麻疹、風疹的防控

1、麻疹、風疹的防控,廣西區(qū)疾控中心免疫規(guī)劃所2014年6月11日,主要內(nèi)容,一、流行病學二、臨床表現(xiàn)及經(jīng)過三、診斷與鑒別診斷四、治療原則五、預(yù)防措施六、疫情監(jiān)測與處置,麻 疹 防 控,一、流行病學,麻疹病毒引起高度傳染性急性出疹性呼吸系統(tǒng)傳染病,麻疹病毒：,副粘病毒、球形顆?？乖苑€(wěn)定、僅1個血清型不耐熱（56°C ，30min滅活）在低溫中能長期保存,定義：,傳 染 源：麻疹病人：(口鼻咽眼分泌物

2、、血、尿） 出疹前5天～出疹后5天 并發(fā)肺炎：出疹后14天傳播途徑：飛 沫：咳嗽、噴嚏、說話 間接：日用品、玩具傳播少見易感人群：普遍易感（接觸病人后，90%以上發(fā)?。?6～8月內(nèi)嬰兒因從母體獲得抗體少患病

3、,二、臨床表現(xiàn)及經(jīng)過（典型麻疹）,潛伏期: 6～18天（平均10天） 潛伏期末可有低熱、全身不適前驅(qū)期: 3天（3～4天） 發(fā)熱 上呼吸道卡他癥狀（咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血） 結(jié)膜炎（畏光、流淚、結(jié)膜充血、眼臉水腫） 麻疹粘膜斑(Koplik spots ) —具早期診斷價值,病程分為4期：潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期,結(jié)膜

4、炎,結(jié)膜炎,麻疹黏膜斑,柯氏斑：發(fā)生在前驅(qū)期，出診后1～2天內(nèi)即消失,出疹期：3天（3～4天） 順序：耳后發(fā)際 晝夜間 額面、頸、上胸部 次日 軀干及四肢近端 三日 手掌、足底 時間：3天出齊（2～5天） 疹形：1～4mm、紅色斑丘疹，高出皮面，壓之褪 色可

5、融合，疹間皮膚正常，不癢,,,,恢復(fù)期：3天（3～4天） 按出疹順序消退，糠麩樣脫屑，棕色色素沉著，伴全身情況好轉(zhuǎn)（發(fā)熱減退、食欲、精神好轉(zhuǎn)）總病程： 10天（10～14天）,,,,糠麩樣脫屑,二、臨床表現(xiàn)及經(jīng)過（非典型麻疹）,輕型麻疹：有部分免疫力的患者 發(fā)熱低、卡他癥狀不明顯、無柯氏斑、皮疹稀疏、 色淡、疹退后無色素沉著或脫屑異型麻疹：（滅活/減毒活疫苗

6、后再感染） 高熱、全身乏力、無柯氏斑、出疹順序不典型、可 伴四肢水腫，表現(xiàn)不典型，較難診斷重型麻疹：體弱者（全身情況差，營養(yǎng)不良，維生素A缺乏，免疫功能低下，或繼發(fā)嚴重感染者 ） 少見，病死率高。,重癥麻疹的臨床表現(xiàn),中毒性麻疹：起病不久即出現(xiàn)高熱40℃以上，伴有嚴重 中毒癥狀，往往神志不清，反復(fù)驚厥，呼吸急促，唇指發(fā)紺，脈搏細速，皮疹密集，

7、 呈暗紅色，融合成片。出血性麻疹：皮疹為出血性，形成紫斑，壓之不褪色， 甚至伴發(fā)內(nèi)臟出血、嘔血、咯血、血尿、便血、血小板減少等。皰疹樣麻疹：皮疹呈皰疹樣可融合成大皰。休克性麻疹：有些年幼體弱小兒麻疹皮疹疏淡，未能出透，未及手足心，或皮疹突然隱沒，體溫下降低于常溫，面色蒼白或蒼灰，四肢厥冷，心率快速、脈搏細弱，呼吸困難，大多因 心功能不全或循環(huán)衰竭引起。,哪些情況注意重癥麻疹？,持續(xù)高熱＞40℃者；皮疹的形態(tài)，如出血性麻疹、

