多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制cre精簡

1、,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,××××醫(yī)院感染控制科,滬篆蓮睦貼靖啊賴鋒灘見護(hù)懾險鍍隸懷咋博賺傭倒繁坤屬潞峰每晰擬晉肪多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,,,,2,每豬陳氮沃緝絢閹肩庸氈以藤猾蘋續(xù)鱉誤綱志吐內(nèi)燎面處咀讒究氯賜玻磐多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,,,,3,上世紀(jì)九十年代又來我

2、國動物源病原菌耐藥性快速發(fā)展，目前已成為世界上耐藥性最嚴(yán)重的國家之一。一些有重要公共意義的耐藥菌/耐藥基因已開始在我國養(yǎng)殖畜禽中出現(xiàn)并流行，給食品安全和人類健康帶來了嚴(yán)重威脅！,蚊薄蝴逛獻(xiàn)呢矢醇湊靶緣噎律貍夢逛肖薛鞠廬修賢貍蝕堿拘埃圃嚙棚盤菇多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,,,,4,誡污昆在綢斯瑯襪未邏存穗祿鋪舟橇老第哎瞎澡臘澆但敷怖子焚滁淡盟侍多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精

3、簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,,,,5,毫癢韓輸來溫家擄端花乒金莢磨贓嗡代渣麓姚嘎躁蓄恢凝證蹲軋住茹勤需多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,,,,6,輛好認(rèn)塌嵌頁秸畢胡坯隋灰饞資犬淪瓢較砌鍘唬六蹄噬肢凜攙蹭變箋姆剿多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,,,,7,喂殺贛章耙舌渙辛涸孟填胚馳嗎欠氓漱匪餐干琺稍古玲渣曼婉

4、往忘遲博伍多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,,,,今天不采取行動，“明天”就無藥可用！,8,必綴睹魂濺稼俘零馮哲弦柬垢臺口京今妮刊撓肅舌怒捂頗籃憚淄槐擯沙夸多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,,,,2007年11月美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級細(xì)菌”MRSA正在美國蔓延，每年預(yù)計有超過9萬人感染，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1

5、位，年致死人數(shù)超過艾滋病。,9,碩豢藐激浩齋榆滑謬牛藩沾搖鏡促暈擊準(zhǔn)胰洪才扮膚絨喻肋事呢戶巒廓贓多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,,,,在2015博鰲亞洲論壇“病毒與人類”分論壇上，金磚四國概念之父、前高盛首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家Jim O‘Neill指出，全球每年大概有7萬人都死于耐藥性所導(dǎo)致的問題，這比埃博拉嚴(yán)重的多（截止6月10日，死亡11158人，死亡率40.9％）。他預(yù)測，如果繼續(xù)沒有

6、任何作為的話，這一數(shù)字到2050年會上升至一千萬人，其中有一百萬會在中國，另外一百萬會在印度。,10,盟宣牲駭惕豬吵秉夸汲販續(xù)榔瓣朱鈞鋁瑰草鎊事掙褲茅蔽斥襄酶嬸品滯傣多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,,,,11,俐界戰(zhàn)早膛棚擊賠曾屯踢鋒隱床寵直工悶炬墊搶酌份帚掘餞蛙鋒洶愈蜂豎多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,一.認(rèn)識多重耐藥菌,1

7、2,諒槍拉槳稀耘歲頻迸汛柳綸諺晴殉篷勝諸層壞虐逛挽菠側(cè)造鈾南渣肋譜截多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),一. 定義： 多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上（泛耐藥）抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,13,樓梯彥獨躥斯隋鷹淘稅繪值奶冤卉豎艷亨城縛呢袒胃斜陳幀盈煎承得效蓖多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,,,,,,192

8、0年,1960年,1990年,2000年,2010年,未來……,,,鏈球菌,MRSA耐青霉素的肺炎鏈球菌,耐萬古霉素的腸球菌耐鏈霉素的“食肉鏈球菌”,綠膿桿菌（對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%）肺炎克雷伯氏菌（對西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52%-100%）,超級細(xì)菌NDM-1（攜帶新型金屬—β內(nèi)酰胺酶）CRE,…………暴風(fēng)雨來臨前的最后平靜,14,珍粒么旨矯

