人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理進展

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的 護理進展,樂山市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨一 徐邈,前 言,,正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）,,一、病情觀察,術(shù)后密切觀察患者的生命體征以及患者的意識狀態(tài)，并監(jiān)測血壓、心率、呼吸等變化；術(shù)后給予患者常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢，監(jiān)測患者血氧飽和度，保證有效灌注；警惕因術(shù)后出血而造成患者的血容量不足，表現(xiàn)為患者煩躁、呼吸和心率加快、血壓降低等。此外，還要注意觀察傷口敷料包扎松緊是否合適

2、以及切口的皮膚張力等。,二、引流管的護理,妥善固定好切口的引流管，保持引流管通暢在位，防止引流管受壓、打折、阻塞等。密切觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色。引流管的液體量24小時內(nèi)不應(yīng)超過500毫升，若引流量每小時大于200毫升，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。此外，每日更換引流袋一次，更換過程要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。陳志娜等【2】報道，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后4h內(nèi)暫時夾閉引流管能減少切口引流量，且對切口的愈合無不良影響。,三、體位與制動,保持患肢處于功能位，這

3、樣不僅能緩解傷口疼痛以及減少切口張力，也利于患肢消腫。申娟【3】等認為，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患肢要用防旋支架固定，保持正確的體位，并且做到“三防”：一防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30°中立位；三防內(nèi)收，雙腿之間墊一軟枕，保持患肢外展位，避免神經(jīng)和皮膚的壓迫，防止髖關(guān)節(jié)脫位。,四、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)常見的并發(fā)癥包括人工髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)感染、下肢深靜脈血栓等。

4、,四、1人工髖關(guān)節(jié)脫位,術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是嚴重而常見的早期并發(fā)癥，一般容易在關(guān)節(jié)置換術(shù)后即刻或10周-12周內(nèi)發(fā)生，與手術(shù)入路、術(shù)中假體的放置、體位護理不當，早期功能鍛煉不得當或不正確的翻身有關(guān)。鄭鉉林等【4】認為，關(guān)節(jié)脫位最重要的原因是髖關(guān)節(jié)后方的軟組織受破壞，坐骨神經(jīng)在附近易受到傷害。,四、1人工髖關(guān)節(jié)脫位,因此，最好的預(yù)防方法是術(shù)后回病房時應(yīng)正確搬運，使患肢保持外展中立位同時防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)，指導患者上下床時其使用便盆時托起整個

5、髖關(guān)節(jié)，使得髖關(guān)節(jié)受力的均衡性和全面性，不坐低凳子和避免雙腿交叉和盤腿。王琪等【5】研究發(fā)現(xiàn)，THR后應(yīng)用新型自制外展枕將能完全替代傳統(tǒng)式同定方法，并且符合人性化護理要求，有效防止人工髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。,四、2髖關(guān)節(jié)感染,髖關(guān)節(jié)感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，常在術(shù)后早期發(fā)生。因此，要保持患者床單元清潔、干燥、舒適，病室每日適當?shù)耐L來減少感染的機率。此外，術(shù)后前三天每日測量患者體溫6次，遵醫(yī)囑合理預(yù)防使用抗生素，并注意

6、觀察切口滲出物及周圍皮膚顏色、腫脹情況。,四、2髖關(guān)節(jié)感染,嚴格護理操作無菌技術(shù)，妥善管理引流管，保持切口敷料的清潔，防止交叉感染【6】。何發(fā)蘭【7】認為給予肢體按摩，促進血液循環(huán)，有利于防止切口感染，加快切口愈合。另外，手術(shù)器械要進行嚴格消毒滅菌，保證患者手術(shù)安全，并且手術(shù)室應(yīng)采取提高空氣潔凈度的措施，降低空氣中的細菌含量。嚴格執(zhí)行無菌操作是降低感染率的重要環(huán)節(jié)。,四、3下肢深靜脈血栓,深靜脈血栓是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，據(jù)報

7、道，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后在沒有預(yù)防性抗凝的情況下，深靜脈血栓形成的發(fā)生率為40%～80%，近端深靜脈血栓形成的發(fā)生率15%～25%【8】。護理人員應(yīng)密切觀察肢體是否腫脹、疼痛，皮膚發(fā)紺、潮紅、皮溫升高，足背動脈搏動是否減弱等，以盡早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓。,四、3下肢深靜脈血栓,董麗梅【9】的研究中認為術(shù)后應(yīng)給予按摩雙下肢，每2h按摩10min；麻醉消失后鼓勵患者做踝、膝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動；病情允許盡早下床活動，并遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣皮下注射1

