人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療,陜西省康復(fù)醫(yī)院 楊磊,人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計(jì)的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法，其術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)其功能的恢復(fù)有著重大的影響。,概 念,,一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床手術(shù)圖解二、髖關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)三、髖關(guān)節(jié)是置換術(shù)的康復(fù)原則四、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練,正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼,人工髖關(guān)節(jié)置換

2、適應(yīng)癥,骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；,一、手術(shù)指征,手術(shù)分類 ?按照置換范圍 全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換 ?按照假體固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型,二、手術(shù)入路,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有

3、： ? 髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路 ? 外側(cè)入路 ? 后外側(cè)入路,髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路),皮膚切口線 顯露股外側(cè)皮神經(jīng) 顯露股骨頭、頸,髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路）,1.皮膚切口線 2.切斷臀中小肌向外上方翻起 3. 顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè),髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路,? 根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改

4、良Gibson入路和Moor入路? 改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配） 與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求? Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分,解剖特點(diǎn),解剖特點(diǎn),髖臼唇和股骨頭韌帶,解剖特點(diǎn),髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭； 髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)：       1、頭大、臼深。有髖臼唇。   &

5、#160;   2、囊緊壁厚，后下部薄弱。        3、有股骨頭韌帶。  髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：屈伸，收展，旋轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)。,假體的分類,? 按材料分類 金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金 陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃 有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 ? 按固定方式分類：骨水泥型、非骨水

6、泥型及混合型假體 ? 按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體,骨水泥型假體,髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和 水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌 有金屬絲，作為術(shù)后X線檢查標(biāo)志 股骨部分種類較多，可分為： 長(zhǎng)柄、短柄標(biāo)準(zhǔn)型 直柄、彎柄和解剖曲柄型 有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型 自鎖和非自鎖型,16,人工髖關(guān)節(jié)的外形,,,,一、康復(fù)訓(xùn)練的原則,個(gè)性化原則 傷

7、病種類 體質(zhì)差異 手術(shù)方式,康復(fù)訓(xùn)練的原則,循序漸進(jìn)原則 術(shù)后不同時(shí)間段康復(fù)方法不同， 從易到難，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜 病情恢復(fù)快慢 有無并發(fā)癥出現(xiàn),康復(fù)訓(xùn)練的原則,局部與全身相結(jié)合原則 關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)單位 相鄰關(guān)節(jié) 上肢與下肢 軀干與四肢,康復(fù)訓(xùn)練的原則,二、術(shù)前康復(fù)教育及準(zhǔn)備

8、,術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備,病人要了解一般情況 傷病的預(yù)后 手術(shù)的方法及預(yù)后 可能出現(xiàn)的問題 康復(fù)的時(shí)間,術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備,術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備 訓(xùn)練病人深呼吸、咳嗽 床邊訓(xùn)練排二便,術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備,病人要樹立康復(fù) 信心 恒心 小心,三、術(shù)后的治療護(hù)理,1．傷口放置引流24-72h2．早期平臥、髖外展300、穿防旋鞋3．抬高患肢、伸屈踝關(guān)節(jié)、使用下肢 靜脈泵,術(shù)后的

9、治療護(hù)理,4．適當(dāng)使用 鎮(zhèn)靜止痛 靜脈鎮(zhèn)痛 硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛,術(shù)后的治療護(hù)理,5．常規(guī)應(yīng)用抗生素8-10天6．鼓勵(lì)排痰，多飲水、多食粗纖維食 物及維生素,術(shù)后的治療護(hù)理,四、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮,術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練,方法（術(shù)后第1-3天）屈

10、伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動(dòng)作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。,住院期間康復(fù)訓(xùn)練,2．術(shù)后第4-7天此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的,,住院期間康復(fù)訓(xùn)練,方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸,,住院期間康復(fù)訓(xùn)練,3．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度

11、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)900為目的。,,住院期間康復(fù)訓(xùn)練,方 法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí) 術(shù)側(cè)與骨盆平行移動(dòng)下坐練習(xí) 屈髖<900，高椅子站立練習(xí) 患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天站立后伸練習(xí) 每天3-4次，每次2-3遍,住院期間康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后15-21天 此期由助行器過渡到扶腋杖,住院期間康復(fù)練習(xí),方法（15-21天）助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器 待重心穩(wěn)定，改

12、用腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次,住院期間康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走,,住院期間康復(fù)訓(xùn)練,（二）出院康復(fù)訓(xùn)練 以站立及行走練習(xí)為主,1．由助行器改為雙腋拐行走時(shí)間：術(shù)后第14-21天 非骨水泥全髖置換適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間,出院康復(fù)練習(xí),方法：雙拐前移1足距離 ↓重心越過雙拐連線

13、 ↓健側(cè)前移越過雙拐連線 20-30cm如此交替進(jìn)行,出院期間康復(fù)訓(xùn)練,2．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)方法 患側(cè)在前、健側(cè)在后 扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起,,出院期間康復(fù)訓(xùn)練,上下樓練習(xí) 大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法： 上樓梯時(shí)健腿先邁上臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)跨上 下樓梯時(shí)先將雙拐移到下臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)邁下臺(tái)階，最后健側(cè)邁下臺(tái)階,,出院期間康復(fù)訓(xùn)練,五、家庭用品準(zhǔn)備,樓梯扶手