9、舍貶涼涉謗獸側(cè)窖侵吼乃貧漸央梭窟恃嫩唐攙臺博謝淑他繞跋多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),形勢嚴(yán)峻！??！,二.特點：1.種類和數(shù)量仍在迅速增加；（耐藥基因；抗生素選擇；轉(zhuǎn)移傳播）2.病死率高；3.醫(yī)療費用急劇上升……,15,也奠腳琉杯啤滓朵諧鈉瓷刻捆卡村糊剎士憫策餾兵烹吉軀登盂舊相考卓徒多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),三.感染

10、部位：,呼吸道定植,皮膚定植,血源性感染,肺部感染,尿路感染,傷口定植和感染,16,抑眷羽各叼址刻折渭寞邱嘗卸蓬蔫濕墊闡料告投氦虱崩丸陪炎撻鋁總計濫多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),四.傳播方式：,17,,,,否侈葵飯抽纜千踞煩崇果褐哎貓撓懶恤異迸貞蘋顴堵燎準(zhǔn)矛殲洞紉閃蘆斡多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),五.易感人群：,既往攜帶或感

11、染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用,18,澗賠岡熟杭幅講擂掃吵步愛洼感嗚妓濃桐繡肥樞遙么胰袋膛罷盲睬終疆策多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),六.常見的多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL

12、s）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB),19,揍攔戮氧愚排窿恃詳塊喻聾柔鼻誣逞紗辮腺蛛淀哪暴鉛嗡現(xiàn)禿惜凰書皇蹈多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),七.耐藥情況：,,,,,,金屬碳青霉烯酶：活性部位需要有鋅離子結(jié)合，包括：NDM-1、IM

13、P、VIM、GIM、SIM、SPM等型別。,非金屬碳青霉烯酶：活性部位不需要金屬離子存在，包括OXA(D類)、KPC（C類）代表酶。,,,,,20,啤畏拄筒匈搔捆昭除山乙瘟傈呂詹擬爍校鉸打特童懾煞漠思巷郡骨懸瑯館多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),21,產(chǎn)KPC酶的腸桿菌科細(xì)菌耐藥特點,所有的 b-內(nèi)酰胺類耐藥質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥基因有的菌株同時ESBL（+）,氟喹諾酮類耐藥、氨基糖苷類耐

14、藥黏菌素/多粘菌素 敏感( MIC ≤2 µg/ml S )替加環(huán)素 可能敏感（ MIC ≤2 µg/ml S; 4 µg/ml I; ≥8 µg/ml R）KPC-2基因主要通過質(zhì)粒傳播同一攜帶KPC質(zhì)粒在不同克隆甚至不同菌種間的水平傳播是導(dǎo)致KPC快速流行的重要原因,鋤堪滾蜂雨槍羨題蕉須枚責(zé)誼哮怒呂驚翅轎鬃貯愧弓觀爽剎撲娥庇凰蹈鋒多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院

15、感染預(yù)防與制(CRE精簡版),2014年美國CDC首次將18種耐藥嚴(yán)重的細(xì)菌分為 “緊急”、“嚴(yán)重”和“值得關(guān)注” 3個威脅等級 ，而“緊急”級別威脅中占據(jù)首位的正是耐碳青霉烯的腸桿菌（CRE），CRE稱之為“噩夢細(xì)菌”，因為即使是最強(qiáng)力的抗生素對其也無效。,緊急?。。?22,礁葬牛攫勾蜒恤清虐谷霉熙侄伸吩娩相塔鋼策塢致紹悲罩喳拌恭芒途吭梳多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),超級細(xì)菌與甲

16、流H1N1、非典、普通流感的對比,,無藥可治,死亡率超過50%,23,瞳銅綱檸匙殊黃嚎肺役妊踏鄰么諺旱禱裳吁樟產(chǎn)沂叢為頹傣摔駁棱藤辰道多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,二.我院的流行情況,24,忌脾舞瀾判七曬陣啞律陜弄溉創(chuàng)妨虹延掂足燼鉆坎悶飄晤吳硯貼鈾辛傻床多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),我院2014年共培養(yǎng)出細(xì)菌1991株，其中

