icu常見管道的護理new

1、ICU常見管道的護理,概述：,目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。,管道分類,1、 供給性管道2 、排出性管道3、 監(jiān)測性管道4 綜合性管道,護理對策,保持通暢 必須保證進出通暢，經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移

2、位、堵塞、脫落、受壓。不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且易誤導(dǎo)觀察結(jié)果。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)和量。如無物流出應(yīng)檢查可能管道被堵塞。,標(biāo)志分明 各種管道應(yīng)標(biāo)志分清，分別記錄，不可混淆。準(zhǔn)確留置 有的管子要做到準(zhǔn)確留置，如鼻導(dǎo)管吸氧，對立即給氧病人以9.5cm為固定插入長度;對定時給氧及按時更換鼻導(dǎo)管的病人測鼻尖至耳垂長度的2/3插入較為適宜。鼻飼管插入長度男性為42～43cm，女性40～41cm為宜，注入食物后，其食道蠕動及括約肌功能

3、仍存在，不會發(fā)生食物返流及嘔吐。,固定牢靠 維持其良好的固定，妥善安全放置。嚴(yán)防脫出或誤拔，病人翻身、排便、下床時應(yīng)防止引流管脫出，防止污染。病人搬移，因臥位改變，應(yīng)注意保護各管道，防止滑脫、折斷或受污染。,保持清潔 經(jīng)常觀察管道有無松離，有無液體外滲，有無被血液污染。特別是侵入性的管道的護理，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。皮管置時過久或被污染、腐蝕應(yīng)調(diào)換皮管，保持清潔。,注意要點,在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日

4、更換1次。嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。,有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。嚴(yán)格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血滴數(shù)要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。如需負壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負壓壓力，并注意持負壓狀態(tài)。管道的護理屬于基礎(chǔ)護理。護士應(yīng)明白導(dǎo)管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何護理的基礎(chǔ)知識。要加強理論的學(xué)習(xí)，掌握其相關(guān)知識。在心理上切莫小看這些管道，更不

5、可疏忽大意或掉以輕心。并經(jīng)常檢查各種導(dǎo)管，注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的效能。,分 述：,胸腔閉式引流管的護理 中心靜脈導(dǎo)管的護理 胃管的護理： 尿管的護理各種術(shù)后引流管的護理 動脈留置針的護理,胸腔閉式引流管的護理,目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流術(shù)。目的是排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺

6、迅速膨脹，防止感染。,安放位置：,A：積液處于地位，一般選在腋中線和腋后線間的第6－8肋間插管引流B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間C：膿胸常選在積膿液的最低位,護理措施：,保持引流管道密閉 ：使用前仔細檢查引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封。使用過程中應(yīng)隨時檢查引流管是否通暢，及整個裝置是否密封。引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。,嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染： 引流裝置應(yīng)

7、保持無菌，胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕及時更換。妥善固定：運送病人時雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉，按無菌操作更換整個裝置。,胸腔閉式引流的有效體位：,半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復(fù)胸

8、膜腔負壓，使肺充分?jǐn)U張。,保持引流通暢 ：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時捏擠引流管。觀察引流管是否通暢的最簡單方法是水封瓶長管內(nèi)的水柱隨呼吸動作上下波動，且囑患者咳嗽時有氣泡逸出。水柱波動幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小。如水柱無波動或無氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時處理。,觀察和記錄&

9、#160;： 觀察引流管及水柱波動并做出正確判斷。引流管不暢時需捏擠或使用負壓間斷抽吸促使其通暢。同時觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。,拔管護理 ： 患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無漏氣,患者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即

10、用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。,中心靜脈導(dǎo)管的護理,置管目的：短期經(jīng)皮置入中心靜脈導(dǎo)管簡稱為CVC，CVC是導(dǎo)管經(jīng)皮膚直接進入靜脈的一種置管方法，經(jīng)常應(yīng)用于一些穿刺靜脈條件差、體表靜脈破壞多或需快速大量補液的病人，置管留置時間較長，可達數(shù)天到數(shù)周，不易脫管，不限制病人肢體活動。由于導(dǎo)管前端已達上腔靜脈位置，受外周靜脈的影

11、響小，輸液速度快，為病人短時間快速補液開辟了一條方便、安全的通路，減少了病人反復(fù)穿刺的痛苦。,置管部位：常選頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈。,護理:,置管時要對病人進行心理護理，耐心向病人講解置管的作用及相關(guān)知識，并回答病人提出的問題，使病人配合置管。置管過程中做到體位適宜，并囑病人在置管時不能大聲喊叫及深呼吸，教會病人做慢呼吸。使用呼吸機的病人要暫關(guān)閉或調(diào)小PEEP,防止誤傷肺組織。,,,預(yù)防局部感染，導(dǎo)管入口每日消毒并更換敷料，保持清潔

