骨腫瘤—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、骨腫瘤,骨腫瘤,李強(qiáng),,1.原發(fā)性骨腫瘤概論2.常見原發(fā)性良、惡性骨腫瘤的診斷3.化療在惡性骨腫瘤治療中的發(fā)展方向,,凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，均統(tǒng)稱為骨腫瘤。,,骨腫瘤的發(fā)生男性比女性稍多。原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。良性腫瘤中以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見。惡性腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見。骨腫瘤的發(fā)病年齡是：骨肉瘤多發(fā)生于兒童和青少年；骨巨細(xì)胞瘤主要發(fā)生于成人。解剖部位：許多腫瘤

2、多發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，如股骨下端、脛骨上端、肱骨上端，而骨骺則很少受影響。,,骨腫瘤的發(fā)病率 38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì) 原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤 10791 43.69% 瘤 樣病變 4369

3、 11.3% 轉(zhuǎn)移癌 2108 5.4%,,原發(fā)良性骨腫瘤,骨軟骨瘤　 （３８。５％） 骨巨細(xì)胞瘤?。ǎ保?。４％） 軟骨瘤 　?。ǎ保?。６％）,原發(fā)惡性骨腫瘤,骨肉瘤 44.6% 軟骨肉瘤　　　　　14.2% 纖維肉瘤　　　　?。?６％ 骨髓瘤　　　　　　６

4、％ 尤文肉瘤　　　　?。?６％ 惡性骨巨細(xì)胞瘤　　４％,發(fā)病年齡 幼兒 骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細(xì)胞瘤 老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,部位 １ 股骨下端、脛骨上端（惡性） 　 ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 　 ３ 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）,骨腫瘤的臨床表現(xiàn)

5、 疼痛 　 １　良性腫瘤一般無痛或輕度。 　 ２　疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。 　 ３　休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。 　 ４　夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。,腫脹 根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。 　　　　　損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀。,局部檢查 1

6、骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度 2     疼痛、壓痛和腫脹程度 3     表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、 動(dòng)脈博動(dòng),骨腫瘤的診斷必須依靠 　　　 臨床、Ｘ線片、病理三相結(jié)合 生化檢查　

7、 血常規(guī)　血鈣　血磷　堿性磷酸酶　　　　　　　　酸性能磷酸酶　　總蛋白濃度 活組織檢查　 穿針活檢　　切開活檢,骨腫瘤的診斷必須依靠,實(shí)驗(yàn)室檢查 １ HB下降 ２　血沉加快 ３　堿性磷酸酶增高 ４　酸性磷酸酶

8、 ５　血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo),病理學(xué)檢查 １　 常規(guī)組織學(xué)切片 ２　 組織化學(xué)檢查 ３ 免疫組織化學(xué),骨腫瘤與X線病理,有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。,有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

9、 在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū),骨膨脹性改變,,,蔥皮樣改變,骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨， 在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。,G 表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度 發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。 T 表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間 室為分界。 M 表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移。,外科G T M分期,建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后 根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案 提出輔助性治療意

10、見,外科ＧＴＭ分期的意義,,,,骨腫瘤治療 1 手術(shù)切除 2 放射、化學(xué)治療 3 免疫治療 4 中醫(yī)中藥治療,,外科手術(shù)切除范圍,常見原發(fā)性良惡性骨腫瘤,良性：骨軟骨瘤 內(nèi)生軟骨瘤 骨巨細(xì)胞瘤惡性： 骨肉瘤 軟骨肉瘤,骨軟骨瘤 1 最常見的軟骨性病變骨骼中的軟骨 未分化發(fā)

11、生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤 ２ 外生骨疣（骨軟骨瘤） ３ 多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù) 連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤） ４ 半肢骨骺發(fā)育不良（Trevor?。?,好發(fā)部位?。惫晒恰。搽殴恰。趁劰?臨床特點(diǎn)　無壓痛并逐漸長(zhǎng)大包塊合并癥　　１骨折　 ２骨畸形　 ３血管和神經(jīng)損傷 　　　　?。椿夷[形成　　

12、 ５惡變（１％）,骨軟骨瘤的大體外觀,良性骨腫瘤骨軟骨瘤（外生骨疣）,內(nèi)生軟骨瘤 它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終 保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué) 基礎(chǔ)。   1 多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱Ollier病。 2 伴有血管畸形者稱為Maffucci綜合征。,好發(fā)部位 　 軟骨瘤 40%--65%發(fā)