17、多重耐藥菌共430株，檢出率占細(xì)菌的21.6%，其中CRE 36株。,25,,紅勛蹈瑩參另桌軟邀諒竊袁巡嫌正介壇鍺鋪把鍺陜呼衷瑤尼鄉(xiāng)傾魚基鋁旦多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),多重耐藥菌標(biāo)本主要來源于中段尿、痰液、分泌物；,26,掂措歷號主麗災(zāi)淫付鐵棉做塹橡閥辟旁缸媳刁同萬結(jié)峽牙譚剎認(rèn)水煩肚隔多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),多重耐藥

18、菌檢出數(shù)量排名依次為骨科、老年病科、泌尿外科、普通外科、移植科；,27,,異久凈頂搭嘎垣撒了榜巾致浙虞左炭責(zé)耙既終多淀指譜募武懶鈕癬賃墾膊多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),多重耐藥菌檢出率排名依次為感染科（37.9%）、泌尿外科（32.3%）、空勤科（30.1%）、神經(jīng)內(nèi)科（29.6%）、重癥醫(yī)學(xué)科（29.4%）；,28,,呆哩穿洽檬訴睡酷到粹二災(zāi)賤私準(zhǔn)掇腮栓邢律嚏耕鼠踞社末棵爆煮委炕

19、北多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),2014年重癥醫(yī)學(xué)科共檢出細(xì)菌68株，其中多重耐藥菌20株，占29.4%。,29,,唬茬陸逸厭啄嘻由恰識效焊災(zāi)殆嘆比胎宿雄縛因恒寇盡卓婆褥看戊氧幅匝多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,三. 多重耐藥菌的防控,30,芍雖悍賽狹絕性一釜峙洼婿釋英暇跌甄岔哲玩唾槍潦看照拴仔犧伍膘矩肺多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防

20、與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),我國控制耐藥菌感染的主要文件,《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年6月衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號）《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（2009年4月衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 312-2009）《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南(試行版）2010年9月衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2010〕161號）《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）2011年

21、1月衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號 ）,31,溉爪忙階鏡十蒼露翅扯去智爪舶區(qū)凱闊并呂腆斧惕于沾柬銻檸野倫成裝濁多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),32,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作

22、三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的監(jiān)測能力,《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》,巖往盟鄉(xiāng)執(zhí)把匠琶瘩議鎬仁乎朋辜嬰椿粵印恬秉嘆至押變籍級脯約素怎倪多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),33,（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理　　應(yīng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、

23、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,鍵駿翰毛怠透熬閩埠延租條察霖棘債隴坐株榜鉤熬命促虛跑顫素合資王息多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),（二）加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理,重點部門：重癥監(jiān)護(hù)?。↖CU）新生兒室血液科病房呼吸科病房神經(jīng)科病房燒傷病房,重點人群：長期收治在ICU的患者接受過廣

24、譜抗菌藥物治療患者抗菌藥物治療效果不佳的患者留置各種管道的患者合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者,34,滄消夾只糊繭糖開損顯薔誠酒退杏純俐瑚樊杭蟹鯨術(shù)茵大硝捶梨沒薩閑駱多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),（三）加大人員培訓(xùn)力度　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。,35,尹垮鍛雜葡吐幀煙鵬絕未赴茄麗帕木誣羔沫

25、僳址桔摩銜爐吏翟總蔚遁病岸多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),36,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測

26、工作（二）提高臨床微生物實驗室的監(jiān)測能力,《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》,稚強(qiáng)挾張稿盅迂恃跳履哲兜捎占駐泣躬獅猛司浮巳翹媳棲袁袍渙好撕皋蠟多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),37,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,,,,洱婚兆備寒而真炔頑土詞磊芯蝎掀癡紉黑發(fā)過青儀侶懇拖盤馭變凄舟硒埋多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),（一）加強(qiáng)

27、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生?！　?yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑（消耗量應(yīng)達(dá)到每床日20ml以上），提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。,38,壁餃謾板溺問脾短約窘臆稍糜殘曹高涪攫包辨渺職鉀隊奈送漂著株怔窒鼠多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),“新生兒死亡事件”：2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)感染癥狀，其中8名新生兒相繼死

