常見多重耐藥菌感染的預(yù)防與診治

1、常見多重耐藥菌感染預(yù)防與診治,,2024/3/7,1,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,內(nèi) 容,多重耐藥菌的定義常見多重耐藥菌的診治多重耐藥菌預(yù)防控制措施,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,2,什么是多重耐藥菌？,多重耐藥菌（Mulitidurug Resistant Organism MDRO）：指細菌對常用抗菌藥物主要分類的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥。廣泛耐藥細菌（Extensively drug resistant bac

2、teria,XDR）：指細菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，G-桿菌僅對多黏菌素和替加環(huán)素敏感，G+球菌菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,3,什么是多重耐藥菌？,泛耐藥菌（pandrug-resistant bacteria,PDR)指細菌對所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，G-桿菌對包括多黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，G+球菌對包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。,2024/3/7,藥學(xué)

3、部 臨床藥學(xué)科,4,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,多重耐藥,,5,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,泛耐藥,6,常見多重耐藥菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細菌(ESBLs)耐碳青霉烯類腸桿菌科（CRE）（如產(chǎn)I型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科）耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞啊和

4、和腸桿菌科細菌（MDR/PDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,7,細菌的耐藥性發(fā)展,起初對某種抗菌藥物敏感的菌株在開始治療后可發(fā)展為中介或耐藥。所有抗菌藥物治療銅綠假單胞菌，喹諾酮類治療葡萄球菌3天內(nèi)最常出現(xiàn)上述情況。金黃色葡萄球菌在長療程期間對萬古霉素敏感菌株可發(fā)展為萬古霉素中介。,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,8,革蘭氏陽性菌常用實驗藥物及其代表的藥物,2024/3/7,藥學(xué)部 臨

5、床藥學(xué)科,9,由于細菌對同類藥物存在交叉耐藥性，因此，當(dāng)細菌對某種藥物耐藥時 謹(jǐn)慎經(jīng)驗使用同類藥物,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,10,常見多重耐藥菌的診治,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐藥藥物：所有的β-內(nèi)酰胺類藥物（所有青霉素類，頭孢類和其它β-內(nèi)酰胺類，如阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南等）敏感藥物：萬古霉素、利奈唑胺、達福普丁/奎奴普丁及達托霉素等，其他實際敏感藥物

6、分類：社區(qū)感染的MRSA（CA-MRSA）醫(yī)院感染的MRSA（HA-MRSA）特點：CA-MRSA一般攜帶殺白細胞毒素（PVL)基因，毒性強HA-MRSA多數(shù)不攜帶殺白細胞毒素（PVL)基因,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,11,常見多重耐藥菌的診治,CA-MRSA與HA-MRSA的區(qū)別,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,12,MRSA感染治療,【流行病學(xué)】由金葡菌球菌引起的感染占第二位，僅次于大腸桿菌。上呼吸道感染

7、患者鼻腔帶菌率83%，所以人畜化膿性感染部位，常成為污染源。而畜牧魚業(yè)大量使用抗菌藥物，是大量產(chǎn)生耐藥菌的一個重要因素。根據(jù)我院細菌耐藥監(jiān)測：MRSA的比例2014-2016年耐苯唑西林及頭孢西丁金葡菌比例,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,13,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,,14,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,,15,MRSA感染治療,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,皮膚及軟組織感染,社區(qū)獲得性皮膚膿

8、皰病及皮膚潰瘍,單純皮膚膿腫,,,夫西地酸或莫匹羅星軟膏局部治療,切開和引流，不常規(guī)使用抗菌藥,16,MRSA感染治療,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,皮膚及軟組織感染,難以引流的膿腫,多部位膿腫,膿腫周圍出現(xiàn)蜂窩組織炎,切開引流效果不好者,,,,,口服SMZ/TMP、四環(huán)素類（多西環(huán)素或米諾環(huán)素）或利奈唑胺。建議療程5-10天,,嚴(yán)禁局部擠壓和熱敷,17,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,復(fù)雜皮膚軟組織感染,外科傷口感染,較

9、大的膿腫蜂窩組織炎,皮膚潰瘍或燒傷部位感染,深部軟組織感染,外科清創(chuàng)并聯(lián)合抗菌藥物治療,萬古霉素,替加環(huán)素,達托霉素,利奈唑胺,18,MRSA感染治療,深部組織或血感染糖肽類±磷霉素（利福平，SMZ/TMP，利奈唑胺）注射用鹽酸萬古霉素（1g q12h ivpred）±注射用磷霉素鈉（4g q12h ivpred[必要時 q8h ivpred])注射用鹽酸萬古霉素（1g q12h ivpred）±利福