13、生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見 好發(fā)年齡　 軟骨瘤30--40歲為好發(fā)年齡 臨床表現(xiàn)　　 患者多為無痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向。,Ｘ線特征　 　 局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，其中可見散在的沙粒樣致密點(diǎn),內(nèi)生軟骨瘤,骨巨細(xì)胞瘤 　　 它是常見的原發(fā)性骨腫瘤之

14、一,其來源 不明,現(xiàn)在多認(rèn)為主要為基質(zhì)細(xì)胞、可能來自 末分化結(jié)締組織細(xì)胞。 其生物學(xué)特性為具有較強(qiáng)侵蝕性，采 通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。 　　 少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移， 屬于臨界性腫瘤。,

15、,,,,骨巨細(xì)胞瘤征象 ２０—４０成人(３/４),１０歲以下兒童罕見 股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端， 三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的６０—７０％   病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨的巨 細(xì)胞瘤診斷基本不存立）。 病灶延伸至骨突內(nèi) 。,,,,,,,,,,骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn),溶骨性 偏心性

16、 膨脹性 皂性改變,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤,,,,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤,治療 以手術(shù)治療為主，包括刮除植骨或節(jié)段截除術(shù)，可試行放射治療，但效果不肯定。,骨肉瘤 1 骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細(xì)胞的成 骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非 常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成 骨和類骨. 2 多見于10—20歲，在成人也可因放射治

17、 療，Paget氏病，甚至個(gè)別經(jīng)久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。,3 好發(fā)部位　股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位，大約有５０ ％－７０％骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍　　　　 4 在組織學(xué)上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨,還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織。,骨肉瘤 　 臨床癥狀　　最早的為疼痛，活動(dòng)后疼痛加重， 　　　　　 以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)行 　　　　　

18、 性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。,Ｘ線表現(xiàn)　 有溶骨性破壞和成骨性破壞 　　　　　　Codman三角和日光放射征 實(shí)驗(yàn)室檢查　血沉　堿性磷酸酶　微量元素分析,骨肉瘤（成骨型）,,,,,,,骨肉瘤（溶骨型）,混合型骨肉瘤,,,,,,手術(shù)為主 輔助 術(shù)前術(shù)后放療 化療 免疫療法,骨肉瘤治療的發(fā)展史 過去 手術(shù)切除5年生存率 5%—23% 現(xiàn)在 手術(shù)加輔助治

19、療5年生存率 60%---80% 骨肉瘤最常用的化療藥 甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑,根據(jù)GTM分期選擇相應(yīng)手術(shù) 對(duì)惡性程度較低的早期病例，可作保肢手術(shù)（瘤段切除）。 對(duì)惡性程度較高的晚期骨肉瘤，應(yīng)作截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。,軟骨肉瘤,1.發(fā)生在軟骨細(xì)胞的骨惡性腫瘤。2.發(fā)病年齡躲在30-60歲，男性多于女性。3.好發(fā)于長(zhǎng)管狀

20、骨、髂骨和肋骨，大多位于干骺端,軟骨肉瘤,臨床癥狀 一般發(fā)病緩慢，最常見的癥狀是逐漸的間歇性鈍痛，以及可觸及的包塊，體征包括壓痛、包塊，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線表現(xiàn) 密度減低的陰影，病灶中有斑點(diǎn)狀或塊狀鈣化點(diǎn)，周圍骨皮質(zhì)常膨脹便薄。,,,,,,,,,,,軟骨肉瘤,治療 應(yīng)早期徹底手術(shù)切除。,化療在惡性骨腫瘤治療中的發(fā)展方向,國(guó)內(nèi)自80年代開始對(duì)以骨肉瘤為代表的惡性骨腫瘤開展化療，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)知名的骨腫瘤中心皆采用新輔助化療，保肢率超過70

21、％ ，5年生存率也超過50％。,化療在惡性骨腫瘤治療中的發(fā)展方向,惡性骨腫瘤的生存率直接與腫瘤細(xì)胞對(duì)化療的敏感度有關(guān)，關(guān)鍵依賴于系統(tǒng)、正規(guī)化的化療少數(shù)患者化療失敗的主要原因是多藥耐藥的產(chǎn)生。,化療在惡性骨腫瘤治療中的發(fā)展方向,研究表明，由于腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性，化療不敏感還存在許多不明因素，尚需進(jìn)一步研究。免疫調(diào)節(jié)制劑、抗血管形成因子和生長(zhǎng)因子受體調(diào)節(jié)劑等，在惡性骨腫瘤治療中的作用，均正在進(jìn)一步研究之中。,,試述良、惡性骨腫瘤的鑒別。敘述