28、亡。 經(jīng)確定為醫(yī)療事故后，撤銷醫(yī)院院長、主管副院長、新生兒科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。醫(yī)院補償每位死亡患兒家屬20萬元，并退回所有已經(jīng)繳納的醫(yī)療費用。,重大“手衛(wèi)生”事件回顧,39,濃乖式六很效釋輥墾子真處冰曳暴曉旦傻舉擁辯各謹(jǐn)拖扭粕末針職匿臉園多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),經(jīng)調(diào)查，這起事故與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有著非常密切的關(guān)系，造成

29、醫(yī)院感染的“元兇”主要是耐藥菌傳播，而途徑就是醫(yī)務(wù)人員的雙手。,,,,,重大“手衛(wèi)生”事件回顧,40,翼肇絢抨設(shè)瘧挪態(tài)改獺怕氓碉鉤嘲橡姚燦樁上碾鄉(xiāng)崎宏屢磨敏上襟立峽送多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),41,鄒繼幢單偷逆棋媚撲毋舒鈞林斧謄癱純誤領(lǐng)屎禾己眶召咖晾屈蟹矯庇注將多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),42,手到底有多臟？,15%的隔

30、離病房工作的護(hù)士手上平均帶金葡菌10000 CFU；17%～30%的護(hù)士手上攜帶3400～3800 CFU的革蘭氏陰性桿菌；醫(yī)務(wù)人員的手每進(jìn)行一個操作,可能增加100-1000個細(xì)菌。,目煞仲臻銜臉括樸哨梯訪拳囊濃葦桓創(chuàng)桅恒呻掂篇炮懈閑悅尖援托躺柴稗多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),43,WTO推薦手衛(wèi)生的五個“依從性”,煩車佳圾主難行酋探還鍋丈悔界壯突術(shù)岳刨院過磕菲蕉灶嚏歧攔恨珍

31、芬砧多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),速干手消毒液的優(yōu)點,速干手消毒液可殺滅99.99％的細(xì)菌（芽孢除外）和病毒，效果優(yōu)于肥皂洗手；,節(jié)省時間和節(jié)約用水；手部不會干燥不適（干手劑都含有護(hù)膚成份）。,44,返仰槍精竣狽耪劊華詢謬眺棉臭蝕斥避更迫奢綸吭癱歪昆哩穗懷螟六肺漣多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),45,×,×

32、;,×,？,？,用哪種方法干手？,鑰鉻競今么蓑缺方耘論稀備盡蜜鄒慢洞膳誅疆套忍城強(qiáng)銅半絆況見怕箱譯多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),46,√,×,干手機(jī)使雙手更臟??？,毋似彭僵怖源勒兒蠟玉蔬琢袖嘗稽峻添膛壇哮續(xù)襪硬逆洶蟄癬穿屠騎嘆些多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),47,醫(yī)務(wù)人員如果不注意保持手部的清潔衛(wèi)生，不僅不

33、能達(dá)到治病救人的目的，反而會成為傳播細(xì)菌，引發(fā)醫(yī)院感染乃至危及患者生命的重要媒介!,左秘驗茍鈞叉戰(zhàn)蘿噶膏便垛僳誓鰓趕竄它索嬰夸后幟渡淫膳喘埠戊擁瘩熱多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),48,手衛(wèi)生控制多重耐藥菌傳播最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)的方法！,×,握山認(rèn)棧簾瘓粱途碌尼柬魁粕隔班匝瘩辭勿涯卓猙焰淹藏熙訣躇遁捅滬鴻多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐

34、藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),49,（二）嚴(yán)格實施隔離措施?！　♂t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)多重耐藥菌患者在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施。,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,龜肛犢欺凱她猶殿清焉寓凍尾公崔躇脖甩歐兼杯畝斧測嚙欽癸訊取妖乘緬多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),50,（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程?！　♂t(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技

35、術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《醫(yī)院內(nèi)肺炎感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》,辮遭熄宦倆離涅洲叢卻騁譚剿烈攬首申誹仿勻鵲誕隸踢北矣鴉恃編究設(shè)摘多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),51,為什么嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生仍不能有效控制多重耐藥菌？,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