8、皰疹樣麻疹，或疹不出透者；具有高危因素者：營養(yǎng)不良、免疫功能低下、基礎(chǔ)疾病、繼發(fā)感染、外周血中性粒細胞或淋巴細胞明顯減少；注意觀察生命體征、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系 統(tǒng)的癥狀和體征，并發(fā)癥常見。,三、診斷與鑒別診斷,麻疹診斷要點： ⑴ 流行病學史（是否密接、是否易感） ⑵ 臨床表現(xiàn)（前驅(qū)期柯氏斑，皮疹形態(tài)、順序，糠麩樣脫屑、色素

9、 沉著） ⑶ 實驗室檢測（血清學檢測、病原學檢測）鑒別診斷：風疹、幼兒急疹、猩紅熱,與風疹鑒別 ⑴ 風疹前驅(qū)期短，發(fā)熱1～2天內(nèi)出疹，發(fā)熱及卡他癥狀較輕； ⑵ 不合并畏光、流淚等結(jié)膜炎癥狀； ⑶ 出疹快，1天內(nèi)可布滿全身； ⑷ 退疹快，1～2天內(nèi)消退； ⑸ 無色素沉著

10、，不脫屑； ⑹ 口腔內(nèi)無粘膜斑； ⑺ 伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛。,與幼兒急疹鑒別 ⑴ 僅見于嬰幼兒； ⑵ 退熱后出疹，出疹時體溫正常； ⑶ 出疹快，1天內(nèi)出齊，面部及四肢遠端皮疹甚少； ⑷ 退疹快，出疹后1天內(nèi)消退； ⑸ 無色素沉著，不脫屑，恢復(fù)迅速；

11、 ⑹ 伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。,與猩紅熱鑒別 ⑴發(fā)熱1～2天內(nèi)出疹，出疹時高熱； ⑵ 咽峽炎、扁桃體炎； ⑶ 舌頭呈楊梅舌、草莓舌，口周有蒼白圈； ⑷ 皮膚彌漫充血，皮疹密集、呈針尖樣大??； ⑸ 皮疹脫落為片狀脫落、大片脫皮；,猩紅熱---“楊梅舌、草莓舌”,猩紅熱---皮疹大片脫落,四、麻疹

12、治療原則,1. 一般治療 ：臥床休息，空氣流通，濕潤 避免強光刺激雙眼 保持皮膚及五官（眼、鼻、口腔、耳）的清潔 飲食予流食或半流食，富有營養(yǎng)，水分充足2. 對癥治療：煩躁、咳嗽、激發(fā)感染者可對癥治療，體溫 ≤40℃不宜退

13、熱，＞40℃可酌用小劑量退熱 劑，體溫驟降大汗時可致循環(huán)不良，麻疹隱 退，病情加重。,治療原則：加強護理，對癥治療，防治并發(fā)癥。,3.并發(fā)癥治療：按各并發(fā)癥給予相應(yīng)治療 --并發(fā)肺炎，抗菌治療；若中毒癥狀嚴重，可短期應(yīng)用 腎上腺皮質(zhì)激素治療。 --并發(fā)心肌炎，可靜注毛

14、花苷K或西地蘭，重癥同時使用 腎上腺皮質(zhì)激素；若有循壞衰竭，按休克處理治療。 --并發(fā)腦炎時，處理基本同乙型腦炎，重點采用對癥治 療，(降顱壓，高熱者設(shè)法降溫，驚厥者止驚，昏迷、 癱瘓者加強護理，防止褥瘡等)。,五、麻疹的預(yù)防措施,1. 控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療 --應(yīng)隔離至出疹后5天，并發(fā)肺

15、炎者應(yīng)至出疹后14天； --密接者，醫(yī)學觀察21天，并給予注射丙種球蛋白。2. 切斷傳播途徑 --保持室內(nèi)空氣流通，病人曾住房間應(yīng)通風并用紫外線 照射，病人衣服應(yīng)在陽光下暴曬； --流行季節(jié)避免到人流密集的公共場所或探親訪友； --無并發(fā)癥的輕癥患者可在家中隔離，以減少傳播和

16、 繼發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染； --醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好消毒隔離工作。,最關(guān)鍵最有效的措施：接種含麻疹成分疫苗。,3. 保護易感人群 ⑴主動免疫--及時接種含麻疹成分疫苗（8月齡、18-24月齡） ⑵被動免疫（注射人血丙種球蛋白） --接觸麻疹病人后5天內(nèi)注射，可防止發(fā)??； --接觸麻疹病人第6天后注射，可減輕癥狀；

