外科常見(jiàn)管道的護(hù)理艾顯興

1、各種導(dǎo)管的護(hù)理,興義市人民醫(yī)院NICU艾顯興,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、了解引流管的發(fā)展史。2、熟悉常見(jiàn)導(dǎo)管的分類(lèi)及引流的 目的。3、掌握各類(lèi)引流管的觀察及護(hù)理。,,序,在我們每天的護(hù)理工作中都要對(duì)病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱(chēng)為“ 生命的管道 ”。 因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來(lái)提高

2、護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。,2024/2/15,一、主要內(nèi)容,1. 管道分類(lèi) 2.常見(jiàn)管道 3. 護(hù)理要點(diǎn) 4. 注意事項(xiàng),2024/2/15,一、 常見(jiàn)管道分類(lèi),1. 輸入性管道★2. 排出性管道▲3. 監(jiān)測(cè)性管道☆4 . 綜合性管道◎,2024/2/15,二、各種管道的護(hù)理,(一）腦室引流管的護(hù)理 腦室引流的概念：是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)

3、腦室，放置引流管，將腦積液引流至體外。是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。 穿刺部位有：前角穿刺，后角穿刺，側(cè)方穿刺。,2024/2/15,(一）腦室引流管的護(hù)理,目的：　1.保持引流通暢。 2.防止逆行感染。 3.便于觀察腦室引流液性狀、顏色、量。,2024/2/15,(一）腦室引流管的護(hù)理,適應(yīng)癥：1.因腦積水引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的病人，病情垂危甚至發(fā)生腦疝或昏迷時(shí)，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救

4、措施，為進(jìn)一步檢查治療創(chuàng)造條件。2.腦室內(nèi)有出血的病人，穿刺引流血性腦脊液可減輕腦室反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞。,2024/2/15,(一）腦室引流管的護(hù)理,3.開(kāi)顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露，常穿刺側(cè)腦室，引流腦脊液。術(shù)后尤其是在顱后窩術(shù)后為解除反應(yīng)性顱內(nèi)高壓，也常用側(cè)腦室外引流。4.引流炎性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入抗生素治療室管膜炎。5.作腦脊液分流手術(shù)，放置各種引流管。,2024/2/15,(一）腦室引流管的護(hù)理,護(hù)

5、理要點(diǎn)：1、引流袋高度 平臥位： 引流管開(kāi)口需高出側(cè)腦室10～15 ㎝（即外耳道水平） 側(cè)臥位： 以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝,2024/2/15,(一）腦室引流管的護(hù)理,2、標(biāo)記 用標(biāo)示卡注明引流管名稱(chēng)、留置日期貼于引流管上，并妥善固定管道。,2024/2/15,(一）腦室引流管的護(hù)理,3、引流

6、速度及量 術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d 顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充,2024/2/15,(一）腦室引流管的護(hù)理,4、體位 病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度,2024/2/15,(一）腦室引流管的護(hù)理,5、保持引流管通常 引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制治療護(hù)理：

7、動(dòng)作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通常。反之不暢搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管,2024/2/15,(一）腦室引流管的護(hù)理,6、腦脊液的顏色、量、性狀顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：正常 異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀 物 示顱內(nèi)感染 置管時(shí)間：5－7天,2024/2/

8、15,(一）腦室引流管的護(hù)理,7、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則定時(shí)更換引流袋，記錄引流液量 。方法：先夾管用典伏離心式消毒引流管外壁，長(zhǎng)度>3㎝，更換新的無(wú)菌引流袋，注 意保持整個(gè)裝置無(wú)菌 必要時(shí)作腦脊液檢查或 細(xì)菌培養(yǎng)。,2024/2/15,(一）腦室引流管的護(hù)理,8、拔管術(shù)后3－4日：顱水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通常,2024/2/15,(一）腦室引流管的護(hù)理,9、腦室引流管引流

9、不暢原因⑴.腦內(nèi)壓低于1.18－1.47kpa 證實(shí)辦法：降低引流袋觀察有無(wú)腦脊液流出 ⑵.引流管放置過(guò)深過(guò)長(zhǎng)、折曲 對(duì)照CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出⑶.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開(kāi)腦室壁⑷.腦組織、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽 ⑸.必要時(shí)更換引流管,2024/2/15,（二）胃腸減壓管的護(hù)理,原理與目的　　 胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)

