提高醫(yī)療質(zhì)量-防范醫(yī)療風(fēng)險2017

1、遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 徐建玉,提高醫(yī)療質(zhì)量 防范醫(yī)療風(fēng)險,醫(yī)療質(zhì)量,狹義的醫(yī)療質(zhì)量（診療質(zhì)量）：及時性有效性安全性廣義的醫(yī)療質(zhì)量（醫(yī)院/醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量)：工作效率醫(yī)療費(fèi)用（經(jīng)濟(jì)效果-投入產(chǎn)出比）服務(wù)的滿意程度 醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性,醫(yī)療質(zhì)量的基本概念,3,包括：診斷是否正確、及時、全面治療是否及時、有效、徹底診療時間的長短有無因處置不當(dāng)給患者帶來不必要(心理或生理)的痛苦、 損害、感染和差錯事故醫(yī)療工作效

2、率的高低醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益患者生存質(zhì)量的測量患者的滿意度(醫(yī)療服務(wù)與生活服務(wù))醫(yī)療技術(shù)+管理方法+經(jīng)濟(jì)效益 服務(wù)于患者 產(chǎn)生醫(yī)療效果。,4,,組織管理,醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu),基礎(chǔ)質(zhì)量:各類資源的靜態(tài)配置關(guān)系與效率 (人、制度、技術(shù)、物、時間)—事前控制 環(huán)節(jié)質(zhì)量: 動態(tài)運(yùn)行的質(zhì)量與效率 (醫(yī)療工作過程)---現(xiàn)場控制終末

3、質(zhì)量: 對最終質(zhì)量的測量度 (特定統(tǒng)計指標(biāo))---事后控制,5,質(zhì)量形成---深在水下質(zhì)量表現(xiàn)---冰山之頂,,,水面,三級結(jié)構(gòu)關(guān)系,,基礎(chǔ)質(zhì)量（結(jié)構(gòu)）,環(huán)節(jié)質(zhì)量,終末質(zhì)量,,,,（過程）,（結(jié)果）,6,基礎(chǔ)質(zhì)量：人：是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素技術(shù)：是醫(yī)療質(zhì)量的根本制度：是醫(yī)療質(zhì)量管理的準(zhǔn)則物資：是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。時間:對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的重要影響,7,人是決定醫(yī)療質(zhì)量的首要因素,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的素

4、質(zhì)：政治素養(yǎng)及法律知識良好的職業(yè)道德修養(yǎng)過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)良好的工作態(tài)度：認(rèn)真履職、團(tuán)結(jié)協(xié)作良好的溝通能力豐富的人文社會知識,8,制度是醫(yī)療質(zhì)量管理的準(zhǔn)則,沒有規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量就無法形成；有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量同樣不能保證。醫(yī)療核心制度：無數(shù)醫(yī)學(xué)前輩經(jīng)驗的總結(jié),9,10,環(huán)節(jié)質(zhì)量,指醫(yī)療全過程中的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，又稱為過程質(zhì)量分解過程，明確環(huán)節(jié)質(zhì)量內(nèi)容，制定環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo) 把握好關(guān)鍵環(huán)節(jié)：重點(diǎn)科室、重點(diǎn)對象、重點(diǎn)環(huán)

5、節(jié)，進(jìn)行重點(diǎn)檢查、分析、及時發(fā)現(xiàn)問題，及時研究采取對策 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的是主要的質(zhì)量管理方法 ，直接影響整體醫(yī)療質(zhì)量。,11,終末質(zhì)量,是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果。主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣，發(fā)現(xiàn)問題，并解決質(zhì)量問題。是評價質(zhì)量的重要內(nèi)容。起到質(zhì)量反饋控制的作用，可通過不斷總結(jié)醫(yī)療工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量循環(huán)上升。（PDCA循環(huán)）統(tǒng)計指標(biāo)：病案質(zhì)量工作量（門診人次、急診人次、住院人數(shù)等）診斷質(zhì)量（出入院