10、平300mg q12h 口服注射用鹽酸萬古霉素（1g q12h ivpred）±SMZ/TMP(0.96g q12h 口服療程,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,19,MRSA感染治療,萬古霉素治療MRSA肺炎的臨床失敗率在40%以上，治療失敗與劑量不足有關(guān)，建議其血清谷濃度要在15～20μg/ml以上。萬古霉素使用注意事項藥物濃度:成人 5mg/ml給藥速度：不高于10mg/分鐘,2024/3/7,藥學(xué)部

11、臨床藥學(xué)科,20,MRSA感染治療,MRSA尿道感染撥除導(dǎo)尿管 如不撥除導(dǎo)尿管，抗生素不能清除MRWA。?腎功能正常：多西環(huán)素100mg bid 口服 ?四環(huán)素250～500mg q6h 口服?呋喃妥因50～100mg qid 口服 5～7d眼部感染眼淺部感染 夫西地酸、氯霉素或慶大霉素（奈替米星）外用。眼深部感染 萬古霉素±磷霉素（利福平）,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,21,常見多重耐藥菌的診

12、治,產(chǎn)ESBLs革蘭性陰性菌易傳遞，醫(yī)院感染的主要細菌產(chǎn)生該酶的主要細菌：大腸埃希菌、克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣腸桿菌、變形桿菌、沙門屬菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、不動桿菌屬我院監(jiān)測（2016年）：大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs比例：40%克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的比例：20%低于全國水平（2015年 大腸埃希菌55%、克雷伯菌40%）,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,22,ESBLs在各國流行情況,2024

13、/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,23,常見多重耐藥菌的診治,產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌的治療既往CLSI建議對所有確證的產(chǎn)ESBLs菌株應(yīng)報告對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥，即使體外敏感也不推薦用于臨床治療。新版CLSI更改了腸桿菌科細菌對頭孢菌素藥敏試驗的判斷標(biāo)準(zhǔn)，降低敏感折點的MIC值。建議高度敏感（MIC≤2μg/ml）的情況下才使用相應(yīng)頭孢菌素。,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,不應(yīng)使用頭孢菌素類治療產(chǎn)ESBLs細

14、菌引起的嚴(yán)重感染。,24,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,25,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,泌尿道感染,26,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,27,常見多重耐藥菌診治,目前國內(nèi)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中流行的ESBLs基因型主要為CTX-M型對頭孢噻肟和頭孢曲松水解能力強對頭孢他啶和頭孢吡肟也有水解能力，但按照CLSI折點和解釋標(biāo)準(zhǔn)，有相當(dāng)部分產(chǎn)ESBLs菌株報告對頭孢他啶和頭孢吡肟敏感。但MIC升高，需要加

15、大劑量、增加給藥頻次才可能有效。,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,28,常見多重耐藥菌診治,產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌的抗感染治療原則根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物嚴(yán)重感染（血流感染、重癥肺炎等）：宜選用碳青霉烯類±喹諾酮類（氨基糖苷類、磷霉素）輕中度感染：β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦、頭霉素類,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,29,ESBLs治療藥物,2

16、024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,30,ESBLs治療藥物,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,31,常見多重耐藥菌診治,多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞（MDR/PDR-PA）是醫(yī)院獲得性感染重要的條件致病菌有結(jié)構(gòu)性肺病變的患者是PA感染的高發(fā)人群（支氣管擴張癥、慢阻肺、肺囊性纖維化）長期住院，尤其是ICU皮膚黏膜屏障發(fā)生破壞，如氣管插管、機械通氣等長期使用三代頭孢、碳青霉烯類等抗菌藥物，誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥酶,2024/3/7,藥學(xué)

17、部 臨床藥學(xué)科,32,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,ICU 71歲腦梗后患者：肺部灌洗物分離培養(yǎng)患者死亡,耐碳青霉烯類,33,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,泌尿外科腰3椎體爆裂性骨折并雙下肢不全癱，留置尿管2月患者：尿液培養(yǎng)分離，,34,多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞（MDR/PDR-PA）的診治,2015年全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報告：銅綠假單胞菌對碳青霉烯類耐藥率為 22.4%，各省銅綠假單胞菌對碳青霉烯類耐藥率為 12.6