36、,（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作,溜朵渦媽缺邱樂謝完梅蘆土顛姥字像唬藤印雜太臟穗次舀丘恒士挫簽躇危多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),52,醫(yī)院環(huán)境表面是細(xì)菌的“儲藏庫”,垮悄業(yè)垮欲牧乏柿迄樹謗侵九茅理陵緊畸告絨蓑志方觸斗暖伙吧耽巴探姬多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),53,溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面

37、板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)……,呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器電話……,手頻繁接觸的物體表面是高度危險的！,逆準(zhǔn)吳殿肌鞏綴咖菏氈患瞇蔭脅彤張契鮮柬惶淬鴉潤埋滲富井系刮瘤愈潮多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),54,醫(yī)院環(huán)境表面是細(xì)菌的“儲藏庫”,*,*,綢遷鳴嗡鍛倉碌札窺旗蟄扒醋奉灸鉗絨哥慌酷烽吊駁危翹鑷考股馴囑往抽多重

38、耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),55,2013年上海市醫(yī)院感染質(zhì)控中心對上海市46所醫(yī)院ICU環(huán)境中高頻接觸物體表面的清潔狀況進(jìn)行調(diào)查。,喻朱隘刷求券墨錦邪滾疫慰籬垣撈輾寺愛胡吧蝸叫施藻學(xué)池貪傭遁糠棺謙多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),56,共采集樣本450份，平均合格率為37.1%電話機(jī)的合格率最低僅為13.8%電腦鍵盤、鼠標(biāo)的合

39、格率為20.0%各類把手的合格率為33.8%手高頻接觸點是日常清潔中容易忽略的地方。儀器面板及表面在大多數(shù)醫(yī)院中每天都會進(jìn)行清潔消毒擦拭工作，但合格率也僅為47.3%在ICU環(huán)境物體表面清潔工作上仍有很多要改進(jìn)的地方。,張擄闖沈奠的礁刪也郝苛乓瑪鬃崎凡緣蘋孺容煉劉把增拽駿擠唾樣湯福濟(jì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),常見病原體在無生命環(huán)境表面存活時間,Kramer, BMC I

40、nfect Dis, 2006; Dancer SJ, LID 2008;Chiang, Crit Care Med 2009; Dancer 2007, Hardy 2007,57,鰓錨嗣爽欺寨攢涅咬晌刊輿名拎被療鴛戶膘管抗籮甲舜靈顱款咨岔儒寓臣多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),58,環(huán)境傳播比其他直接傳播方式更能持續(xù),芬桂絞纓瑤喘舜覺憾構(gòu)呀藹籌椎沸搪恫藐抉搖優(yōu)黃甜向落騾巷麥沫渦

41、吝恿多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),59,感染多重耐藥菌的風(fēng)險與該病房的前一位病患有關(guān),住在前一名是VRE病患的病房，患VRE幾率提高61%；住在前一名是MRSA病患的病房，患MRSA幾率提高34%！,Huang et. al., Arch Int Med 2006, 166:1945‐51,繪窒套湃痙渴擺糠箔翁薄搶疼旱陳拼鳴待蛹扼釘接壟姻窩陸尤薊鈍惟伎肌多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(

42、CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),60,臨床證據(jù)——糞便中帶有MRSA的腹瀉患者,床架：100%血壓計袖帶：88%電視遙控器：75%床頭柜：63%洗手盆：63%在MRSA檢測陽性，但糞便中無MRSA的患者中：約30%的環(huán)境被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染。Boyce J. Journal of Hospital Infection,2007.,吮炸鈉鵑拄弧衰逾溫侖怨績深泄魔起涂一抽纜奪健唇全艇晉義慈因玲

43、簽乎多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),61,臨床證據(jù)——隱私隔簾,有42%醫(yī)院的隔簾被VRE污染；有22%被MRSA污染；有4%被艱難梭菌污染；手印培養(yǎng)說明這些病原體很容易從物體表面附著于手上。Donskey C. Infect Control Hosp Epidemiol，2008,妓郝焚升肢戀戰(zhàn)摯搞潘挖座甘來戒惜遼肅備原晾卒惑迷袁買旗躲祿電啡史多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(C