6、診斷符合率、病理診斷與臨床診 斷符合率等）治療質(zhì)量（好轉(zhuǎn)率、治愈率、死亡率等）工作效率（病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日等）患者負(fù)擔(dān)（門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用、藥占比等）,12,醫(yī)療安全,是指醫(yī)院在實施醫(yī)療、保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡。,14,醫(yī)療安全,醫(yī)療不安全,患者在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而給患者造成允許范圍以外的心理

7、、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全。 ---《醫(yī)院管理學(xué)》,15,患者十大安全目標(biāo)（2017版醫(yī)師協(xié)會）,目標(biāo)一    正確識別患者身份  目標(biāo)二    強(qiáng)化手術(shù)安全核查    目標(biāo)三    確保用藥安全

8、0;   目標(biāo)四    減少醫(yī)院相關(guān)性感染    目標(biāo)五    落實臨床“危急值”管理制度  目標(biāo)六    加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通    目標(biāo)七    防范與減少意外傷害 &

9、#160;目標(biāo)八    鼓勵患者參與患者安全   目標(biāo)九    主動報告患者安全事件    目標(biāo)十    加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,16,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2011（醫(yī)管司）,17,2014年國際患者安全目標(biāo)（8條）,提高患者身份識別的精確度（至少兩種方法） 提高

10、醫(yī)療團(tuán)隊同事間的有效溝通 提高患者用藥安全 減少院內(nèi)獲得性感染發(fā)生風(fēng)險執(zhí)行CDC和WHO手衛(wèi)生指南。執(zhí)行預(yù)防多重耐藥菌感染循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，執(zhí)行導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南。執(zhí)行預(yù)防外科術(shù)后相關(guān)感染指南。執(zhí)行尿管相關(guān)感染預(yù)防指南。 識別患者安全風(fēng)險 發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的患者，圍手術(shù)期安全等 減少臨床警示系統(tǒng)相關(guān)損害——提高臨床警示系統(tǒng)安全 減少患者跌倒傷害風(fēng)險 預(yù)防壓瘡發(fā)生,18,影響患者安全的因素,疾病本身+服務(wù)質(zhì)量：

11、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心醫(yī)務(wù)人員言行藥物安全性器械及其他輔助設(shè)施法律法規(guī) 、規(guī)章制度,19,目前醫(yī)療安全形勢,20,醫(yī)護(hù)人員集體下跪向死者家屬致歉,2012年陜西橫山縣百信醫(yī)院因一老人食物中毒洗胃后身亡，家屬情緒激動難以接受，認(rèn)為醫(yī)院洗胃措施不當(dāng)導(dǎo)致老人死亡。死者家屬提出醫(yī)院人員在靈堂前致歉懺悔，提出醫(yī)院停業(yè)整頓，否則支付300萬元。醫(yī)院只得被迫接受苛刻條件。院長披麻戴孝帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員集體作檢討。,21,201

12、3年10月25日，浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院連恩青因?qū)κ中g(shù)后效果不滿，刺傷耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰等名醫(yī)生，王云杰經(jīng)搶救無效離世。2014年2月17日，黑龍江省齊齊哈爾市北鋼醫(yī)院耳鼻喉科主任孫東濤在出診時，被一名男子連續(xù)猛擊頭部死亡，因不滿治療效果而對孫東濤進(jìn)行報復(fù)。2014年，全國法院共審結(jié)暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)等犯罪案件達(dá)155件。2015年：49天發(fā)生16起暴力傷醫(yī)事件2016年5月廣東牙醫(yī)陳仲偉被砍30余刀身亡，3天后重慶外科醫(yī)生

13、汪永欽被三名患者砍成重傷。,22,2017年2月14日，濟(jì)南軍區(qū)總院急診室醫(yī)師李某，因治療費(fèi)檢查費(fèi)交納問題，與趙某發(fā)生爭執(zhí)，趙某遂對其進(jìn)行打罵，致頭部不適。2017年2月16日，江蘇省人民醫(yī)院主任醫(yī)師孫倍成因批評趙某在醫(yī)院因代人掛號牟利，在自己的辦公室內(nèi)被趙某刺傷。2017年2月21日9時，李某某因病到大理州人民醫(yī)院住院治療，溝通病情時，李某某用水果刀捅傷崔醫(yī)生。2017年 6月14日，患者在山東惠民一醫(yī)院住院過程中突發(fā)急性心肌梗