18、%～32.7%，其中北京市最高，為 32.7%，廣西最低，為 12.6%我院細菌耐藥監(jiān)測：2016年3例2017年4例，其中1例為耐碳青霉烯類,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,35,多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞（MDR/PDR-PA）的診治,銅綠假單胞菌感染治療原則根據(jù)藥敏結(jié)果選擇適宜的抗菌藥物，結(jié)合臨床癥狀對于非MDR-PA的輕癥患者，可單藥治療對于非MDR-PA的重癥患者或耐藥PA感染者應(yīng)采用聯(lián)合治療聯(lián)合用藥方

19、案抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類(頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類等）±氨基糖苷類或環(huán)丙沙星，左氧氟沙星,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,36,多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞（MDR/PDR-PA）的診治,銅綠假單胞菌感染治療聯(lián)合用藥方案頭孢他啶（頭孢吡肟）q8h/q6d±阿米卡星 qd頭孢他啶（頭孢吡肟）±環(huán)丙沙星（左氧氟沙星）左氧氟

20、沙星（左氧氟沙星）±阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦±氨曲南哌拉西林/他唑巴坦±阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦±環(huán)丙沙星（左氧氟沙星）頭孢哌酮/舒巴坦±阿米卡星頭孢哌酮/舒巴坦±環(huán)丙沙星（左氧氟沙星）美羅培南±阿米卡星美羅培南±環(huán)丙沙星（左氧氟沙星）,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,37,多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞（MDR/PDR-PA）的診治,青

21、霉素或頭孢類過敏的磷霉素q8h/q6d±阿米卡星qd磷霉素q8h/q6d±環(huán)丙沙星（左氧氟沙星）qd對碳青霉烯類耐藥尤其是PDR-PA肺部感染，推薦在上述聯(lián)合的基礎(chǔ)上加多黏菌素療程MDR/PDR-PA或重癥HAP-PA，推薦療程10～14d特殊情況下可適當(dāng)延長療程治療的目標(biāo)應(yīng)是臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn) 而不應(yīng)將PA的清除作為停用抗菌藥物的指征,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,38,多重耐藥/泛耐藥銅綠假

22、單胞（MDR/PDR-PA）的播散控制,病情允許應(yīng)遲早撥除氣管插管做好醫(yī)療器具及人員手部的清潔消毒工作縮短抗菌藥物療程采用抗菌藥物輪換使用策略對輕、中度感染盡可能使用窄譜抗菌藥物MDR-PA感染者采用聯(lián)合治療主動監(jiān)測和隔離醫(yī)院內(nèi)MDR-PA感染者,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,39,常見多重耐藥菌的診治,耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）鮑曼不動桿菌具有強大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力多重耐藥、廣泛耐藥、

23、全耐藥鮑曼不動桿菌呈世界性流行。鮑曼不動桿菌是條件致病菌體外生存能力強，無外不在——廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，可在患者皮膚、結(jié)膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報告：2015年 鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類的耐藥率為59.0%,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,40,耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）的診治,鮑曼不動桿菌感染危險因素長時間住院入住監(jiān)護室接受機械通氣侵入性操作抗菌藥物暴露

24、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,41,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,泌尿外患者：26/6入院 左腎鑄型結(jié)石留置尿管：3/7~13/83/7~16/7 五水頭孢唑 2g q12h25/7~10/8 頭孢他啶 2g q12h10/8~14/8 依諾沙星 0.2g bid 藥敏：鮑曼復(fù)合群不動桿菌、大腸埃希菌,7月24日標(biāo)本：尿液,8月7日標(biāo)本：尿液,,42,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥

25、學(xué)科,7月25日尿標(biāo)本,8月13日尿標(biāo)本,,,43,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,9月24日灌洗物標(biāo)本,9月26日灌洗物標(biāo)本,上級醫(yī)院轉(zhuǎn)院ICU患者:在上級醫(yī)院已檢出泛耐藥鮑曼不動桿菌感染，入院后1~8天，體溫?zé)岱逶?8.5℃~39.8℃之間，經(jīng)過抗感染治療，各項炎癥指標(biāo)顯著下降，體溫?zé)岱褰抵?8℃以下。美羅培南1g q8h+頭孢哌酮/舒巴坦3g q12h+氟康唑0.2g qd,44,耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）的診

26、治,感染治療原則根據(jù)藥敏試驗結(jié)果聯(lián)合用藥通常需要用較大劑量療程較長根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)PK/PD理論制定合適的給藥方案肝、腎功能異常者、老年人、抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)血清肌酐清除率及肝功能情況作適當(dāng)調(diào)整混合感染比例高，常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌需結(jié)合臨床給予支持治療和良好的護理,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,45,耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）的診治,不動桿菌感染的藥物選擇舒巴坦及

