常見管道的護理課件

1、呼吸內(nèi)科常見管道的護理,概述：,目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預后的依據(jù)。作為臨床護士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責。護理的準確與否，直接關系到疾病的轉歸乃至患者生命。,管道分類,1、 供給性管道2 、排出性管道3、 監(jiān)測性管道4 綜合性管道,護理對策,保持通暢 必須保證進出通暢，經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、

2、移位、堵塞、脫落、受壓。不通暢不僅起不到應有的作用，而且易誤導觀察結果。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質和量。如無物流出應檢查可能管道被堵塞。,標志分明 各種管道應標志分清，分別記錄，不可混淆。準確留置 有的管子要做到準確留置，如鼻導管吸氧，對立即給氧病人以9.5cm為固定插入長度;對定時給氧及按時更換鼻導管的病人測鼻尖至耳垂長度的2/3插入較為適宜。鼻飼管插入長度男性為42～43cm，女性40～41cm為宜，注入食物后，其食道蠕動及括約肌功

3、能仍存在，不會發(fā)生食物返流及嘔吐。,固定牢靠 維持其良好的固定，妥善安全放置。嚴防脫出或誤拔，病人翻身、排便、下床時應防止引流管脫出，防止污染。病人搬移，因臥位改變，應注意保護各管道，防止滑脫、折斷或受污染。,注意要點,在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應每日更換1次。嚴密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。,保持清潔 經(jīng)常觀察管道有無松離，有無液體外滲，有無被血液污染。特別是侵

4、入性的管道的護理，應嚴格執(zhí)行無菌操作。皮管置時過久或被污染、腐蝕應調(diào)換皮管，保持清潔。,有效地防治各種留置導管可能引起的不良反應與并發(fā)癥，并積極預防與處理。嚴格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血滴數(shù)要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。如需負壓引流者，應調(diào)整好所需負壓壓力，并注意持負壓狀態(tài)。管道的護理屬于基礎護理。護士應明白導管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何護理的基礎知識。要加強理論的學習，掌握其相關知識。在心理上切莫小看這些管道，更

5、不可疏忽大意或掉以輕心。并經(jīng)常檢查各種導管，注意觀察引流液的性質和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，發(fā)揮其應有的效能。,分 述：,胸腔閉式引流管的護理 中心靜脈導管的護理 胃管的護理： 尿管的護理各種術后引流管的護理 動脈留置針的護理,胸腔閉式引流管的護理,目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術后，均需行胸腔閉式引流術。目的是排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復和保持胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側

6、肺迅速膨脹，防止感染。,安放位置：,A：積液處于地位，一般選在腋中線和腋后線間的第6－8肋間插管引流B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間C：膿胸常選在積膿液的最低位,護理措施：,保持引流管道密閉 ：使用前仔細檢查引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封。使用過程中應隨時檢查引流管是否通暢，及整個裝置是否密封。引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。,嚴格無菌操作，防止逆行感染： 引流裝置

7、應保持無菌，胸壁引流口處敷料應清潔干燥，一旦滲濕及時更換。妥善固定：運送病人時雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，瓶的位置應低于膝關節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉，按無菌操作更換整個裝置。,胸腔閉式引流的有效體位：,半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復

8、胸膜腔負壓，使肺充分擴張。,保持引流通暢 ：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時捏擠引流管。觀察引流管是否通暢的最簡單方法是水封瓶長管內(nèi)的水柱隨呼吸動作上下波動，且囑患者咳嗽時有氣泡逸出。水柱波動幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小。如水柱無波動或無氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應查明原因及時處理。,觀察和記錄

9、 ： 觀察引流管及水柱波動并做出正確判斷。引流管不暢時需捏擠或使用負壓間斷抽吸促使其通暢。同時觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認真觀察引流的量、性質、顏色，水柱波動范圍，并準確記錄。,拔管護理 ： 患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無漏氣,患者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立

10、即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。,胃管的護理：,目的：胃腸減壓或鼻飼,溫故知新：,插胃管法：備齊用物至病人床邊。對神志清醒者做好心理護理，講清治療的意義和注意事項，進行精神安慰與鼓勵，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動配合操作。,協(xié)助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。胃管插入長度的測量方法是從病人

11、鼻尖至耳垂再至劍突的長度，成人約為45-55cm。在臨床應用時，認為用此方法置管時胃管前端僅達到胃賁門或胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。通過臨床多次試驗，采用眉心——臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。,用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應，及時與患者溝通，指導患者做吞咽動作，同

12、時將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時可將胃管抽回一小段，再向前推進。,昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對咽喉部粘膜的刺激。,置管到預定長度時，可用抽吸胃液法或用聽診器

13、在胃部聽氣過水聲或者將胃管末端浸入水中看有無氣泡溢出等方法確定胃管是否在胃內(nèi)。 用鼻貼固定胃管于鼻翼。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動等，膠布都有可能脫落，從而導致胃管脫出，故需常檢查更換鼻貼。,灌注法：,鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應將床頭抬高30-35度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。鼻飼法：回抽有胃液時

14、，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時應停止鼻飼，待癥狀好轉后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病人的反應。,鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復平臥位。,

15、整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應及鼻飼量。,拔管法：用于患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。,準備換藥碗至病人床前，做好患者心理護理，以取得配合。將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。,清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患

16、者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。護理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應。如為更換胃管的患者，應于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側鼻孔置管。,置管后的護理：,鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻飼量應少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時以上。及時記錄，防止過量喂食。長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃

17、出血、肺部感染及胃腸道細菌感染。,注意問題：,下胃管是一項與病人粘膜直接接觸的機械性、侵入性操作，易損傷粘膜而誘發(fā)感染，操作者應技術嫻熟，減少反復插管次數(shù)，利用準確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口腔。鼻飼時要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應每日更換一次。,食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。注入食物前，先注入少

18、量溫開水沖洗胃管。每天進行口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。,留置胃管更換時間：胃管留置時間過長或胃管本身質地導致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導致粘膜缺血壞死。胃管留置時間按《基礎護理學》要求，長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機會；留置時間過長可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細菌沿導管下行至肺部引起肺部感染。如果

19、加強管道護理，保持胃管通暢，可降低反復插管對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機會，節(jié)省人力物力。,與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導管護理知識，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時用手固定胃管防止胃管脫出。,尿管的護理：,1、保持尿道口清潔。按醫(yī)囑正確、徹底地進行會陰擦洗和尿道外口護理。2、尿袋每日更換，即使排空集尿管，并記錄尿量。3、每周更換尿管一次，硅膠導尿管可酌情延長更換周期,4、保持固定和通暢，保持充足的液體入量。懷疑