17、 --丙種球蛋白免疫有效期3-8周，以后應(yīng)采取主動免疫。,六、麻疹監(jiān)測與疫情處置,(一)麻疹監(jiān)測,廣西方案下發(fā)前，按照《全國麻疹監(jiān)測方案》執(zhí)行 --廣西計免空間（ 28810458）、廣西區(qū)疾控中心網(wǎng)站,下發(fā)后，按《廣西壯族自治區(qū)麻疹監(jiān)測方案》執(zhí)行 --5月中旬已提交自治區(qū)衛(wèi)生計生委，將擇期下發(fā),1. 病例報告,城市必須在6小時以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時內(nèi)報至當?shù)乜h級疾病預(yù)防

18、控制中心，同時在24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。誰接診、誰發(fā)現(xiàn)、誰報告！在同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例，應(yīng)按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求報告。 --疾控中心2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，同時報告同級衛(wèi)生行政部門。,2. 病例調(diào)查,每例監(jiān)測病例均應(yīng)進行流行病學個案調(diào)查在接到報告后，48小時內(nèi)開展流行調(diào)查并填寫 “麻疹監(jiān)測病例流行病學調(diào)查個

19、案表” --10個變量一定要準確、完整 --姓名、性別、出生日期、現(xiàn)住址、含麻疹/風疹成分疫苗接種史、出疹日期、報告日期、血標本采集日期、可能的感染地完成調(diào)查后，應(yīng)于48小時內(nèi)將流行病學個案信息錄入麻疹專病系統(tǒng),3. 標本采集,血標本 --采集時間：出疹28天內(nèi)采集，應(yīng)盡早采集 --血標本量：2～3ml --分

20、離血清：1500rpm, 20min；或室溫下靜置分離；或冷藏條件放置分離 --運送時間和要求：分離好的血清必須在3天內(nèi)送達市級麻疹風疹實驗室， 2～8℃運送。 --保存要求：血清標本運送前應(yīng)2～8℃保存，如不能及時運送，-20 ℃保存，避免反復(fù)凍融。全血標本不能凍結(jié)。,采集第2份血標本的要求 為確保盡快確診病例，并避免第2份血采集困難導致診斷困難，在初次接診監(jiān)測病例

21、時應(yīng)采集血標本和/或病原學標本。 對出疹后3日內(nèi)采集的血標本檢測麻疹和風疹I(lǐng)gM結(jié)果均為陰性，且未采集病原學標本或合格的病原學標本檢測陰性者，應(yīng)在監(jiān)測病例出疹后4～28日內(nèi)采集第2份血標本，送本地區(qū)市級麻疹風疹實驗室檢測。,病原學標本 --采集時間：出疹當天至出疹后5天內(nèi)采集，盡早采集 --運送時間和要求：采集的咽拭子必須在3天內(nèi)送達市級麻疹風疹實驗室， 2～8

22、℃運送。 --保存要求：病原學標本采集后應(yīng)立即放置2～8℃保存；如不能及時運送，-70℃保存； --市級CDC收到病原學樣本后，應(yīng)盡快處理，樣本懸液平均分到兩支無菌2ml外螺旋蓋凍存管中，其中一支用于核酸檢測，另一只立即放-70℃以下保存。 --市級CDC在檢測出麻疹核酸陽性后，應(yīng)在10日內(nèi)上送自治區(qū)CDC麻疹風疹實驗室。,(二)疫情處置要求,參照《廣西麻疹疫

23、情處置技術(shù)方案（試行）》執(zhí)行--桂疾控［2013］178號,1.散發(fā)疫情 --以村、居委會、學?；蚱渌w機構(gòu)為單位發(fā)生單例麻疹病例后，歷經(jīng)一個最長潛伏期無二代病例發(fā)生，稱為散發(fā)病例。 2.暴發(fā)疫情--指在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)突然出現(xiàn)較多麻疹病例 ①以村、居委會、學?；蚱渌w機構(gòu)為單位10日內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例； ②以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位1