27、含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的復(fù)合制劑碳青霉烯類抗菌藥物多粘菌素替加環(huán)素四環(huán)素類抗菌藥物氨基糖苷類抗菌藥物其他,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,46,常用于治療鮑曼不動桿菌的抗菌藥物特點,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,47,耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）的診治,治療鮑曼不動桿菌感染常用抗菌藥物舒巴坦及含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物復(fù)合制劑舒巴坦的常用劑量4.0g/d，分3～4次

28、給藥對多重耐藥（MDRAB、XDRAB、PDRAB）感染，國外推薦可增加至6.0g/d，甚至8.0g/d，分3～4次給藥頭孢哌酮/舒巴坦在體外對不動桿菌存在協(xié)同抗菌活性，國同將其作為不動桿菌感染重要的治療藥物：常用劑量為3.0g(頭孢哌酮2.0g+舒巴坦1.0g）q8h或q6h±米諾環(huán)素（阿米卡星）氨芐西林/舒巴坦3.0g q6h±米諾環(huán)素（阿米卡星）,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,48,耐碳青霉烯的鮑

29、曼不動桿菌（CR-AB）的診治,治療鮑曼不動桿菌感染常用抗菌藥物碳青霉烯類對于敏感性下降的菌株（MIC 4～16μg/L），可通過增加給藥次數(shù)、加大給藥劑量、延長碳青霉烯類抗菌藥物的靜脈滴注時間如每次靜滴時間延長至2～3h，可使血藥濃度高于MIC的時間（T＞MIC）延長“國內(nèi)共識”推薦亞胺培南或美羅培南1.0g q8h或1.0g q6h，靜脈滴注，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療時，美羅培南可增至2.0g q8h部分感染病例有效但目前尚缺

30、乏大規(guī)模臨床研究,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,49,耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）的診治,治療鮑曼不動桿菌感染常用抗菌藥物多粘菌素臨床應(yīng)用的多為多粘菌素E推薦劑量：多粘菌素每天 2.5mg/kg～5mg/kg(200萬U～400萬U）分2～4次靜脈滴注該類藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測另外，多粘菌素E存在明顯的異質(zhì)性耐藥，常需聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物,2

31、024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,50,耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）的診治,治療鮑曼不動桿菌感染常用抗菌藥物替加環(huán)素對MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性據(jù)報道：敏感性差異大、耐藥菌株呈增加趨勢，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用血藥濃度、腦脊液濃度低、常需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用適應(yīng)癥為復(fù)雜性腹腔及皮膚軟組織感染、社區(qū)獲得性肺炎,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,51,耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）的診治,治療鮑曼不動

32、桿菌感染常用抗菌藥物四環(huán)素類美國FDA批準(zhǔn)米諾環(huán)素針劑用于敏感鮑曼不動桿菌感染的治療給藥方案為米諾環(huán)素100mg q12h靜脈滴注國內(nèi)可使用口服片劑或多西環(huán)素針劑（100mg q12h）與其他抗菌藥物聯(lián)合治療鮑曼不動桿菌感染,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,52,耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）的診治,治療鮑曼不動桿菌感染常用抗菌藥物氨基糖苷類與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動桿菌感染國外推薦劑量阿米卡星或異帕

33、米星每天15～20mg/kg，國內(nèi)常用0.6g qd 靜脈滴注給藥對于嚴(yán)重感染且腎功能正常者，可加量至0.8g qd 給藥用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能及尿常規(guī)，有條件的最好監(jiān)測血藥濃度。,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,53,耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）的診治,CR-AB聯(lián)合治療方案兩種抗菌藥物聯(lián)合含舒巴坦合劑或舒巴坦+米諾環(huán)素（多粘菌素、利福平、氨基糖苷類、碳青霉烯類）三種抗菌藥物聯(lián)合含舒巴坦合劑或舒巴坦+多西環(huán)素

34、+碳青霉烯類,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,54,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加——抗菌藥物選擇性壓力由于抗菌藥物濫用及不規(guī)范使用，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選?；颊呒盎鶎俞t(yī)院抗菌藥物濫用及不規(guī)范使用耐藥菌傳播增加通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,55,抗菌藥物

35、選擇性壓力,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,56,多重耐藥菌的防控管理,多重耐藥菌感染治療困難！重在控制！,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,57,多重耐藥菌的防控管理,合理使用抗菌藥物努力實現(xiàn)經(jīng)驗性治療和目標(biāo)治療的統(tǒng)一合格的微生物培養(yǎng)標(biāo)本微生室檢測技術(shù)的提升努力做到耐藥背景下經(jīng)驗性抗感染治療的個體化培養(yǎng)和提高“評估病原體”和“評估耐藥性”的能力當(dāng)?shù)丶毦退幮员O(jiān)測,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,58,