10、壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后病人。,2024/2/15,（二）胃腸減壓管的護(hù)理,1．妥善固定，防止打折，避免脫出。 A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 B.胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)處理。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼

11、。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折 。,2024/2/15,（二）胃腸減壓管的護(hù)理,2．保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)擠壓胃管一次，以保持管腔通暢。,2024/2/15,（二）胃腸減壓管的護(hù)理,3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正常空腹胃液應(yīng)為無(wú)色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色

12、，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理 ，避免引起水電解質(zhì)紊亂。,2024/2/15,（二）胃腸減壓管的護(hù)理,4． 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。,2024/2/15,（二）胃腸減壓管的護(hù)理,5、胃管留置時(shí)間較久的患者，一般2周更換一次

13、，這樣既可減少粘膜的損傷，也可避免并發(fā)癥的發(fā)生。,2024/2/15,（二）胃腸減壓管的護(hù)理,6、胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。,2024/2/15,（三）、胸腔閉式引流管的護(hù)理,目的：維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。,2024/

14、2/15,（三）、胸腔閉式引流管的護(hù)理,方法：引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間。選用質(zhì)地較硬，管徑為1.5—2cm的膠或橡皮管。不易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內(nèi)4—5cm。,,,2024/2/15,（三）、胸腔閉式引流管的護(hù)理,1.保持患者呼吸道通暢　a. 術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45℃；指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔內(nèi)氣體或液體的排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。b.

15、患者咳嗽時(shí)用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)的疼痛。加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧或霧化吸入。,2024/2/15,（三）、胸腔閉式引流管的護(hù)理,2. 觀察引流是否通暢a. 翻身活動(dòng)時(shí)注意避免引流管折疊、扭曲、脫出，按時(shí)擠壓胸腔閉式引流管，以保證引流管通暢。b. 引流瓶應(yīng)位于胸部以下50-60cm，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。引流管內(nèi)水柱隨呼吸上下波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約2-6cm。水柱波動(dòng)表示胸腔壓力的高低和

16、引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常注意觀察。c. 如水柱波動(dòng)過(guò)大，提示可能存在肺不張；若無(wú)水柱波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。,2024/2/15,（三）、胸腔閉式引流管的護(hù)理,3.預(yù)防感染 a. 堅(jiān)持無(wú)菌操作，換瓶時(shí)用兩把鉗子夾閉引流管，使其密閉。拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、連接管及引流瓶清潔。b.更換引流瓶時(shí)，放無(wú)

17、菌生理鹽水，并做好液面標(biāo)記。包括更換時(shí)間，和更換人簽名。,2024/2/15,（三）、胸腔閉式引流管的護(hù)理,4.拔管指征 胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時(shí)，觀察引流液少于50ml，膿液少于10ml，無(wú)氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。 若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)生。,2024/2/15,（三）、胸腔閉式引流管的護(hù)理,5.拔管后注

18、意事項(xiàng) a.拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生配合緊急處理。b.拔管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。,2024/2/15,（四）、腹腔引流管的護(hù)理,目的（1）預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。（2）排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散。（3）促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，

19、保證傷口良好愈合。,2024/2/15,護(hù)理,（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。 （2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無(wú)阻塞或引流管是否脫落。,2024/2/15,（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)龋瑴?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。（4

20、）注意觀察引流管周?chē)つw有無(wú)紅腫、皮膚損傷等情況。（5）每天更換無(wú)菌引流袋一次，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。,2024/2/15,（五）、T管的護(hù)理,目的：　1.引流膽汁。　2.支撐膽道，防止狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。 3.引流殘余結(jié)石。 4、術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石,2024/2/15,護(hù)理,1、妥善固定，保持引流管的通暢。 2、觀察24小時(shí)膽汁的量、性狀、透明度

21、，有無(wú)堵塞。在正常情況下，T管引流的膽汁應(yīng)有少到多，再?gòu)亩嗟缴?。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300-500ml，恢復(fù)進(jìn)食后每天引流量約600-700ml，再逐漸減少至200毫升每天左右。觀察膽汁顏色，膽汁色澤正常為深綠色或棕色，較稠，但清而無(wú)渣。術(shù)后1-2天膽汁顯渾濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。,2024/2/15,3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。引流袋應(yīng)每天更換，無(wú)菌操作，更換對(duì)接處以碘伏消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。4保持引

