人工髖關節(jié)置換術后的康復策略

1、人工髖關節(jié)置換術后的康復治療,陜西省康復醫(yī)院 楊磊,人工髖關節(jié)置換是指由傷病引起的髖關節(jié)功能障礙而采用人工設計的假體替代材料植入體內以改善關節(jié)功能提高生活質量的外科介入的方法，其術后的康復治療對其功能的恢復有著重大的影響。,概 念,,一、髖關節(jié)置換術的臨床手術圖解二、髖關節(jié)的解剖特點三、髖關節(jié)是置換術的康復原則四、髖關節(jié)置換術后的康復護理及康復訓練,正常髖關節(jié)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內（髖臼,人工髖關節(jié)置換

2、適應癥,骨性關節(jié)炎；類風濕性關節(jié)炎；創(chuàng)傷性關節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關節(jié)骨折；,一、手術指征,手術分類 ?按照置換范圍 全髖關節(jié)置換、股骨頭置換、髖關節(jié)表面置換 ?按照假體固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型,二、手術入路,人工髖關節(jié)置換術手術入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術及術者個人習慣有關。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有

3、： ? 髖關節(jié)前外側入路 ? 外側入路 ? 后外側入路,髖關節(jié)前外側入路（Smith-Peterson入路),皮膚切口線 顯露股外側皮神經 顯露股骨頭、頸,髖關節(jié)外側入路（Watson-Jones入路）,1.皮膚切口線 2.切斷臀中小肌向外上方翻起 3. 顯露關節(jié)囊前外側,髖關節(jié)后側入路,? 根據(jù)入路與臀大肌的關系有改

4、良Gibson入路和Moor入路? 改良Gibson入路經臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠浿洌?與臀中肌（臀上神經支配）間分離，較符合解剖要求? Moor入路則經臀大肌纖維間進入，顯露較為充分,解剖特點,解剖特點,髖臼唇和股骨頭韌帶,解剖特點,髖關節(jié)組成：髖臼和股骨頭； 髖關節(jié)特點：       1、頭大、臼深。有髖臼唇。   &

5、#160;   2、囊緊壁厚，后下部薄弱。        3、有股骨頭韌帶。  髖關節(jié)運動：屈伸，收展，旋轉，環(huán)轉。,假體的分類,? 按材料分類 金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金 陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃 有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 ? 按固定方式分類：骨水泥型、非骨水

6、泥型及混合型假體 ? 按制作方式分類：預制型和定制型假體,骨水泥型假體,髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和 水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內鑲嵌 有金屬絲，作為術后X線檢查標志 股骨部分種類較多，可分為： 長柄、短柄標準型 直柄、彎柄和解剖曲柄型 有頸領和無頸領型 自鎖和非自鎖型,16,人工髖關節(jié)的外形,,,,一、康復訓練的原則,個性化原則 傷

7、病種類 體質差異 手術方式,康復訓練的原則,循序漸進原則 術后不同時間段康復方法不同， 從易到難，從簡單到復雜 病情恢復快慢 有無并發(fā)癥出現(xiàn),康復訓練的原則,局部與全身相結合原則 關節(jié)各運動單位 相鄰關節(jié) 上肢與下肢 軀干與四肢,康復訓練的原則,二、術前康復教育及準備

8、,術前健康教育及準備,病人要了解一般情況 傷病的預后 手術的方法及預后 可能出現(xiàn)的問題 康復的時間,術前健康教育及準備,術前健康教育及準備 訓練病人深呼吸、咳嗽 床邊訓練排二便,術前健康教育及準備,病人要樹立康復 信心 恒心 小心,三、術后的治療護理,1．傷口放置引流24-72h2．早期平臥、髖外展300、穿防旋鞋3．抬高患肢、伸屈踝關節(jié)、使用下肢 靜脈泵,術后的

9、治療護理,4．適當使用 鎮(zhèn)靜止痛 靜脈鎮(zhèn)痛 硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛,術后的治療護理,5．常規(guī)應用抗生素8-10天6．鼓勵排痰，多飲水、多食粗纖維食 物及維生素,術后的治療護理,四、術后的康復訓練,根據(jù)身體恢復狀況分階段進行（一）住院期間的康復訓練1．術后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調舒縮,術后的康復訓練,方法（術后第1-3天）屈

10、伸踝關節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉動踝關節(jié)3-4次/d，每次重復5遍健側伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。,住院期間康復訓練,2．術后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復訓練以增強肌力、恢復髖關節(jié)活動為目的,,住院期間康復訓練,方法（術后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復練習伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸,,住院期間康復訓練,3．術后第8-14天此期以增加關節(jié)活動度

11、髖關節(jié)主動屈曲達900為目的。,,住院期間康復訓練,方 法（術后第8-14天）下地練習 術側與骨盆平行移動下坐練習 屈髖<900，高椅子站立練習 患側在前、健側在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習 每天3-4次，每次2-3遍,住院期間康復訓練,術后15-21天 此期由助行器過渡到扶腋杖,住院期間康復練習,方法（15-21天）助行器→雙側腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器 待重心穩(wěn)定，改

12、用腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次,住院期間康復訓練,術后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走,,住院期間康復訓練,（二）出院康復訓練 以站立及行走練習為主,1．由助行器改為雙腋拐行走時間：術后第14-21天 非骨水泥全髖置換適當延長時間,出院康復練習,方法：雙拐前移1足距離 ↓重心越過雙拐連線

13、 ↓健側前移越過雙拐連線 20-30cm如此交替進行,出院期間康復訓練,2．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習方法 患側在前、健側在后 扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起,,出院期間康復訓練,上下樓練習 大部分患者術后第21天可以練習方法： 上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術側跨上 下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術側邁下臺階，最后健側邁下臺階,,出院期間康復訓練,五、家庭用品準備,樓梯扶手