14、死死亡，家屬糾集300余人多次圍攻醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)院分管副院長被打、院門被堵、會議室被砸，病房內(nèi)擺花圈、設(shè)靈堂、拉橫幅，霸占醫(yī)生辦公室、護(hù)士站。,23,24,,,25,,26,醫(yī)療糾紛逐年增多,27,中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。,28,29,我們要這樣上班嗎？,醫(yī)鬧入刑,2017年3月12日下午，全國政協(xié)十二屆五次會議小組討論會上，全國政協(xié)委員

15、、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒指出：“暴力傷醫(yī)和襲警是一樣的，都應(yīng)從重從嚴(yán)處理?！?016年九部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》,31,雞西公安應(yīng)對暴力傷醫(yī)第一槍,2017年7月11日凌晨，雞西市人民醫(yī)院一名男子因不滿醫(yī)院對其母親的搶救方式，持刀挾持當(dāng)班護(hù)士，情緒失控。民警勸說無效，果斷開槍將其擊斃，成功解救人質(zhì)。,32,這一槍打響了全國醫(yī)護(hù)保衛(wèi)戰(zhàn)這一槍表明了公安部門強(qiáng)力打擊傷醫(yī)事件的態(tài)度

16、這一槍樹立了醫(yī)療秩序不容破壞的信心正義的槍聲雖然遲到，但沒有缺席,33,黑龍江“醫(yī)鬧”被擊斃后，北京打響“第二槍”,同一天，國家衛(wèi)生計生委辦公廳、公安部辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合發(fā)布：《關(guān)于印發(fā)嚴(yán)密防控涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序意見的通知》。 明確傳遞出：對因貫徹落實以下意見不力而導(dǎo)致重大涉醫(yī)案件的相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)。,34,涉醫(yī)違法犯罪納入黑名單二級以上醫(yī)院要進(jìn)行安檢二級以上醫(yī)院要配備警力：醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室公安機(jī)關(guān)

17、要第一時間出警醫(yī)務(wù)人員評價案件滿意度：衛(wèi)計委、公安機(jī)關(guān)對三類患者要做重點(diǎn)防范：多次反映訴求、有過激行為或揚(yáng)言傷醫(yī)者特殊人群由保衛(wèi)人員陪診：醉酒、精神或行為異常探視時未經(jīng)許可不得進(jìn)入：探視實名登記制度暴力傷醫(yī)要立即果斷制止：保衛(wèi)人員涉醫(yī)案件輿情要指導(dǎo)發(fā)布：未經(jīng)批準(zhǔn)不得隨意將醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)控錄像提供給與案件調(diào)查無關(guān)的機(jī)構(gòu)或人員，,35,醫(yī)患關(guān)系緊張-原因何在？,政府投入資金不足媒體片面報道，推波助瀾不法醫(yī)鬧參與患者要求的日益提

18、高……我們的服務(wù)質(zhì)量如何 ？？自身有沒有問題 ？？,36,超女王貝事件頜面整形手術(shù)，因呼吸衰竭死亡手術(shù)醫(yī)師無美容主診醫(yī)師資格,37,目前醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀,存在的問題：重形式，輕內(nèi)涵重結(jié)果，輕過程重效益，輕質(zhì)量重治療，輕服務(wù)重處理，輕防范,38,醫(yī)務(wù)人員層面：,知識結(jié)構(gòu)：先天不良臨床技能：基礎(chǔ)不牢法制意識：教育缺位職業(yè)道德：尚待提高溝通能力：急待提高病歷書寫：缺乏內(nèi)涵,39,科室層面,核心制度不落實術(shù)前討論