24、0日內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。 ③以縣為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。,疫情處置要求,參照《廣西麻疹疫情處置技術(shù)方案（試行）》執(zhí)行--桂疾控［2013］178號,1.散發(fā)疫情 --以村、居委會、學?；蚱渌w機構(gòu)為單位發(fā)生單例麻疹病例后，歷經(jīng)一個最長潛伏期無二代病例發(fā)生，稱為散發(fā)病例。 2.暴發(fā)疫情--指在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)突然出現(xiàn)較多麻疹病例

25、 ①以村、居委會、學?；蚱渌w機構(gòu)為單位10日內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例； ②以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位10日內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。 ③以縣為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。,1.管理傳染源 --病人隔離：隔離至出疹后5天，并發(fā)肺部感染的隔離至出疹后14天。 --密切接觸者：自接觸患

26、者之日起醫(yī)學觀察21天。 2.及時開展應(yīng)急接種 --必須在疫情發(fā)生后3天內(nèi)開始，接種時間不得超過7天，接種率達到95%以上。 3.做好通風、防止醫(yī)院內(nèi)感染、個人防護和健康教育等工作。,散發(fā)疫情處理,1．加強組織領(lǐng)導 （1）成立領(lǐng)導小組：政府分管領(lǐng)導、衛(wèi)生、財政、文教、宣傳、廣電、民政、食品藥品監(jiān)督、公安、監(jiān)察等部門聯(lián)合組成。 （2）成立防控工作小組 A.現(xiàn)場流調(diào)組

27、 B.醫(yī)療救護專家指導小組 C.資料信息分析組 D.病例主動搜索和兒童摸底組 E.疫苗應(yīng)急接種組 F.實驗室檢測組 G.后勤保障組 H.健康宣教組,暴發(fā)疫情處理,2.有效落實防控措施:“早、快、嚴、實”原則,（1）確定疫點 暴發(fā)病例集中所處的范圍為暴發(fā)疫點（以鄉(xiāng)為單位判斷暴發(fā)時，整個鄉(xiāng)作為暴發(fā)疫點/區(qū)），病

28、例另因生活、學習及工作所涉及的其他場所視為散發(fā)疫點，即發(fā)生暴發(fā)疫情時有暴發(fā)疫點也可能同時存在散發(fā)疫點。 （2）開展個案調(diào)查 每例監(jiān)測病例均需個案調(diào)查，接報后24小時內(nèi)完成，調(diào)查后24小時內(nèi)錄入系統(tǒng)。 （3）標本采集 每例監(jiān)測病例均需采集血標本，每起暴發(fā)疫情均要采集病原學標本（采集早期至少5例病例、＜5例者全部采集） 暴發(fā)疫情標本應(yīng)在1天內(nèi)完成檢測并報告

29、結(jié)果,（4）病例搜索 --制定搜索病例定義 定義包括搜索時間段、地域范圍和人群范圍及病例癥狀 體征等要素。搜索的時間范圍應(yīng)從首發(fā)病例發(fā)病日向前推 2～3個最長潛伏期。 --搜索范圍及方式 a.醫(yī)療機構(gòu) b.學校（幼托機構(gòu)） c.村（社區(qū)） d.機關(guān)、企業(yè)、

30、廠礦等 （5）傳染源管理:隔離治療 （6）密切接觸者管理 觀察至接觸后21天，前2周每2天隨訪1次,（7）應(yīng)急接種 開展時間：5天內(nèi)完成（接種率≥95%）對密切接觸者的接種盡量在暴露后72小時內(nèi)完成。 接種范圍和目標人群：綜合評估確定。 疫苗種類：聯(lián)合疫苗優(yōu)先，不能接種疫苗者可應(yīng)急接 種免疫球蛋白。

31、 應(yīng)急接種形式：查漏補種和非選擇性應(yīng)急接種,（8）預(yù)防控制交叉感染 麻疹病例所在的一般場所和居家室內(nèi)環(huán)境可開窗通風； 陽光下暴曬或薰蒸消毒衣物、玩具、日用品等； 病人停留過的公共場所，應(yīng)在其離開后通風、空置2小時后開放使用。 收治麻疹患者的醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置病區(qū)； 在麻疹暴發(fā)期間醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)進行預(yù)檢分診； 醫(yī)療衛(wèi)

