髖關節(jié)置換術后康復流程

1、全髖置換術后康復流程康復評定康復評定1.單項功能評定：腫脹、疼痛、肢體長度、關節(jié)活動范圍、肌力、平衡功能、步態(tài)等[2]。2.體格檢查：（1）術前評定做髖關節(jié)功能的局部檢查脊柱與關節(jié)形態(tài)、關節(jié)活動范圍神經(jīng)肌肉運動情況。（2）肌力評定：測試肌肉或肌群、對抗重力或外在阻力完成運動的能力。（3）神經(jīng)系統(tǒng)功能：注意肢體有無神經(jīng)功能障礙（4）X線診斷：雙側髖關節(jié)的骨盆正位片、患髖蛙式位片、與健側進行對比、觀察髂骨、坐骨、恥骨和骶髂關節(jié)（5）CT和M

2、RI檢查：骨贅和剝脫骨碎片、骨質的改變、MRI軸位像補充失狀位、冠狀位和三維影像的不足（6）核素骨掃描（ECT）：ECT反映骨的代謝、股骨頭缺血性壞死、應力感染、腫瘤和營養(yǎng)不良性骨病3.綜合功能評定：常用Harris髖關節(jié)評分表康復治療康復治療康復治療的目的和原則康復治療的目的和原則目的是保持合理的關節(jié)活動度，增強肌力，重建關節(jié)的穩(wěn)定性，提高日常生活活動能力?；驹瓌t是早期開始、循序漸進、全面訓練、個別對待。因手術后訓練時間、力度選擇與

3、手術術式等密切相關，因此術后的肌力訓練方法和開始時間尚未統(tǒng)一，缺乏能證明何種程序或方法更有效、更安全的可靠的臨床研究，但應堅持漸進和不引起疼痛的原則。全髖關節(jié)置換術后康復要點全髖關節(jié)置換術后康復要點1.防止深靜脈血栓形成：早起壞泵運動、腹式呼吸、氣壓循環(huán)治療。2.防止關節(jié)脫位：臥位，伸直術側下肢，髖外展1530，穿丁字鞋防髖關節(jié)外旋。3.坐位：不宜久坐，每次90。5.關節(jié)活動度范圍訓練：拔出引流管后借助膝關節(jié)持續(xù)關節(jié)被動運動裝置被動屈伸

4、髖關節(jié)，屈曲角度控制在90以下。逐漸由被動向助力和主動運動過渡，步行訓練Ⅰ助行器輔助步行讓患者扶助行器練習行走注意糾正患者的步行姿勢。轉身時如果向患側轉應先讓患肢向外邁一步后移動助行器再跟上健肢如果向健側轉應先讓健肢向外邁一步后移動助行器再跟上患肢。術后第910天步行訓練Ⅱ雙四腳拐輔助步行行走時應先向前移動患側拐健肢跟上再移動健側拐最后患肢跟上。注意步態(tài)。術后第1112天步行訓練Ⅲ單四腳拐輔助步行行走時患側上肢持四腳拐。注意正確的步態(tài)。

5、術后第1314天上下樓梯訓練上樓時健肢先上患肢后上拐隨后或同時跟進下樓時拐先下患肢隨后健肢最后。髖關節(jié)置換術后注意事項髖關節(jié)置換術后注意事項1、患者坐位、站立或平臥時均應避免交叉腿和膝（翹二郎腿、盤腿），避免跪姿。2、平臥時雙大腿之間一定要放枕頭，以保持雙腿分開。側臥時雙腿間應夾枕，避免過度內旋造成脫位，盡量向術側翻身，此習慣最少應維持3個月。3、當坐、站或躺時，膝蓋和腳尖不能轉向內側，應保持腳和膝蓋直對天花板或朝向外側。4、坐位時雙足

6、應分開375px左右，不要坐太矮的椅子或太軟的沙發(fā)，如需要可用枕頭墊坐。雙膝的位置最好在髖關節(jié)以下水平。5、選擇一個牢固、直背、有扶手的椅子，有利于站起或坐下，從坐到站立時，應先向椅子邊緣滑動，然后拄拐站起。6、如廁時使用加高坐便器，禁止蹲便，使如廁時膝關節(jié)的位置保持在髖關節(jié)以下水平。7、站立或坐時身體向前傾斜幅度不能超過90，即避免彎腰動作過大，彎腰時雙手最好不要超過膝關節(jié)。8、術后3~6月內不要下蹲拾物。9、平時要避免和控制各種感染

7、，患髖有情況隨時來診全髖關節(jié)置換術是臨床常見的用于治療股骨頭壞死晚期的一種手術方式，技術非常成熟，成功率高。有些患者在術后出現(xiàn)疼痛問題，通過追查病史、物理檢查可以確定引起疼痛的原因，通過多年臨床經(jīng)驗總結，全髖關節(jié)置換術后疼痛主要存在兩方面原因：一、內在原因首先應查看是否存在以下醫(yī)源性原因：(1)無菌性松動，人工關節(jié)因撞擊或固定不穩(wěn)引起松動。(2)大腿疼痛股骨干假體頂端疼痛，假體周圍有骨折發(fā)生。(3)感染。(4)滑囊炎二、其它疾病排除上述

8、醫(yī)源性問題，要懷疑是否為其它疾病引起的疼痛。1、椎管狹窄椎管狹窄是最常見的引起髖關節(jié)疼痛的疾病之一，需認真鑒別診斷。這部分病例中髖關節(jié)活動障礙應該是無痛的，但是偶而合并的椎管狹窄，在全髖置換術后逐漸增加病人的活動度后才會被發(fā)現(xiàn)。但是這樣的疼痛具有不同于術前的疼痛特征。2、其他退變性脊柱炎癥或骶髂關節(jié)問題，能根據(jù)詳細的病史和檢查鑒別，也可以通過CT或MRI檢查證實。通過上面的介紹患者應該了解，髖關節(jié)置換術后出現(xiàn)疼痛癥狀，應從兩方面查找病因