19、、疑難和死亡討論流于形式查房和會診制度不落實圍術(shù)期管理不到位出科病歷審核不仔細(xì)科內(nèi)質(zhì)控小組未充分發(fā)揮能動性,40,醫(yī)院層面,相關(guān)規(guī)章制度的制定不夠全面制度的督查落實不到位有效的考評系統(tǒng)的建設(shè)不夠完備過度重視運(yùn)營績效忽略專業(yè)技能以外的醫(yī)療、人文教育醫(yī)療質(zhì)量文化尚未深入人心,41,醫(yī)療風(fēng)險防范？,First do no harm！,醫(yī)療風(fēng)險防范策略,風(fēng)險預(yù)見：是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 風(fēng)險告知：是否

20、已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。 風(fēng)險回避：是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)療救治：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。,43,遵守醫(yī)療法規(guī)、規(guī)范、指南嚴(yán)格執(zhí)行核心制度加強(qiáng)三級質(zhì)量管理提高技能、提升服務(wù)能力尊重患者的權(quán)利有效溝通建設(shè)患者安全文化提高病歷質(zhì)量,醫(yī)療風(fēng)險防范措施,44,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法傳染病防治法職業(yè)病防治法獻(xiàn)血法藥品管理法侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例

21、醫(yī)療質(zhì)量管理辦法,醫(yī)療廢物處理條例麻醉藥品管理辦法醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法 處方管理辦法醫(yī)療廣告管理辦法執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核管理辦法醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定護(hù)士條例……,遵守醫(yī)療法律法規(guī),45,46,遵守各種規(guī)范指南,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2015麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2007國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 2010分級護(hù)理指導(dǎo)原則 2009臨床輸血技術(shù)規(guī)范 2000醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法

22、 2012糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則 2011……,首診負(fù)責(zé)制度三級醫(yī)師查房制度值班及交班制度分級護(hù)理制度疑難病歷討論制度會診制度危重患者搶救制度查對制度死亡病歷討論制度,病歷管理制度術(shù)前討論制度手術(shù)分級制度臨床用血審核制度手術(shù)安全核查制度新技術(shù)準(zhǔn)入制度抗菌藥物分級管理制度危急值報告制度醫(yī)院信息安全制度,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度,47,三級質(zhì)量控制體系,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,48,49,科室質(zhì)量管理小組,5

23、0,51,新入長期住院急危重癥手術(shù)、非計劃再次手術(shù)特殊年齡：新生兒、兒童、老年人特殊背景：熟人、特殊身份、特殊致病原因、特殊病情嚴(yán)重并發(fā)癥、有糾紛苗頭,加強(qiáng)七類患者管理,52,提升業(yè)務(wù)能力及服務(wù)能力,決定醫(yī)療服務(wù)滿意度的因素,醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療效果醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療服務(wù)流程醫(yī)療服務(wù)環(huán)境醫(yī)療服務(wù)態(tài)度（人文關(guān)懷）,53,尊重患者的權(quán)利,54,患者基本權(quán)利,平等的基本醫(yī)療權(quán)。人格受到尊重的權(quán)利，不得歧視、遺棄、侮辱等患者的自主權(quán)

24、知情同意權(quán)。保護(hù)隱私權(quán)。訴訟及賠償權(quán)。 ……,55,知情同意,知情同意開始于患者就醫(yī)，貫穿整個醫(yī)療過程患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的；特別注意：簽字問題,56,57,知情同意書的簽署,一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人或被授權(quán)人簽署；患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)

25、系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》33條、《病歷書寫基本規(guī)范》10條：（遂寧市中心醫(yī)院授權(quán)委托書）,58,“丈夫”拒簽字，致孕婦死亡案 2007 北京朝陽醫(yī)院,變更醫(yī)療行為時知情同意書的簽署,在手術(shù)過程中出現(xiàn)追加、臨時變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意，在患者無法行使該項權(quán)利時，應(yīng)及時征得患者家屬的同意?？刹捎妙A(yù)先授權(quán)方式