12、，注意穿刺部位有無紅腫、分泌物等。拔管時囑病人不要深吸氣，不要咳嗽，要緩慢拔出并迅速壓針眼處1～2分鐘，止血后給予局部消毒，并包扎敷料24小時,置管后要預(yù)防管腔堵塞，輸液完畢后用每毫升生理鹽水含10～100U肝素稀釋液5ml正壓封管，防止血液回流致管道堵塞。置管后妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫、扭曲、牽拉，護士要加強巡視，注意輸液接頭有無松脫，靜脈導(dǎo)管有無斷裂，以防發(fā)生空氣栓塞。,胃管的護理：,目的：胃腸減壓或鼻飼,溫故知新：,插胃管法：

13、備齊用物至病人床邊。對神志清醒者做好心理護理，講清治療的意義和注意事項，進行精神安慰與鼓勵，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動配合操作。,協(xié)助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。胃管插入長度在《基礎(chǔ)護理學(xué)》中的測量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度，成人約為45-55cm。在臨床應(yīng)用時，認(rèn)為用此方法置管時胃管前端僅達到胃賁門或胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。通過臨床多次試驗，采用眉心——臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、

14、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。,用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，及時與患者溝通，指導(dǎo)患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時可將胃管抽回一小段，再向前推進。,昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的

15、成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對咽喉部粘膜的刺激。,置管到預(yù)定長度時，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲或者將胃管末端浸入水中看有無氣泡溢出等方法確定胃管是否在胃內(nèi)。 用鼻貼固定胃管于鼻翼。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動等，膠布都有可能脫落，從而導(dǎo)致胃管脫出，故需常檢查

16、更換鼻貼。,灌注法：,鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-35度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。鼻飼法：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解

17、后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時觀察病人的反應(yīng)。,鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。,整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。,拔管法：用于患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。,準(zhǔn)備換藥碗至病人床前，做好患者心理護理，以取得

18、配合。將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。,清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。護理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應(yīng)。如為更換胃管的患者，應(yīng)于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側(cè)鼻孔置管。,置管后的護理：,鼻飼病人需要

19、一個適應(yīng)過程，開始時鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時以上。及時記錄，防止過量喂食。長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細菌感染。,注意問題：,下胃管是一項與病人粘膜直接接觸的機械性、侵入性操作，易損傷粘膜而誘發(fā)感染，操作者應(yīng)技術(shù)嫻熟，減少反復(fù)插管次數(shù)，利用準(zhǔn)確的操作方法和臥位，提高一次性插

20、管成功率。鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口腔。鼻飼時要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。,食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。注入食物前，先注入少量溫開水沖洗胃管。每天進行口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。,留置胃管更換時間：胃管留置時間過長或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。胃管留置時間按《基

21、礎(chǔ)護理學(xué)》要求，長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機會；留置時間過長可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。如果加強管道護理，保持胃管通暢，可降低反復(fù)插管對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機會，節(jié)省人力物力。,與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導(dǎo)管護理知識，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時用手固定

22、胃管防止胃管脫出。,尿管的護理：,1、保持尿道口清潔。按醫(yī)囑正確、徹底地進行會陰擦洗和尿道外口護理。2、尿袋每日更換，即使排空集尿管，并記錄尿量。3、每周更換尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期,4、保持固定和通暢，保持充足的液體入量。懷疑不通暢時，及時用生理鹽水沖洗。5、訓(xùn)練膀管反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3－4h開放一次，使膀胱充盈和排空，促進膀胱功能恢復(fù)。,各種術(shù)后引流管的護理,腹腔引流管、盆腔引流管、膈

23、肌引流管等 護理：保持引流通暢，經(jīng)常擠捏引流管，觀察引流液的性質(zhì)，量等，連接負壓瓶的引流管要經(jīng)常擠捏負壓瓶，保持管內(nèi)的負壓，使引流通暢。每日更換負壓瓶和引流袋。,動脈留置針的護理,目的：病人循環(huán)不穩(wěn)定時，常需進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，可以時刻監(jiān)測到病人的血壓變化情況，為治療及護理提供依據(jù)。此時會行動脈穿刺并留置套管針，然后與測壓裝置相連。用無菌敷料貼覆蓋留置針，并每日更換貼膜。常用血管為撓動脈和足背動脈。,護理：,固定：穿刺成功后留置針與三通

24、管及測壓裝置相連，后用夾板及繃帶準(zhǔn)確固定。保持通暢：監(jiān)測裝置要與肝素鹽水相連，并將肝素鹽水置于一定壓力的加壓輸血袋中，防止動脈血溢入管道內(nèi)堵塞管道。肝素鹽水的配置方法為：NS500ml＋肝素鈉0.2ml,并定時用肝素鹽水沖洗管道。,從動脈留置針流取血標(biāo)本送檢時，需先抽出8－10ml,再抽取血標(biāo)本送檢，最后將最先抽出的血打回動脈內(nèi)，并用肝素鹽水沖管，這樣做的目的是防止殘留在前面一段血液內(nèi)的肝素鹽水對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響 。,氣管插管、氣管切