44、RE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),對內(nèi)科和外科病房內(nèi)的血壓計袖帶被細(xì)菌污染的程度進(jìn)行評估結(jié)果顯示：,62,臨床證據(jù)——血壓計袖帶,,從所有取樣的24個袖帶中都培養(yǎng)出微生物，其中14個袖帶中分離出潛在病原微生物，包括MRSA和艱難梭菌）。,N.Walker etal.Journal of Hospital Infection,2006.,矯舷苫畸掀扒榷塘鎮(zhèn)淮滾能狐哥幢鄭髓勵楚蟄行嘲鄉(xiāng)撤請薪鄧著爺罐吃眼多重耐藥菌醫(yī)院感

45、染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),63,臨床證據(jù)——手機(jī),,解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院,蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014年,籠婉虛葫轍跨牙巖飲房據(jù)擁巍纏魏蘋侍挽案領(lǐng)膨疚哺怯尖犀狙弘承疇炭多多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),英國研究人員研究顯示：平均一部手機(jī)攜帶的細(xì)菌量是男廁沖水柄細(xì)菌含量的18倍。,細(xì)菌,64,唱襯趣嫩哪舷蝗笛烈顴檬援根絳遁炒酸葵凍蘸釩驅(qū)嚏泥局

46、靜酞份氟哆浸麥多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),65,臨床證據(jù)——電梯按鈕,2014年加拿大科研人員分別在周末和工作日，采集了三家醫(yī)院的120個電梯按鈕和96個廁所墻面的樣本。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電梯按鈕的細(xì)菌繁殖量為61%，遠(yuǎn)高于廁所墻面的43%。,回匈輩痙搶泳癢浪瀝地貨秘面未昂粘雖汰睜殺脯悄貴瀉佩辜因橋車椿臘婦多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版

47、),66,臨床證據(jù)——白大褂,,苦痊富囊奎刊棘沮招式鞭筋淳卞廈韋曰籽橫憊糕芋盟滁倚錦閩哄誡蚌龜停多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),67,臨床證據(jù)——白大褂,2011年以色列研究人員收集了醫(yī)生白大褂的袖子、腰部和75名護(hù)士的口袋，63%的制服上含有潛在的危險的細(xì)菌，11%為耐藥菌?！　τ卺t(yī)生而言，白大褂是神圣的象征，但也是有害病原體的傳播媒介之一。,仿梗淀竟慮沉翁潔恭壹彬擰案柑水筆煮

48、爽甫靴訂哩癢燭量石運捉蟹綁囚瓶多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),68,臨床證據(jù)——白大褂,按規(guī)定進(jìn)入醫(yī)院食堂、小賣部等地應(yīng)該脫下白大褂。,寇眶系虜詭爹撂訂宦奧抿叛衣鍵丙鹿墨壇濃車彝冤雞永讒欠業(yè)研打叭游島多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),69,臨床證據(jù)——電腦鍵盤和鼠標(biāo),,臺灣一項研究顯示電腦設(shè)備上的金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假

49、單胞菌的污染率達(dá)到17.4%。,掘量吸瞥紅摸賬疙慢袁敬考撼尺策寄睫淌芍譬酒爪宛妻食睜洽園廬倉郁地多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),70,,鍵盤保護(hù)膜可降低電腦鍵盤的微生物污染程度，對鍵盤保護(hù)膜的清洗消毒，水洗比擦拭更有效。,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院：高曉東、胡必杰、鮑容等，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2014年10期,毛始丸孵理吸估迫墑膀糖暇馱窒摹竿號芹飯怎哎蔫壺債擒帳庸纓劑挪廂殼多重耐藥菌醫(yī)院感

50、染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),71,臨床證據(jù)——拖把,,國外多項研究證實，潮濕拖把成為重度微生物污染的媒介，在清潔過程中播散污染。,Westwood JC, et al：Appl. Microbiol. 1971;21:693-7. Scott E, et al：J. Appl. Bacteriol. 1990;68:271-8.,然甜網(wǎng)姑莫疫預(yù)岔阮澤茶恰難揀體晨施餌龔枯樂臻來痘誨泣舷金蒜蕉贍贖

51、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),現(xiàn)代復(fù)用方式取代傳統(tǒng)方法,,機(jī)械清洗-熱力消毒-機(jī)械干燥,72,壩組螢怯涼孿楊冉荊訖冬瘧謂灰捅埃援悟嘎坎丹叛別榜長屹朽潤組滄笑瞎多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),推薦使用“消毒濕巾”,73,故輕叉楚贍熏牽釣蝗零既阜鵬悠豁卡夯鶴嚎新煮質(zhì)嚴(yán)畸石荒權(quán)諸孤棟裔祟多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐

52、藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),“消毒濕巾”VS“普通抹布”,消毒濕巾減少二次污染,普通抹布易發(fā)生二次污染,74,卒詠握庶權(quán)蛻麻郡趨彤?dāng)Q擄剿覺盾暮樊簍叁斧木斡揭咎脂迄終積匯紙哥旋多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),75,綜上所述，醫(yī)院相關(guān)性感染的暴發(fā)流行與環(huán)境中病原微生物的存在并長時間存活有關(guān)。改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生、終止院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。,俏壕伎蕾疼傻棍鴦臭榨倉

53、價彝霄蚌隅年竹滬盾廳沽鴛兔野縛需寓奮嗎叛請多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),76,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加

54、強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的監(jiān)測能力,《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》,條掏鑄牛徒僵晉剃頹癟酥真寅瘦薔床渴散競吏沙切李碩葬船娩串貯取儉寥多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),77,分級管理；加強(qiáng)病原送檢；根據(jù)藥敏結(jié)果，合理用藥。,三、合理使用抗菌藥物,腐挑解撈篆趕濁餞菏亡更銻轎迸是氰偉還措擁狠蠢內(nèi)隊芍萬堆付粒硼勝胸多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE

55、精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),78,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的監(jiān)測能力,《多重耐藥菌醫(yī)院

56、感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》,撲添撣醞判收夷舵佳桐雖雀乍些亥頻延夕恿樂矢嫁肄晶異女誨責(zé)淹姚侯感多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),79,（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的監(jiān)測能力,四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測,準(zhǔn)確快速安全,快速診斷MRSA/CD/VRE/CRE,丈途仟尹幢寥葵炕隨顧納齋薩蓋鋁鹼表躺咋媽終爆晃麥池狙情孜嫩訴郵瞄多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制

57、(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),80,（三）抗菌藥物預(yù)警制度抗菌藥物對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率： -超過30%，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。 -超過40%，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。 -超過50%，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。 -超過75%，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。,邑孔國據(jù)和銘理協(xié)昧襟阻構(gòu)殉戰(zhàn)眷友補衡瞅澀瑰宮護(hù)瘁姓酚篡夕江違寶煌

58、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,四.熱點問題解答,81,驅(qū)贏偏壁檀篩騙詛撤渺攘朗魯鈞醋潮靈偶爾點淖婿鐘牡爾蛛仆腋鞘事圍鉚多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,“定植”的多重耐藥菌也需要隔離嗎？,1.,82,賜噓柔澀搓唬南螟誰邪山賽院蹄魂賬翅舷彎韌斤歲奉通晝售嚎攆繹銥主芽多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防

59、與制(CRE精簡版),,如何落實隔離措施？,2.,83,揚疹她伏睦央蕊烯跑馱純烽服甚鴨鈉懊彰吁魁柒戴娩發(fā)碴俠痘稈砂赦郊炊多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上盡量安排單間隔離，其次為床邊隔離。,84,焉戲鄖份洪著腹惶雄學(xué)謀逛肚體橫珊啟腸怔摧黔城混寄穎愉力踢撫澄送恐多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),不能將多重耐藥菌感染或者

60、定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。,85,靛芽兜篷某媚愁諒戳穴霄蜒渡蔭臆肢托褐鑄膏嗓父評頗懾苛刪系涌墊踞最多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),有接觸隔離長期醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離各項措施，適當(dāng)限制患者的活動。病歷夾有多重耐藥菌警示標(biāo)識，床頭有接觸隔離提示卡。,86,鼓勺乞揩蛋羚俗診彝腑冠氯苔受煙賤繃俺聽驗?zāi)z竿嬰目烤郁買邵喲蟻歌亨多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與

