骨科vsd負壓封閉引流術(shù)的護理_第1頁
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1、骨科VSD負壓封閉引流的護理 骨二科:曾美平,課件目錄,概念具體操作方法 作用機制 VSD的優(yōu)點 護理 (重點)故障的處理方法 (重點),一 概念,負壓封閉引流術(shù),是使用聚氨酯薄膜(生物半透膜)和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫(VSD敷料),通過創(chuàng)口持續(xù)負壓引流,將各種滲出物經(jīng)VSD敷料中的微孔和引流管及時排出,有效促進了創(chuàng)面愈合,減輕了患者創(chuàng)口經(jīng)久不愈反復換藥的痛苦,在骨科中應(yīng)用廣泛,療效顯著。,負壓封閉引流技術(shù)(v

2、acuum sealing drainage,VSD)是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法,相對于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而言VSD技術(shù)是一種革命性的進。最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年,裘華德教授等在國內(nèi)率先引進這一新型引流技術(shù)。近年來國內(nèi)外諸多學者將其應(yīng)用于各種急慢性復雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。,二、 材料,醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜(由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司所提供

3、),該泡沫性材料無毒、無免疫活性、對組織無刺激性、質(zhì)地柔軟富有彈性,多孔海綿狀結(jié)構(gòu),具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英國樂輝公司生產(chǎn)的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭,負壓源均選用中心負壓吸引。,材料,,三、 具體操作方法,(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。(2)將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。(3)用無菌紗布擦凈周圍皮膚,使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。(4)負壓吸引,連接VSD敷料的硅膠管,另一

4、端通過一個三通管與中心負壓吸引裝置連接,調(diào)節(jié)最佳負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定,-125-450mm H g(0.017Mpa-0.06MPa) ,VSD敷料以及薄膜明顯塌陷,說明密封較好,負壓效果滿意。(5)持續(xù)負壓吸引7~14天,觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成,行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。,四、 作用機制,負壓封閉引流術(shù)能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織,促進愈合,粘貼上半透膜,可阻止外界細菌的入侵,使之處于封閉狀態(tài)而進行的引流

5、。持續(xù)負壓引流可改變細菌生長環(huán)境,減少毒素吸收,徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織,改善局部微循環(huán)和促進組織水腫消退,刺激肉芽組織生長,加速創(chuàng)面愈合。同時,由于該術(shù)不但可以減少患者的換藥次數(shù),降低醫(yī)療費用,而且可有效控制傷口感染、促進傷口愈合、減少并發(fā)癥、簡單易行,是一種理想的治療方法,五、 VSD的優(yōu)點,1、負壓封閉引流是一種高效引流,造就一個包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流區(qū)。2、醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當長時間內(nèi)的通暢

6、,也由此保證了引流效果。3、負壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出,減少了創(chuàng)面細菌數(shù)量,消除了細菌的培養(yǎng)基,從而抑制細菌的生長繁殖,阻止感染的擴散和毒素的吸收。,VSD的優(yōu)點,4、大幅度地減少了抗生素的應(yīng)用,有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生,縮短住院時間。5、這種治療方法是一種純物理方法,完全避免了各種化學治療可能引致的副作用,總體而言,也使醫(yī)療費用得以降低。6、護理方便,透明的透性粘貼薄膜極有利于對傷口或創(chuàng)面的觀察。 7、無需天天換藥

7、,病人免除頻繁換藥之苦,醫(yī)務(wù)人員免除頻繁換藥之勞,同時也很大程度上緩解了患者的心理壓力。,VSD的優(yōu)點,8、操作簡便易行,對手術(shù)條件要求不高,必要時床旁即可施術(shù),經(jīng)處理的創(chuàng)面肉芽生長旺盛, 使二期手術(shù)簡單化。,六、 護理,1、維持有效負壓。1)負壓為0.04~0.06 MPa,負壓值過大或過小,都不利于創(chuàng)面的愈合。2)引流管固定于床旁,檢查中心負壓源是否異常,各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣,引流管內(nèi)液體柱是否流動。告知患者翻身時

8、不能牽扯,壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料,否則,吸附的液體會被擠壓到周圍皮膚上,導致半透膜粘貼不牢。,2、保持管道的密閉和無菌。 檢查引流裝置的封閉性能,注意引流管有無裂縫,引流瓶是否破損,各銜接處是否密封。引流管的位置應(yīng)低于出口位置,負壓引流瓶每天浸泡消毒更換,引流量占引流瓶的三分之二時應(yīng)更換引流瓶。在更換負壓瓶時,應(yīng)用血管鉗夾住引流管,關(guān)閉負壓源,避免引起逆流感染。后期,若24 h內(nèi)引流量少于10 ml,可折除封閉式

9、引流。,,3、刨面護理。 不需每天為創(chuàng)面換藥,1次負壓引流可以保持7—14 d,。創(chuàng)面有異物時,在加強抗感染的同時,可用慶大霉素8萬單位加生理鹽水100 ml沖洗局部創(chuàng)面,2次/d,沖洗時應(yīng)保持有效負壓,防止引流管扭曲脫落,防止逆行感染。,4、飲食指導。進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐,多喝水,以促進感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。,5、康復訓練。指導患者循序漸進進行患肢關(guān)節(jié)主、被動運

10、動,包括肌力、髕骨的訓練,股四頭肌等長收縮,踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動等。做到既不影響負壓吸引效果,又不耽誤肢體功能的恢復,6、心理護理。適時針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行心理疏導,加強宣教,耐心向患者介紹VSD的相關(guān)知識,列舉成功病例,讓患者知曉治療和康復訓練的作用,消除其恐懼感和增強治療的信心。緩解其壓力以積極配合治療。,VSD具體實施過程,,,VSD具體實施過程,,七、 故障的處理方法,1、引流管堵塞的處理 2、 VSD敷料干結(jié)變

11、硬的處理 3、新鮮血液吸出的處理,1、引流管堵塞的處理,有時可見引流管中有一段的引流物堵塞管腔,并因此截斷了VSD敷料的負壓源,甚至使敷料鼓起,不見管型。這時可逆行緩慢注人生理鹽水浸泡lO—15min,待堵塞的引流物變軟后,重新接通負壓源。,2、VSD敷料干結(jié)變硬的處理,若前48 h變硬,可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟,然后再接通負壓源,檢查有無密封不實處。若48 h之后變硬,此時引流管中已無引流物持續(xù)流動,可不做處理,一

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