32、生工作人員加強個人防護。,（9）進一步做好監(jiān)測（10）傳播風險評估 A.了解基本信息 B.接種率評估 C.常規(guī)免疫接種率分析 D.暴發(fā)疫情發(fā)展趨勢評估（11）社會動員和風險溝通（12）疫情信息管理（13）疫情終止判定 最后1例病人發(fā)病后21天內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)可判斷為暴發(fā)結(jié)束。（14）疫情評估與總結(jié) 負責疫情調(diào)查

33、處置的疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)將調(diào)查處置結(jié)果錄入麻疹 監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中，撰寫并通過該系統(tǒng)上傳調(diào)查報告。 調(diào)查報告可分為初次報告、進展報告和最終報告，根據(jù)不同疫情規(guī) 模和進展情況進行報告。,風 疹 防 控,傳 染 源：風疹患者：(口鼻咽眼分泌物、血、尿） 發(fā)病前6天～發(fā)病后4天傳播途徑：飛 沫：咳嗽、噴嚏、說話

34、 間接：日用品（奶瓶、奶頭、衣被尿 布）、玩具等也可傳播易感人群：未患過風疹也未接種過風疹疫苗者對風疹 普遍易感，感染后能獲得持久免疫力。,一、流行病學,二、臨床表現(xiàn)及經(jīng)過（獲得性風疹）,潛伏期: 14～21天前驅(qū)期: 1～2天（幼兒癥狀較輕微或無前驅(qū)期癥狀，青少年和成人

35、較顯著） 低熱、食欲減退、疲倦乏力 輕微上呼吸道癥狀（咳嗽、流涕、噴嚏、咽痛） 偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血（少見）,病程分為4期：潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期,出疹期：發(fā)熱半天或1天后出疹，持續(xù)1～3天 皮疹初見于面部，迅速擴展至軀干四肢，1天出齊，但手掌、足底大多無疹。 皮疹直徑2～3mm，為淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，不癢。

36、 耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大明顯并觸痛。,恢復(fù)期：2～4天 疹退不脫屑，不留色素沉著，伴全身情況好轉(zhuǎn)（體溫下降，上呼吸道癥狀消退，食欲、精神好轉(zhuǎn)）,二、臨床表現(xiàn)及經(jīng)過（無疹性風疹）,只有發(fā)熱、上呼吸道癥狀、淋巴結(jié)腫痛而無皮疹無任何癥狀、體征，但風疹I(lǐng)gM（+）--隱形感染,二、臨床表現(xiàn)及經(jīng)過（CRS）,母體在孕期前3個月感染，可導致胎兒發(fā)生多系統(tǒng)的出生缺陷（先天性風疹綜合征--CRS）。感染發(fā)生越早，

37、損傷越嚴重 --死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn) --發(fā)育遲緩、先天畸形（也可于出生后數(shù)月至數(shù)年才出現(xiàn)進行性癥狀和新的畸形）,三、診斷與鑒別診斷,風疹診斷要點： ⑴ 流行病學史 + ⑵ 臨床表現(xiàn) + ⑶ 實驗室檢測鑒別診斷：麻疹、幼兒急疹、猩紅熱,四、風疹的治療,一般對癥治療 --癥狀輕微，無需特殊治療，主要為對癥治療 --癥狀顯著者，臥床休息，流質(zhì)或半流質(zhì)，并予對癥處理

38、并發(fā)癥治療 --高熱、嗜睡、昏迷、驚厥，按乙腦原則治療 --出血傾向嚴重，腎上腺皮質(zhì)激素，必要時輸血先天性風疹 --無癥狀感染者無需特別處理，但應(yīng)隨訪觀察 --有嚴重癥狀者，對癥相應(yīng)治療,五、風疹的防控措施（學校、幼兒園）,1. 管理傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療 --流行期間嚴格執(zhí)行每日晨檢制度，做好登記排除工作； --必要

39、時托幼機構(gòu)暫緩接收新生，防止傳播。2. 切斷傳播途徑 --教室、宿舍注意通風換氣，必要時空氣消毒，勤曬衣被等 --流行期，通知學生及家長避免前往空氣不流暢的公共場所 --盡量減少大型集會活動 --輕癥患者可在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染3.保護易感人群 --主動免疫，接種風疹疫苗是預(yù)防風疹最有效的方法 --風疹癥狀較輕，無需作被動免疫,六、