髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

1、髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理,Total hip replacement ,THR,,髖關(guān)節(jié)解剖圖,髖關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩組成，連接股骨頭和骨盆的關(guān)節(jié)窩。,髖關(guān)節(jié)置換的適宜人群,骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死先天性髖臼發(fā)育不良創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,定義,用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的一種修復(fù)手術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼） *用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插

2、入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩,硬膜外麻醉、腰麻、全麻前外側(cè)入路 外側(cè)入路 后外側(cè)入路,手術(shù)麻醉與切口方式,,,,術(shù)前指導(dǎo),1. 正確評估病情及手術(shù)耐受力 高齡老年人生理儲備能力有限，對手術(shù)的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴(yán)重并存病的老人。需要綜合多科會診意見，加強(qiáng)觀察，正確估計(jì)手術(shù)耐受力，警惕潛在疾病發(fā)作和及時(shí)發(fā)現(xiàn)加重并存病的因素。,術(shù)前指

3、導(dǎo),2.情志護(hù)理 針對高齡病人的種種心理，應(yīng)與家屬做好溝通，囑其不可在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，與其交流主要以安撫與鼓勵的形式，護(hù)士應(yīng)主動與病人交談，用通俗易懂的語言講解手術(shù)原理及安全性，并介紹相關(guān)手術(shù)成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。,術(shù)前指導(dǎo),3 .適應(yīng)性鍛煉 指導(dǎo)其正確在床上大小便，正確咳嗽咳痰，進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，除患髖外其他關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉。由于此類患者長期臥床，為預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)其入院后即開始進(jìn)行引體向

4、上活動:雙手拉吊環(huán)，健肢屈曲蹬床，運(yùn)用腰部力量抬起臀部，無力者可在護(hù)士及家屬協(xié)助下進(jìn)行。,術(shù)前指導(dǎo),4.皮膚準(zhǔn)備 (1)范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。(2)方法：在術(shù)前1 d洗澡換衣后，剪除指甲，將皮膚準(zhǔn)備范圍內(nèi)的汗毛、毛發(fā)剃除，再清洗、拭干，用碘伏涂擦后無菌巾包扎。,術(shù)前指導(dǎo),5.加強(qiáng)營養(yǎng)支持 指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力。對

5、胃納差、進(jìn)食少的病人，可采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的方法來改善全身狀況。對有電解質(zhì)紊亂者，術(shù)前應(yīng)給予糾正。,術(shù)前指導(dǎo),6.積極控制并存病 針對并存病做各種相應(yīng)的特殊檢查，并采取積極有效的措施加以控制。對糖尿病患者，應(yīng)將血糖控制在一定范圍內(nèi)，注意胰島素的用量，避免發(fā)生低血糖。對于慢性肺部病變患者，要注意呼吸變化，保持呼吸道通暢，必要時(shí)低流量吸氧。對有褥瘡的患者，應(yīng)用氣墊床或氣圈，堅(jiān)持每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，并保持床單清潔、干燥、平整，褥瘡部

6、位可給與碘伏涂抹，烤燈照射，以促進(jìn)褥瘡的愈合。,術(shù)前指導(dǎo),7. 術(shù)前預(yù)防性用藥 針對各種并存病應(yīng)做好有效的控制預(yù)防措施，患者術(shù)前半小時(shí)靜脈注射抗生素。,術(shù)后護(hù)理,1 .基礎(chǔ)護(hù)理 病人術(shù)后需長期臥床，生活不能自理，故應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒適的體位，注意保護(hù)骨突部位。同時(shí)鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預(yù)防便秘和泌尿系感染。必要時(shí)可輸血以提高機(jī)體抵抗力。,術(shù)后護(hù)理,2.嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏

7、、呼吸、尿量、中心靜脈壓等。嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。為預(yù)防肺部并發(fā)癥，鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染。術(shù)后每15—30分鐘測血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。注意病人意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理,術(shù)后護(hù)理,3.引流管的護(hù)理 術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成，從而減少感染機(jī)會對增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動有一定益處。應(yīng)注意保持引流管通暢，術(shù)后24 h內(nèi)引流量最大，如有血塊堵塞應(yīng)及時(shí)沖洗。嚴(yán)格無菌操

8、作，防止引流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質(zhì)。正常為50～250 ml/d，色淡紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后引流量小于50 ml/d，可拔出引流管。,術(shù)后護(hù)理,4.疼痛的護(hù)理 疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變，心率加快、呼吸急促、血壓上升、煩躁不安、憂郁，一般采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑對癥處理，特別是鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，有效控制了疼痛?？稍谑中g(shù)切口處用冰囊冷敷，通過冷對細(xì)胞活動的抑制，使

9、神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕。同時(shí)冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。,術(shù)后護(hù)理,5.患肢的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)保持患肢的功能位，正確變換體位可防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，為患者早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位應(yīng)做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕;防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30°中立位;防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體靠近患肢而過度內(nèi)收，目的是預(yù)防人工假體脫位。術(shù)后

10、48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動脈消失或減弱，應(yīng)及時(shí)處理。,術(shù)后護(hù)理,6.三大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理6.1 感染　人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的幾率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一，主要為血源性感染。,6.2 深靜脈栓塞和肺栓塞,靜脈血栓形成較常見，國外文獻(xiàn)報(bào)道，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。肺栓塞2%～16%。預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動有助于

11、改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩;低分子肝素鈉可起到較好的預(yù)防血栓的作用。護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。,,6.3 脫位　術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%～7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)人路途徑、術(shù)后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當(dāng)及病人自身?xiàng)l件有關(guān)。護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位。

12、觀察脫位的要點(diǎn)是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。,,,術(shù)后體位,術(shù)后當(dāng)天,患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕。待下肢感覺恢復(fù)，即可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動,翻身與鍛煉,,,坐位練習(xí),坐的時(shí)間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手

13、的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子,如何下地,術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第３天即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后６周才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少２月。將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋

14、健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立,如何站立練習(xí),后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前傾,如何用步行器邁步行走,先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。,如何上下樓梯,上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階,下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺階，,再將手術(shù)肢體

15、邁下臺階，最后將健肢邁下臺階,,出院計(jì)劃,對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)達(dá)到:1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨(dú)立坐起。2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。,出院后注意事項(xiàng),1、必須使用拐杖至無疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐。2、術(shù)后６～８周內(nèi)避免性生活。3、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運(yùn)動項(xiàng)目，以減少發(fā)生