26、。,60,手術(shù)同意書相關(guān)問題,手術(shù)同意書的法律性質(zhì)：1、患者授權(quán)行為的體現(xiàn)； 2、書面證據(jù)：醫(yī)生履行告知義務(wù)；3、不具有免除醫(yī)生過失責(zé)任的法律效力。,61,,,--大夫，我的病情嚴(yán)重嗎？ --很難說。 --??！,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,62,醫(yī)患溝通存在的問題,據(jù)北京大學(xué)對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明： 80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)； 只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。打斷患者說話： 72%的醫(yī)生平均23秒

27、后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間只有6秒鐘；忽視患者心理： 醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告。,63,患者就醫(yī)時的心理狀態(tài),恐懼、焦慮：心理壓力、期望值高于實際效果易怒：三長一短”現(xiàn)象等,64,有效的醫(yī)患溝通是醫(yī)生的藝術(shù),希波克拉底:醫(yī)生有三大法寶:語言、藥物、手術(shù)刀世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》：所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作

28、與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。,65,醫(yī)患溝通原則：,應(yīng)體現(xiàn)尊重對方、耐心傾聽對方的傾訴同情患者的病情或遭遇愿為患者奉獻(xiàn)愛心的姿態(tài)并本著誠信的原則進(jìn)行。歸納為：一、二、三、四、五、六,66,,一個要求： 誠信、尊重、同情、耐心。兩個技巧：傾聽：多聽患者（家）說幾名話；介紹：多對患者（家）說幾名話；三個掌握：掌握患者病情、治療情況、檢查結(jié)果；掌握醫(yī)療費(fèi)用情況；掌握患者及家屬的社會心理狀態(tài)。,67,四個留意：,

29、留意溝通對象的情緒；留意溝通對象的教育程度和對溝通的感受；留意溝通對象對疾病的認(rèn)知及對交流的期望；留意醫(yī)生自己的情緒反映，學(xué)會自我控制。,68,五個避免：避免強(qiáng)求溝通對象即時接受事實；避免用刺激性語言；避免過多使用對方聽不懂的專業(yè)術(shù)語；避免刻意改變對方的觀點(diǎn)；避免壓抑對方的情緒。,69,六個方式：預(yù)防為主的溝通--可能出現(xiàn)問題的患者交換對象溝通--溝通困難或障礙者集體溝通--風(fēng)險大、效果不理想、預(yù)后不良者；多發(fā)病

30、、常見病、季節(jié)性疾病者書面溝通--疑難、危重患者協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通--風(fēng)險大、效果不理想及預(yù)后不良者實物對照講解溝通--增加患方感性認(rèn)識 （使用表達(dá)貼切的通俗語言）,70,傾聽最重要也最基本的技巧。是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。有耐心、充滿同情心，并有所反應(yīng)。不要干擾患者訴說，不可打斷患者的談話。診斷的錯誤，患者對醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽不夠所致。,71,建設(shè)患者安全文化,72,患者安全文化（culture of

31、patient safety）： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實現(xiàn)患者安全而形成的員工的共同態(tài)度、信念、價值觀及行為準(zhǔn)則。,安全文化是組織文化的一個方面 患者安全文化是醫(yī)院文化的重要分支 患者安全文化===醫(yī)院安全文化,,,73,患者安全文化的十要素,構(gòu)建以患者安全為中心的服務(wù)理念。重視團(tuán)隊建設(shè)，相互協(xié)作，相互尊重。把保障患者安全放在首位。保障員工從事合理有序的工作，以及足夠的學(xué)習(xí)和休息時間。為患者提供及時、有效的診療服

32、務(wù)。創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院，注重員工培訓(xùn)，不斷提升為患者服務(wù)的能力。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通。鼓勵不良事件無責(zé)上報。鼓勵患者積極參與醫(yī)療安全活動。關(guān)愛兒童。,74,護(hù)理工作與患者安全文化,醫(yī)療服務(wù)隊伍中最大的群體作用不僅僅在“避免錯誤用藥”、 “防治患者跌倒”最有可能阻止醫(yī)療差錯的發(fā)生和防范患者傷害（90%）最重要作用：能夠協(xié)調(diào)整合各種醫(yī)療服務(wù),改善醫(yī)療安全和質(zhì)量建設(shè)患者安全文化不可或缺的力量,75

