，已無(wú)心跳和呼吸綠豆將氣管全堵住，取出異物后仍昏迷不醒不排除腦死亡,綠豆粥惹的禍,概 述,氣道異物梗阻是常

2、見(jiàn)急癥之一，若診療不及時(shí)，輕者造成氣管、支氣管、肺部損害，重者因窒息死亡。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因吞咽異物或氣管異物阻塞等引起意外窒息而死亡的兒童有近3000名,與異物性質(zhì)、停留時(shí)間、異物形狀有關(guān)。植物性：含游離脂肪酸→刺激黏膜→2-3天后→炎癥反應(yīng)→部分性阻塞表現(xiàn)→分泌物增多、膨脹→完全性阻塞。金屬、動(dòng)物性和化學(xué)制品類：較少發(fā)生炎癥，但停留長(zhǎng)，也可發(fā)生氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺膿腫、膿胸等。尖銳物：損傷黏膜，局部出血、繼之充血

3、腫脹,病理變化,缺乏保護(hù)性反射： 發(fā)生在3歲以下的嬰幼兒 磨牙還沒(méi)有長(zhǎng)好，咀嚼的功能也不太好。咳嗽、吞咽等自我保護(hù)反射還沒(méi)有發(fā)育完全；在玩耍、哭鬧、嬉戲、吸食、喂奶時(shí)較易發(fā)生,易發(fā)人群,感覺(jué)和反射損傷：多發(fā)生在成人，因藥物、過(guò)度飲酒、意外打擊、腦部疾病、衰老、癲癇和外傷等，吸入異物。,意識(shí)和反射正常：口內(nèi)含有東西時(shí)，突然大笑或驚嚇，吸入食物導(dǎo)致喉嵌頓，尤其是大塊硬質(zhì)食物（特別是肉類）。,常見(jiàn)異物-物品與食品,認(rèn)識(shí)會(huì)厭,完全梗阻,

4、刺激性劇烈咳嗽反射性嘔吐聲音嘶啞/失聲呼吸極度困難說(shuō)話困難/不能特殊“V”手勢(shì)導(dǎo)致窒息呼吸心跳驟停,不全梗阻,呼吸困難用力咳嗽/嘔吐面唇發(fā)紺呼吸困難加重吸氣高調(diào)喘鳴音感染等并發(fā)癥,異物梗阻的表現(xiàn),喉與氣管,異物在一側(cè)支氣管： 咳嗽、呼吸困難及喘鳴癥狀輕——無(wú)癥狀期 可產(chǎn)生肺氣腫或肺不張等支氣管阻塞癥狀。,輔助檢查： 1.X線和CT檢查 確定位置、形狀及大小，發(fā)現(xiàn)肺部感染滲出和肺不張等。

5、 2.支氣管鏡檢查 明確診斷，并可同時(shí)取出異物。,急救者見(jiàn)到傷病員抓自己的脖子 （“V” 型呼救手勢(shì) ）,急救者馬上詢問(wèn)是否噎著了？ 能否說(shuō)話？,輕度阻塞：有很強(qiáng)的咳嗽， 不要干預(yù)其咳嗽和呼吸。,,,,快速識(shí)別氣道異物梗阻,呼吸淺表、進(jìn)行性呼吸困難如無(wú)聲的咳嗽 紫紺 不能說(shuō)話與呼吸 傷病員用手抓住自己的脖子 表明嚴(yán)重氣道梗阻必須立即救治！,,,識(shí)別氣道異物梗阻,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),氣道阻塞輕微：鼓勵(lì)用力咳嗽并盡力

6、呼吸，不 宜干擾自行排出異物，如果解除失敗，立 即拔打“120”電話啟動(dòng)EMSS,嚴(yán)重氣道梗阻: 對(duì)有反應(yīng)的1歲以上的人用叩背、拍背、海氏法沖擊，綜合使用成功率會(huì)增加 。,3,2,4,詢問(wèn)確定 海氏法,排除異物 請(qǐng)坐下,1,“海氏法”,清醒狀態(tài)下進(jìn)行胸 部沖擊昏迷或心臟驟停的 孕婦，將孕婦置于 27°-- 30&#

7、176;左傾斜 位心肺復(fù)蘇。,孕婦 “海氏”法要點(diǎn),咳嗽,擠胸,拍背,解除兒童氣道異物梗阻法,排除嬰兒氣道異物梗阻法,只有看到口腔內(nèi)有硬異物，才可采取上述方法將異物取出,昏迷者清除氣道異物,緊急呼叫急救中心,呼吸停止：立即口對(duì)口人工呼吸。嚴(yán)重窒息病人可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，送就近醫(yī)院搶救。,1.呼吸困難或突然發(fā)生窒息時(shí)，立即行人工呼吸、心肺復(fù)蘇。必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)、支氣管鏡取異物等緊急處理。 2.吸氧、抗生素等對(duì)癥處理。

8、 3.保持安靜，減少對(duì)患兒的刺激，避免哭鬧、躁動(dòng)，以免加重缺氧或異物突然移位發(fā)生窒息。,醫(yī)院內(nèi)急救,4. 如病人煩躁不安、大汗淋漓、青紫，明顯三凹征，須立即搶救及手術(shù)取異物，陣發(fā)性咳嗽并聞及異物拍擊音時(shí)是異物取出最好時(shí)機(jī)。 5.手術(shù)前禁食水4-8小時(shí)。,醫(yī)院內(nèi)急救,案例分析 1,84歲，在家中與親友共進(jìn) 午餐，進(jìn)食牛蹄筋時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、氣急、大汗，呼吸困難，家人急送醫(yī)院，路上家屬將老人處于坐位，不斷拍打其背部，來(lái)到急診科時(shí)

9、老人處于昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)。,男性69歲，在家中與親友進(jìn)食羊肉時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺，家人將他仰臥位急送醫(yī)院，呼吸循環(huán)停止。立即心肺復(fù)蘇，喉鏡檢查，在咽喉部取出4cm×5cm×6cm羊肉一塊，傷病員復(fù)蘇30min，呼吸、循環(huán)未恢復(fù)，臨床死亡。,案例 2,1.避免給5歲以下的小兒吃花生米、瓜子、豆類、果凍等食物。小兒食物應(yīng)盡可能搗爛、碾碎。 2.不要讓孩子將硬幣、紐扣、及小玩具等物體含在口中玩耍。 3.不能躺