22、流管通暢。隨時(shí)觀察，避免牽拉扭曲；擠壓T管時(shí)應(yīng)將手靠近腹側(cè)管固定T管近端向遠(yuǎn)端擠壓，不可反向擠壓，以免引起逆向感染，也不可貼近腹壁處擠壓，以免造成T管脫出。,2024/2/15,5拔管的護(hù)理。若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右試行夾管1-2天觀察病情，病人若無(wú)發(fā)熱，腹痛，黃疸等癥狀，可經(jīng)T管作膽道造影，如無(wú)異常，在持續(xù)開(kāi)發(fā)24小時(shí)，充分引流造影劑后再次夾管2-3日，病人仍無(wú)不適即可拔管。拔管后殘留竇道可用凡

23、士林紗布填塞，1-2日內(nèi)自行閉合。,2024/2/15,三. 護(hù)理要點(diǎn),1 梳理通暢，合理放置2 妥善固定，防止脫落3 明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)4 嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理,2024/2/15,1 梳理通暢，合理放置,根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。并可將導(dǎo)管分為無(wú)菌性和有菌性?xún)深?lèi)。 a.無(wú)菌性管道包括各類(lèi)動(dòng)靜脈置管等輸入性管道. b.有菌性管道包

24、括各類(lèi)引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類(lèi)管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無(wú)菌性管道。,2024/2/15,2 妥善固定，防止脫落,各類(lèi)留置管道均具有其重要的意義，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類(lèi)管道都要留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。,2

25、024/2/15,3 明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò),當(dāng)病人攜帶的管道繁多時(shí)，會(huì)造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)理差錯(cuò)，因此要對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí);盆腹腔引流,頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位;對(duì)多個(gè)靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴(yán)禁靜脈推藥的。,2024/2/15,4 嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理,護(hù)士要嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無(wú)松

26、離，有無(wú)液體外滲；有無(wú)被分泌物污染。及時(shí)觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。,2024/2/15,四. 注意事項(xiàng),1 在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。2 嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無(wú)液體外溢。3 有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。,2024/2/15,四. 注意事項(xiàng),4 嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)并記錄出

27、入液量，輸液輸血量要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。5 如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意保持負(fù)壓狀態(tài)。,2024/2/15,管道的護(hù)理是一項(xiàng)最基礎(chǔ)的護(hù)理工作．要樹(shù)立起“每根管道都關(guān)系到病人的生命”的意識(shí)。切勿應(yīng)小而不為。加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查管道是否在位、通暢，觀察引流液的情況．做好記錄。并把這項(xiàng)工作作為交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，實(shí)行床邊交接班。使每根管道都發(fā)揮其應(yīng)有的效能。,,結(jié) 語(yǔ),敬謝觀賞,2024/2/15,輸入性管道

28、,是指通過(guò)管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。如：深靜脈置管 由于它保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類(lèi)廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。,,2024/2/15,排出性管道,是指通過(guò)專(zhuān)用性管道來(lái)引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔

29、閉式引流管、留置尿管、各類(lèi)外科手術(shù)引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張 ；同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。,,2024/2/15,監(jiān)測(cè)性管道,是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來(lái)測(cè)量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。,,2024/2/15,綜

30、合性管道,是指具有輸入性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管為患者提供胃腸道營(yíng)養(yǎng)；又可以作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；同時(shí)監(jiān)測(cè)胃液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。,,2024/2/15,顱內(nèi)創(chuàng)腔引流,定義：顱內(nèi)占位性病變，入顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除后，在殘留的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物的稱(chēng)創(chuàng)腔引流。目的：是引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，減少局部

31、積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。,2024/2/15,顱內(nèi)創(chuàng)腔引流管的護(hù)理,（1） 位置：術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流瓶位置放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位。尤其是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，不可隨意放低引流瓶，否則可因創(chuàng)腔內(nèi)液體被引出致腦組織迅速移位，有可能撕破大腦上靜脈，引起顱內(nèi)血腫。另外，創(chuàng)腔內(nèi)暫時(shí)積聚的液體可以稀釋滲血，防止?jié)B血形成血腫。創(chuàng)腔內(nèi)壓力升高時(shí)，血性液仍可自行流出,202