33、,醫(yī)護(hù)關(guān)系與患者安全文化,不同的醫(yī)護(hù)關(guān)系：Collegial relationships 同事關(guān)系：平等的信任、尊重和權(quán)利。Collaborative relationships 合作關(guān)系：相互信任，但不平等，醫(yī)生居高。Student-teacher relationships 師生關(guān)系：醫(yī)護(hù)類似師生。The friendly stranger relationship 友好的陌生人關(guān)系：缺乏深入

34、溝通。Hostile/adversarial relationships 對立關(guān)系：動輒發(fā)怒甚至辱罵。,76,醫(yī)生教育與患者安全文化,住院醫(yī)生是提供患者診療服務(wù)的核心力量住院醫(yī)生培訓(xùn)中要設(shè)置患者安全課程,醫(yī)學(xué)知識 臨床工作能力人際溝通能力 職業(yè)作風(fēng) 繼續(xù)學(xué)習(xí)能力 系統(tǒng)工作能力,住院醫(yī)生必須具備六大核心能力：,,77,患者參與與患者安全文化,,開展“患者參與醫(yī)療安全”的宣傳運(yùn)動。通過各種媒體宣傳，并提供患者防范醫(yī)療

35、差錯的提示。鼓勵患者向醫(yī)生、護(hù)士、藥師等詢問自己不懂的問題，使自己成為醫(yī)療照護(hù)的伙伴?；颊咄ㄟ^網(wǎng)絡(luò)等多種形式與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通?；颊卟缓ε孪蜥t(yī)護(hù)人員提問，醫(yī)護(hù)人員也樂意回答患者的問題。,患者參與是患者安全文化中常被忽略的重要因素。 57%的患者不相信會發(fā)生可避免的醫(yī)療差錯。,78,患者識別,手衛(wèi)生,,醫(yī)療安全措施與患者安全文化的關(guān)系,用藥安全,安全文化養(yǎng)成,79,病歷的定義根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)

36、范(試行)》的定義：病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院歷。病歷是醫(yī)療活動中的一個重要組成部分。,病歷管理與風(fēng)險防范,80,,病歷的屬性病歷是醫(yī)療信息的載體病歷是重要的訴訟證據(jù) 做出鑒定結(jié)論的依據(jù)：病案、各種醫(yī)學(xué)文書、各種手術(shù)和特殊檢查特殊治療的知情同意書、檢查報告單、各種診療護(hù)理工作記錄。,81,,常見的病歷問題：1、記錄不全：醫(yī)療工作做了但未記錄2、

37、未履行相應(yīng)簽字手續(xù)：知情同意3、記錄與事實不符：4、自相矛盾：出現(xiàn)多個死亡時間5、粗心潦草 名字、時間、性別等寫錯、左右顛倒6、違規(guī)涂改7、病歷資料丟失,82,,常見的病歷問題：1、記錄失真： 做了但未記錄（有創(chuàng)操作記錄）、記錄了未做的、患者病情記錄不真實2、各種知情同意簽名不及時：單否丙（輸血、手術(shù)、麻醉）3、復(fù)制粘貼嚴(yán)重，病程記錄、查房記錄無內(nèi)涵4、各種錯誤：名字、性別寫錯、左右顛倒、多個死亡時間、病歷書寫

38、時間早于入院時間5、用藥無記錄檢驗結(jié)果無記錄分析6、診療不合理：冷熱敷同時實施，止血與活血7、核心制度執(zhí)行不到位：安全核查、術(shù)前小結(jié)無簽名8、摩仿簽名、病危通知書應(yīng)發(fā)不發(fā)9、診斷不一致，手術(shù)與診斷不一致、手術(shù)記錄與病案首頁手術(shù)方式不一致、輸血量不一致10、病歷資料不全，重要報告丟失11、打印模糊不清或未及時打印12、越級手術(shù)或越級用藥（特殊使用抗生素）13、簽名難以辨認(rèn)，各種記錄未在時限內(nèi)完成......,83,,能