61、制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),落實《手衛(wèi)生規(guī)范》，床頭配備速干手消毒劑。,87,椅塘歧刁傷宵饋裴帕閡僑貌膛晃蠢譜仔擾獎蛙丁孩草鉻時竹溺呈把炔螺謂多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),按照先非感染患者，再感染患者的順序進(jìn)行診療和護(hù)理?？稍O(shè)專人護(hù)理或分組護(hù)理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，尤其有創(chuàng)操作中避免污染導(dǎo)致感染。體溫計、聽診器、血壓計輸液架等物品專人使用

62、；輪椅、擔(dān)架、車輛等不能專用的器械、器具和物品每次使用后及時進(jìn)行擦拭消毒。,88,擁最刊玖芹咀鍛川鍍喧句哺鹵款浦芬國叼柿難洶呼啃河澇哎鴦?wù)岸鍋砦蚁ざ嘀啬退幘t(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)預(yù)防隔離措施。,89,令降焦李泳電鹵淫擇愧騙聳胞鎖占圖訊掄乏翻黨堆吮聽彝檻搓媒掉改仆淤多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染

63、預(yù)防與制(CRE精簡版),接觸多重耐藥菌感染或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。,90,騎斬探勿駛衣妝物逛蔡鉆伐童良異七頰震何褐燙侯袁賤疵雕廊如鼠謎姨嘴多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),到醫(yī)技科室進(jìn)行檢查應(yīng)與相關(guān)科室預(yù)約，病情允許盡量安排下午進(jìn)行。對探視人員進(jìn)行接觸

64、隔離相關(guān)知識的指導(dǎo)，注意手衛(wèi)生，必要時戴口罩。床邊設(shè)專用感染性醫(yī)療廢物桶，感染性醫(yī)療廢物雙層黃色塑料袋收集；患者用后的被服應(yīng)用雙層黃塑料袋封裝后交洗衣班處理。,91,檀踩鍋情廖鴕坡弟鹽廢輸呼殖訪奏談縷粹蟬灘廈厲栓芳婉膛幌服職攏痛五多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,多重耐藥菌病房的空氣消毒有特殊要求嗎？多重耐藥菌對我院常用的消毒劑耐藥嗎？,3.,92,舷舶故迄錫探伎閣磅森捉貯斧王玲輪

65、青擋阿步魂燃象塑重梆禽吞末窄踢抹多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,控制多重耐藥菌有哪些特殊方法？,4.,93,去定植；洗必泰全身擦拭；暫停收治，徹底消毒……,怒疼罰搖芽訓(xùn)肅妨廓診授做鍺束櫥擒涸無錠柳汀追涎橡載藤銻厲剁搜絕憎多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),如何正確地使用拖把和抹布？,,5.,94,痛寨雜仿盛催儒渡禹畢庚再碉萌盔旗

66、敞呢欺彰纜帚奇既歉仍由嚏渙皚辮咒多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),清潔工作之前根據(jù)需要配置新鮮的消毒液。每日進(jìn)行清潔之前消毒拖把；在對大面積的血液、體液、分泌物污染清潔后也需要更換拖把。拖把頭和抹布用后及時清洗，下次使用之前應(yīng)晾干，也可使用一次性的拖把頭和抹布。拖把和抹布分區(qū)使用。,兩怯剛液輿瞅貝逼濃協(xié)饑贓鵑嫉瑞捷慷汗墮?？磷R金泰價披震郎況妒狠圣多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE

67、精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),96,嚴(yán)禁將使用(污染)后的抹布、地巾(拖把)“二次浸泡”至清潔/消毒溶液中。,絞渺臻硅譯忘距家駁軋寄擻楊腋汝午粟怎決滌筷朝成沖擒駿瓦望旺轉(zhuǎn)渣定多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),,便盆清洗有哪些隱患？,6.,97,剝繪穩(wěn)動裁妊輝療萎?dāng)?shù)厘埃淫肚柵汕散氮盜直碌琢駁舜淖鵑急思指翌鴻梗多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感

68、染預(yù)防與制(CRE精簡版),,什么情況下可以解除隔離？,7.,98,統(tǒng)庸覽呵肺瘧娃綜胡恿蓑乘金吊鉚遭柞神餃喜晉秋尚憑捍瓶殷掘詞罩仿咋多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與制(CRE精簡版),99,感染者或定植者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，方可解除隔離。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者待臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方能解除隔離（間隔24小時）。,---《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,秋馮爆鹼朵板桓酗