36、多重耐藥菌的防控管理,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范對于留置的醫(yī)療器械要嚴(yán)格實施感染控制指南提出的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的“一攬子”策略阻斷多重耐藥菌的傳播途徑強化手衛(wèi)生實施接觸隔離：按《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求對多重耐藥分離陽性的患者進行明確標(biāo)識并采取規(guī)范的接觸隔離措施。加強環(huán)境清潔與消毒，有效的環(huán)境與設(shè)備清潔，消毒有助于減少多重耐藥的傳播風(fēng)險,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,59,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,60,最

37、普遍耐藥菌傳播方式：,通過您的雙手,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,61,傳播方式,接觸傳播——最主要的傳播方式最主要的途徑 直接、間接、患者、物體表面污染的設(shè)備：纖支鏡、床邊監(jiān)護儀、呼吸球囊、氣囊測壓表、手電筒……飛沫傳播 ：傳播距離1m,手,使用手消液，減少院內(nèi)交叉感染,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,62,何時開始隔離？何時解除隔離？,得到多重耐藥菌感染和定植報告，要盡快采取有效治療和感染控制

38、措施患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至——連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,63,減少共用物品,聽診器血壓計體溫表微量輸液泵.......,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,64,環(huán)境清潔,ICU中，容易被污染的物表,呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器,手頻繁接觸的物體表面，是高度危險

39、的！,溫度度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,65,,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,66,多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié),2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,67,多重耐藥菌感染的感染源,多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌定植患者被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品污染的環(huán)境、設(shè)備工作人員的手等等,2024/3

40、/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,68,易感人群,1、免疫功能低下糖尿病、慢阻肺、肝硬化、尿毒癥等長期使用免疫抑制劑治療者、接受放射治療或化療的腫瘤患者2、嬰幼兒及老年人3、近期（90d內(nèi)）接受3種以上抗菌藥物治療4、接受各種侵襲性操作的患者5、既往多次或長期住院6、既往有MDRO定植或感染史,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,69,多重耐藥菌感染人群的特點,有危險因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染 行氣管插管、中心靜脈插管、泌

41、尿道插管的患者，手術(shù)時間長。嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染，與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān)血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、免疫疾病類患者,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,70,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：—病死率增加—醫(yī)療花費增加—醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：—感染控制—抗菌

42、藥物控制,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,71,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理合理使用抗菌藥物：建立合理處方集、制訂治療方案，多學(xué)科（微生物、感染病、院感）對細菌耐藥性增加的趨勢進行干預(yù)強化預(yù)防與控制措施遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,醫(yī)務(wù)人員,保潔人員、工勤人員,患者及家屬,,72,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,實施隔離措施主管醫(yī)生在接到通知后，開具

43、“接觸隔離”醫(yī)囑，并在《多重耐藥登記本》上予以記錄。護士采取接觸隔離防控措施，并在《多重耐藥菌消毒措施落實登記表》上予以記錄。,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,通過各種形式的隔離標(biāo)識，早交班通報等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個人防護及各項隔離預(yù)防措施！,73,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,實施隔離措施病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設(shè)立醒目接觸隔離標(biāo)識，并通報全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的傳播。病房外、床頭/床

44、尾放置快速手消毒劑。放置防護用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專柜，病房內(nèi)門口放置醫(yī)療廢物桶?；颊叽才苑胖眯⌒歪t(yī)療廢物桶盡量限制患者、減少其他人員出入房間，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,74,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,實施隔離措施進入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩

45、和護目鏡。離開房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進行手衛(wèi)生。床單元用品更換時，輕拿輕放，減少揚塵，使用專用污衣袋收集更換下來的物品。封扎后在封口處粘貼“感染性被服”標(biāo)簽，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,75,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,多重耐藥菌患者的換藥 在患者床旁就地進行換藥換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎換藥后脫去手套后及時進行

46、手衛(wèi)生減少或避免設(shè)備共用,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,76,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,外出診療：先通知該診療科室，及時采取感染控制措施。轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時，必須在轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向接收方書面說明培養(yǎng)結(jié)果及對該患者應(yīng)使用接觸隔離措施，并安排醫(yī)務(wù)人員陪同，向接受方說明對該患者應(yīng)使用接觸隔離措施。,2024/3/7,藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科,77,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,醫(yī)療廢物管理：利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