8、0d，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。,五、心理指導,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，屬于骨科較大的手術(shù)，高齡患者比重較大，因此多數(shù)患者在治療前已經(jīng)有較大心理壓力，而術(shù)后大多數(shù)患者生活自理能力差或完全喪失，還要承受術(shù)后疼痛的折磨，這些都使得患者承受了巨大心理壓力，表現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等。,五、心理指導,王萍【10】等認為，護士應(yīng)主動與患者溝通，在一般護理、并發(fā)癥護理、功能鍛煉等各個緩解中均要根據(jù)病人個人情況，采取不同的交談方式，幫助

9、患者克服恐懼心理。而謝小鳴等【11】則認為對于出現(xiàn)疼痛的患者，要主動與患者溝通，了解患者疼痛原因、性質(zhì)，并采取相關(guān)措施分散病人注意力，減輕患者壓力。,六、術(shù)后康復(fù)護理,術(shù)后患肢的康復(fù)功能鍛煉是人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)常規(guī)治療中的重要部分。唐孟平【12】等將康復(fù)鍛煉計劃分為5個階段，循序漸進：術(shù)后第l天：指導患者進行肌肉靜力收縮運動及足趾活動；術(shù)后第2-3天：踝關(guān)節(jié)背伸跖屈和伸屈足趾功能鍛煉；術(shù)后4-7d，監(jiān)督患者在床邊做站立練習行走，可扶助行器；

10、6-7d：可進行上下樓練習；術(shù)后8-14d：下床站立，并開始練習行走，行走應(yīng)扶拐杖。,術(shù)后康復(fù)訓練及注意事項,根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進行（一）住院期間的康復(fù)訓練1．術(shù)后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。,屈伸

11、踝關(guān)節(jié),轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié),伸屈髖膝,,2．術(shù)后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復(fù)訓練以增強肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸,伸髖、膝,臀部收縮,髖外展,,髖后伸,,股四頭肌收縮,直腿抬高,,3．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達900為目的。方 法（術(shù)后第8-14天）下地練習 術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐

12、練習 屈髖<90度，高椅子站立練習 患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習 每天3-4次，每次2-3遍,將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體,將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋,健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立,,,術(shù)后15-21天 此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器 待重心穩(wěn)定，改用腋杖 3-4次/

13、天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走,,（二）出院康復(fù)訓練 以站立及行走練習為主1．由助行器改為雙腋拐行走時間：術(shù)后第14-21天 非骨水泥全髖置換適當延長時間方法：雙拐前移1足距離 ↓重心越過雙拐連線 ↓健側(cè)前移越過雙拐連線 20-30cm如此交替進行,,,,,,2．繼續(xù)站立抬腿及后伸練

14、習方法 患側(cè)在前、健側(cè)在后 扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起3.上下樓練習 大部分患者術(shù)后第21天可以練習方法： 上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術(shù)側(cè)跨上 下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術(shù)側(cè)邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階,,（三）家庭用品的準備樓梯扶手帶扶手坐椅坐椅墊腳凳洗手間準備可靠的扶手及椅子,（四）康復(fù)訓練過程中注意事項,,隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，完善的術(shù)后護理措

15、施是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要組成部分。做好病情觀察、引流管的護理、體位與制動等是保證手術(shù)成功的基本，而分析術(shù)后常見并發(fā)癥的原因及采取相應(yīng)的預(yù)防護理可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率、減少住院時間、提高優(yōu)良率；術(shù)后康復(fù)護理可減少病人痛苦、防止肌肉萎縮、減少關(guān)節(jié)僵硬，盡早恢復(fù)肢體功能，目前該項內(nèi)容已經(jīng)引起臨床重視，方法也日漸完善；,,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療療效不僅和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)護理相關(guān)，還與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)。因此，出現(xiàn)對手術(shù)恐懼和術(shù)后療效的

16、擔憂與心理障礙，護士應(yīng)給予心理護理。只有不斷的總結(jié)、共同學習我們的工作才會越做做好！,,,參考文獻[1]隋紅云．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護理[J]．吉林醫(yī)學，2010，31(32)：5914．[2]陳志娜，黃少華，何瑾云，等．術(shù)后早期暫時夾管對全髖節(jié)置換術(shù)后切口引流量的影響[J]．中華護理雜志，2006，41(12)：1096，1097．[3]申娟，杜德勤.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（29）：176-

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